临床视频纠错学习联合专家点评指导在医学生临床前的应用

方颖 周怡 周达

（复旦大学附属中山医院消化科 上海 200032）

医学生在进入临床工作前需经历临床实习阶段，高效高质量的实习是成为优秀医生的奠基石。很多医学生在临床实习阶段，都表现出无所适从的感觉，对于带教医师言语传授虽有记忆，但易遗忘且代入感差，真正应用时不知道如何将理论知识应用于临床实践，效果欠佳。如何使医学生们快速进入临床医师角色，适应并掌握临床基本技能，高效高质量完成临床实习工作，亟待更出色的可执行方案。

随着计算机技术的飞速发展和网络技术的普及，视频教学已经成为理论教学和教学技术的热点[1]。视频教学具有生动形象的特点，在教学活动可以提供一种身临其境的沉浸式环境，将复杂问题以相对直观的方式展现出来，同时根据教学目的不同，可以录制不同的视频供学生反复学习，有助于医学生加深对临床问题的理解，增强学生的参与，激发学生的兴趣。

本研究旨在探讨视频纠错学习联合专家点评指导的视频教学方式在医学生临床实习中的应用。

1 方法

1.1 一般资料

本研究纳入2021年7月至10月在复旦大学附属中山医院消化科轮转的实习医师46人。

1.2 研究方法

实习医师随机分配到2种教学模式组，传统教学组有24名实习医师；创新组，即采用视频纠错学习联合专家点评指导的教学方式，有22名实习医师。传统教学组采用传统的实习带教方式，即实习医师入科当天就消化科常见疾病的诊治、腹部查体、腹腔穿刺进行统一的小讲课，随后实习医师便开始为期3周的临床实习。创新组，采用视频纠错学习联合专家点评指导的教学方式。临床带教老师作为拍摄主体，就临床操作、临床相关问题处理错误视频进行专业摄制，同时录制与错误视频配对的正确临床示教视频；最后录制科室相关专家对视频内容的点评和总结。实习医师入科当天在接受统一小讲课后自学视频，次日与带教老师反馈视频中的错误点，带教老师就视频中的错误点逐一进行分析和纠正，学生自学正确临床示教视频，最后学习专家总结视频。

1.3 观察指标

实习3周结束后，对所有实习医师进行技能考核，包括临床能力、腹部查体和腹腔穿刺。临床能力是考核其病史询问、疾病诊断与鉴别诊断的分析、临床治疗等临床思维能力。腹部查体是考核其体格检查的手法准确度和熟练度。腹腔穿刺是考核其临床操作能力。

问卷调查分为自我评价和满意度评价。自我评价包括：提高临床实践技能的能力；临床技能掌握程度；激发学习兴趣三个方面。自我评价和满意度评价分为5个等级：很好（5分）、好（4分）、一般（3分）、差（2分）、很差（1分）。

1.4 统计方法

临床技能考核成绩采用“均值±标准差”表示，比较采用非配对 t检验。自我评价结果及满意度评价结果采用Mann-Whitney秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。统计分析采用GraphPad Prism 6进行。

2 结果

2.1 两种教学方法的实施效果

对比传统教学组和创新组的临床技能考核成绩，结果显示，创新组实习医师的临床能力、腹部查体和腹腔穿刺的成绩分别为 79.64±0.657、79.73±0.618、78.55±0.634；而传统教学组实习医师的临床能力、腹部查体和腹腔穿刺的成绩分别为 75.00±0.747、70.46±0.640、70.38±0.686，两组成绩具有统计学差异（P＜0.0001）。

2.2 两组实习医师的自我评价情况

通过无记名问卷，了解实习医师的自我实习效果评价。结果发现，创新组的实习医师在自我评价的3个方面，即提高临床实践技能的能力、临床技能掌握程度、激发学习兴趣，中位分数均为4分，认为自己的临床技能得到了较好的提高；而传统教学组的实习医师，这3方面的中位分数均为3分。

2.3 两种教学方法的满意度比较

通过无记名问卷，了解实习医师对教学方法的满意程度。结果显示，两种教学方法均没有得到“差”或“很差”的评价；创新组获得“很好”“好”“一般”的比例分别为41%、50%和9%，而传统教学组获得“很好”“好”“一般”的比例分别为8%、29%和63%，创新组获得了更高的满意度。

3 讨论

医学生的临床实习是理论联系实际的实践性教学环节，是培养临床技能的重要环节，也是医学生成长为一名医生的必经途径[2]。临床医学生实习内容有内、外、儿、妇等多个科室，每个科室轮转的时间只有短短的2周至3周，如何高效、高质量地完成实习，如何让实习生在有限的时间内快速进入角色，理解并掌握该科室的临床技能，值得带教老师们思考。

传统的实习带教以小讲课和手把手带教为主，仍然存在“填鸭式”的教学模式。随着多媒体技术的发展，视频以多种形式存在于教学实践过程中。它具有真实性、具体性、直观性、图文声像并茂等特点[3]。视频反馈教学是借助智能手机、数码高清摄像机等录像设备记录教学过程，进行分析并反馈，从而提高学生认知能力及操作技能的新型教学方法[4]。此种教学方法在国内外已越来越多地被运用于医学教育的各个阶段，均取得了良好的效果[5]。

本研究采用了视频反馈的教学模式，同时对其内容进行了扩充。首先，临床带教老师作为拍摄主体，从多角度多层面录制临床相关问题处理的错误视频，包括病史询问、体格检查、临床操作、病例分析等等，以视频为导向，让学生“找茬”，引导学生思考并指出错误点，加深理论知识的理解和记忆。其次，录制与错误视频配对的正确临床示教视频，促进学生对正确点的认识。最后，科室专家对整体临床内容作综合点评和总结，从更高层次增加学生对于理论知识和临床实践相结合的理解，提高学生的临床把控能力。

视频纠错学习联合专家点评指导的教学模式，形象生动地将课堂知识、临床实践链接起来，提高了学生的学习兴趣和参与感，提升了自我发现问题并解决问题的能力，同时，不额外增加课时，学生的学习时间不受限制，可自行安排时间学习，反复观看视频，提高了学习效率和效果。

本研究中，我们首次尝试了视频纠错学习联合专家点评指导的教学模式。结果显示，与传统教学组相比，通过该模式教学的实习医师，在临床能力、体格检查、腹腔穿刺等临床技能方面有更大的进步和更好的掌握度。这种教学模式值得推广。在今后的工作中，可以进一步制作完成更多临床相关的错误及对应的标准版临床带教视频，同时录制相应专家点评视频，以点到面，加深学生对各项专业知识点的记忆，使学生对于临床的理解、临床基本功的全面掌握有质的突破。