超脉冲CO2点阵激光联合创面愈合敷料治疗痤疮萎缩性瘢痕的疗效研究

冯敏 张维娜 刁立君 张丹 王岩军

痤疮是一种常见的慢性炎症性疾病，一般发病部位在胸背部、面部等皮脂容易溢出的位置，发病率较高。人体毛囊皮脂腺以及附近的组织容易出现炎症性破坏现象，因此痤疮发生后机体容易形成瘢痕，瘢痕影响容貌的同时会对患者的心理健康以及社交活动造成巨大的不利影响，且可能会导致患者形成焦虑、不安等不良心理情绪，一定程度上会降低患者的生活质量[1,2]。激光治疗是瘢痕的主要治疗方式，且激光治疗在雀斑、文身、太田痣等疾病的治疗中取得了较好的治疗效果，同时该治疗方式在临床上逐渐得到推广[3,4]。本次研究探讨超脉冲CO2点阵激光联合创面愈合敷料治疗痤疮萎缩性瘢痕的临床疗效，并讨论其实际应用的安全性，为提高患者的美容效果提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年3月至2021年3月痤疮萎缩性瘢痕患者76例为研究对象。对照组38例，男25例，女13例；年龄20～47岁，平均年龄(32.43±6.74)岁；病程范围2～31个月，平均病程(20.13±5.64)月。试验组38例，男24例，女14例；年龄19～48岁，平均年龄(31.85±6.31)岁；病程2～30个月，平均病程(20.47±5.81)月。2组痤疮萎缩性瘢痕患者的年龄比、性别比、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①患者瘢痕面积、发病部位符合治疗要求，临床医师检查后确诊；②患者年龄18～65岁；③患者对研究的内容知晓且能够理解并愿意签署同意书。(2)排除标准：①患者在治疗前1个月内有面部填充或者注射史；②患者由射频治疗史或者激光治疗史；③患者有凝血功能指标异常情况。本次研究经医院伦理委员会审核通过，符合相关伦理标准。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法:2组患者均对面部治疗区的皮肤进行清洁，去除治疗区皮肤的毛发，清理完成后采用固定光源对患者的面部进行拍照，拍照角度设置为左侧45°斜位。由责任护士对患者治疗区清除毛发后的皮肤涂抹创面愈合敷料(生产厂家：江西一力生物制药有限公司；规格：50 ml)，涂抹后封包并保持1 h。试验组患者在进行激光治疗前需要彻底清除创面愈合敷料，并且使用聚维酮碘对涂抹过的区域进行消毒，消毒完成后患者在责任护士的协助下佩戴好眼罩。超脉冲CO2点阵激光治疗方法：采用激光微透镜阵列手具(美国通用电气公司)对患者面部痤疮萎缩性瘢痕进行治疗，模式调整为点阵激光模式，频率设置为5 Hz，光斑设置为6 mm，脉宽设置为700 ps，能量设置为0.70 J/cm2，点阵密度为15%，每次治疗均使用激光扫描1遍。患者共治疗3次，每次治疗需要间隔60 d。患者在激光治疗后需要注意防晒且治疗区域不能水洗，且在痤疮萎缩性瘢痕治疗区域使用金霉素软膏涂抹，2次/d，共涂抹1周。治疗完成后需要配合医护人员完成相关随访以及复诊。

1.3.2 观察指标:①瘢痕祛除评分：采用瘢痕祛除权重评分表(ECCA)对患者的瘢痕祛除情况进行评价，瘢痕ECCA评分共100分，分数越低则患者瘢痕祛除效果越好。②不良反应发生情况统计：结合临床诊断指南及标准对患者治疗过程中出现的不良反应进行诊断和统计，包括出血、渗液、水肿、其他，计算不良反应总发生率。③临床治疗效果评价：采用医院统一定制的瘢痕评价量表对患者的瘢痕情况进行评价，临床治疗效果分为显效、有效和无效。显效：患者治疗区域>80%的瘢痕视觉上没有不平整感，颜色与附近皮肤相近；有效：患者治疗区域>50%瘢痕平整，但是有凹凸不平的现象，颜色与附近皮肤有比较明显的差别，患者较为满意；无效：患者治疗区域瘢痕没有平整，颜色与附近皮肤差别明显，甚至出现色素减退、新生瘢痕。计算临床疗效总有效率。

2 结果

2.1 2组痤疮萎缩性瘢痕患者瘢痕ECCA评分比较 治疗后试验组瘢痕ECCA评分与对照组瘢痕ECCA评分比较明显降低(P<0.05)；治疗前2组痤疮萎缩性瘢痕患者瘢痕ECCA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组痤疮萎缩性瘢痕患者瘢痕ECCA评分比较 n=38,分,

2.2 2组痤疮萎缩性瘢痕患者不良反应发生情况比较 治疗期间试验组共发现渗液不良反应患者1例，对照组发现出血患者3例，渗液患者2例，水肿患者1例，其他不良反应患者1例，所有患者均在相应治疗措施下好转；试验组不良反应总发生率与对照组比较明显下降(P<0.05)。见表2。

表2 2组痤疮萎缩性瘢痕患者不良反应发生情况比较 n=38,例(%)

2.3 2组痤疮萎缩性瘢痕患者临床治疗效果评估结果比较 试验组临床疗效总有效率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组痤疮萎缩性瘢痕患者临床治疗效果评估结果比较 n=38,例(%)

3 讨论

手术、化学剥脱、填充与注射、机械磨削、激光等都是治疗痤疮萎缩性瘢痕的主要治疗方式，而超脉冲CO2点阵激光是剥脱性点阵激光的一种形式，并且在治疗痤疮瘢痕上具有较为显著的效果[5,6]。但是超脉冲CO2点阵激光治疗方法存在一定的局限性，患者在治疗过程中激光可能会直接破坏皮肤导致患者发生渗血、水肿、红斑、结痂、色素改变等情况，对患者身体造成较大损伤的同时还需要长时间的恢复，严重影响患者的生活质量[7,8]。

有临床学者认为治疗后发生的色素沉着是亚洲人群进行超脉冲CO2点阵激光手术治疗后的常见不良反应，这也是超脉冲CO2点阵激光在临床上推广较为困难的重要原因之一[9,10]。创面愈合敷料是在创面损伤患者皮肤表面贴敷的治疗药物之一，能够有效缓解患者的出血、红斑等临床症状，治疗效果较为显著[11,12]。本次研究探讨和分析超脉冲CO2点阵激光联合创面愈合敷料治疗方案应用在痤疮萎缩性瘢痕患者中的临床效果，为改善患者生活质量、提高临床疗效提供一定的参考理论。

本次研究选择痤疮萎缩性瘢痕患者为受试对象，试验组给予超脉冲CO2点阵激光联合创面愈合敷料治疗，对照组给予单纯创面愈合敷料治疗。治疗后试验组瘢痕ECCA评分与对照组瘢痕ECCA评分比较有较为明显的降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前2组痤疮萎缩性瘢痕患者瘢痕ECCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。可能原因是超脉冲CO2点阵激光联合创面愈合敷料治疗方案能够刺激皮肤中的真皮胶原形成再生和修复，并且产生一定的嫩肤作用，且超脉冲CO2点阵激光不会对表皮造成直接损伤，因此患者在接受点阵激光治疗后的不良反应发生较少且较为轻微[13]。治疗期间试验组共发现渗液不良反应患者1例，而对照组发现出血患者3例，渗液患者2例，水肿患者1例，其他不良反应患者1例，所有患者均在相应治疗措施下好转；试验组不良反应总发生率与对照组不良反应总发生率比较明显下降。可能原因是超脉冲CO2点阵激光联合创面愈合敷料治疗方案能够改变瘢痕附近整体皮肤的质地和肤色，且患者治疗后色素沉着发生情况较少，主要临床表现为治疗区域的疼痛感和灼热感，经治疗后能够恢复至正常的状态中[14]。试验组临床疗效总有效率与对照组临床疗效总有效率比较有明显提高(P<0.05)。可能原因是超脉冲CO2点阵激光联合创面愈合敷料治疗方案能够修复创面表皮层，且在伤口部位进行新基质的重建，对创面参与上皮细胞进行增殖、迁移和分化，成纤维细胞和血管内皮细胞中的新基质发生重建和新沉着，从而使瘢痕治疗效果有较为显著的提升[15-17]。

综上所述，痤疮萎缩性瘢痕患者应用超脉冲CO2点阵激光联合创面愈合敷料治疗方案后能够有效改善瘢痕情况，不良反应发生情况较少，患者临床疗效较为显著，为提高患者的美容效果提供参考，适合临床实施和推广。