急性脑梗死急诊静脉溶栓治疗患者心理弹性与应对方式的关系

殷双齐 郭月红 李彦卓

急诊静脉溶栓是治疗急性脑梗死(acute cerebral infarct，ACI)的有效措施，可促使患者脑补血液供应恢复，但因急性脑梗死起病较急，多数患者缺乏心理准备，出现心理弹性低下，易造成焦虑、抑郁等负面情绪，不利于疾病的康复[1]。心理弹性是指个体在面对困境时个体自我调节的一种能力，研究指出，脑梗死患者若存在心理弹性水平低下，不仅影响其心理健康，同时还会影响疾病的治疗与康复[2]。应对方式是个体面对疾病引起的生理、心理变化时采取的有目的的认知及行为，包括消极和积极的应对方式[3]。研究指出，积极的应对方式可减轻患者的心理压力，提高康复信心，而消极的应对方式可加重身心负担，部分患者甚至会出现放弃治疗，不利于预后[4]。结合上述心理弹性与应对方式对心理状态的影响，猜测ACI急诊静脉溶栓治疗患者心理弹性与应对方式存在一定关系。基于此，本研究将重点分析ACI急诊静脉溶栓治疗患者心理弹性与应对方式的关系。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 医院医学伦理委员会已审核本研究方案，并批准实施，前瞻性选取2018年3月至2020年12月在医院接受静脉溶栓治疗的132例ACI患者作为研究对象。患者及其家属均自愿签署知情同意书。132例脑梗死患者中男68例，女64例；年龄42～78岁，平均年龄(58.13±3.22)岁；受教育程度：初中及以下55例，中专或高中45例，大专及以上32例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[5]中关于ACI的诊断标准；(2)发病至溶栓时间<4.5 h；(3)首次接受溶栓治疗。排除标准：(1)存在严重意识障碍；(2)近期有手术史；(3)合并严重心脑血管疾病；(4)合并恶性肿瘤；(5)有出血倾向；(6)合并非动脉硬化性血管疾病；(7)出血性脑梗死。

1.3 方法

1.3.1 心理弹性评估方法：采用心理弹性量表(connor-davidson psychological flexibility scale，CD-RISC)[6]评估所有患者溶栓后1周的心理弹性，包括坚韧(13个条目)、乐观(8个条目)、自强(4个条目)3个维度，共25个条目，猜中Likert 5级评分法，赋分0～4分，其中0分为完全不正确，4分为几乎所有时候都是这样，分数越高患者的心理弹性水平越好，其中CD-RISC评分≥80分为心理弹性良好，CD-RISC评分<80分为心理弹性低下。

1.3.2 应对方式评估方法：采用简易应对方式问卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[7]评估所有患者溶栓后1周的应对方式，包括消极应对(8个条目)、积极应对(12个条目)2个项目，共20个条目，各条目均采用Likert 4级评分法，分别计0～3分，其中消极应对项目得分范围0～24分，积极应对项目得分范围0～36分；消极/积极项目得分越高，说明患者消极/积极应对方式倾向越高，将消极应对得分高的患者纳入消极应对组，反之纳入积极应对组。

1.4 质量控制 心理弹性量表与简易应对方式问卷均采用一对一的方式完成对患者心理弹性及应对方式的评估，量表或问卷采用匿名编号形式，研究者现场发放，由患者自行填写，若患者无法自行填写，由研究者为患者阅读问卷选项，记录患者答案，由专人审核，保证问卷完整性。

2 结果

2.1 量表/问卷回收情况 发放的132份心理弹性量表与简易应对方式问卷均回收成功，量表回收率达100%。

2.2 应对方式分组及每组应对方式评分情况 132例ACI患者经急诊静脉溶栓治疗1周后消极应对78例，积极应对54例。消极应对组消极应对评分高于积极应对组，积极应对评分低于积极应对组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 消极应对组与积极应对组应对方式评分情况 分,

2.3 不同应对方式ACI患者经急诊静脉溶栓治疗1周后心理弹性(CD-RISC评分)比较 消极应对组CD-RISC评分中各维度及总分均低于积极应对组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同应对方式ACI患者经急诊静脉溶栓治疗1周后心理弹性(CD-RISC评分)比较 分,

2.4 ACI患者经急诊静脉溶栓治疗1周后心理弹性与应对方式的相关性分析 采用双变量Pearson直线相关性分析结果显示，ACI患者经急诊静脉溶栓治疗1周后心理弹性中各维度评分(坚韧、乐观、自强)及总分与应对方式中积极应对维度呈正相关(r>0，P<0.05)，与应对方式中消极应对之间呈负相关，差异有统计学意义(r<0，P<0.05)。见表3。

表3 ACI急诊静脉溶栓治疗患者心理弹性与应对方式的相关性

2.5 回归分析检验ACI患者经急诊静脉溶栓治疗1周后心理弹性与应对方式的关系 将ACI患者经急诊静脉溶栓治疗1周后CD-RISC评分各维度评分及总分作为自变量，将ACI患者经急诊静脉溶栓治疗1周后的应对方式作为因变量(1=消极应对，0=积极应对)，经回归分析检验结果显示，CD-RISC评分各维度评分及总分与ACI患者经急诊静脉溶栓治疗1周后应对方式相关，CD-RISC评分各维度评分高可能是ACI急诊静脉溶栓治疗患者消极应对的保护因子(OR<1，P<0.05)。见表4。

表4 回归分析检验ACI急诊静脉溶栓治疗患者心理弹性与应对方式的关系

3 讨论

急诊静脉溶栓治疗可有效改善ACI患者偏瘫、失语等临床症状，但有研究指出，除了脑梗死患者的疾病因素外，患者的心理相关因素也会影响康复及预后[8]。因此除了对ACI患者进行积极的治疗外，还需关注患者的心理相关因素。

作为个体面对挫折与压力时选择的认知和行为方式，应对方式是调节个体心理应激过程的重要因素，对病情的缓解及生活质量提升有积极意义[9]。应对方式包括积极应对及消极应对，其中积极应对可使个体正确面对疾病，采取对应措施，利于病情转归，而消极应对会使个体面对应激事件时产生放弃、逃避想法，加重自身负性情绪，影响疾病的康复[10,11]。本研究结果显示132例ACI急诊静脉溶栓治疗患者消极应对评分高78例，积极应对评分高54例，说明ACI急诊静脉溶栓治疗后患者多存在消极应对，分析原因在ACI患者溶栓后，虽然自身症状已经减轻，治疗信心逐渐恢复，但恢复时间较长，存在应对方式无法良好转变，出现消极应对[12]；同时可能因ACI给患者带来强烈而持久的应激反应，给患者带来不同程度的身心障碍，影响其功能恢复及生活质量，或因经济条件较差，患者更少采取积极应对方式，而更多表现出消极或逃避的反应[13]。心理弹性是个体面对应激、压力、逆境等不利环境时积极适应和有效应对的能力[14]。研究指出，良好的心理弹性可减少应激与压力，减少对个体的不良影响，促进个体身心健康[15]。且患者经历ACI后，可能患者因缺乏对疾病的了解，多数患者无法效应及适应疾病，同时患者对身患疾病这一事件的态度并不乐观，且对治疗药物手段及遗留并发症及其他身心功能障碍的担忧，多会出现心理弹性水平低下[16,17]。

由上述分析不难发现，ACI急诊静脉溶栓治疗患者心理弹性可能会影响患者的应对方式有关，本研究经初步比较消极应对组与积极应对组的CD-RISC评分后，进一步经双变量Pearson直线相关性分析发现，ACI急诊静脉溶栓治疗患者心理弹性中各维度评分(坚韧、乐观、自强)及总分与应对方式中积极应对维度呈正相关，与应对方式中消极应对之间呈负相关，说明ACI急诊静脉溶栓患者的心理弹性与应对方式相互影响。分析原因在于，在溶栓治疗后患者若出现心理弹性水平低下，难以发挥自身潜力，会因疾病可能带来的后遗症出现焦虑、抑郁等情绪，出现疾病康复和生活悲观等各种负性情绪，多采取消极应对方式[18]。相反，高水平的心理弹性可充分发挥患者的内在潜力，使其积极乐观面对疾病给自身带来的不良影响，从而自身由内而外的愿意并积极践行，主动配合治疗护理，同时积极寻求帮助，引导患者向积极应对方式转变[19]。

进一步经回归分析检验结果显示，CD-RISC评分各维度评分高可能是ACI急诊静脉溶栓治疗患者消极应对的保护因子。以上结果说明ACI急诊静脉溶栓治疗患者的心理弹性与应对方式相关，心理弹性水平低下可能会导致患者出现消极应对。而改变患者的应对方式，针对患者的心理弹性进行干预尤为必要。对此，建议针对心理弹性水平低下的患者可发挥家庭积极作用，如加强配偶支持，并树立患者战胜困难的信心，以到达患者从消极应对向积极应对转变。

综上所述，ACI急诊静脉溶栓治疗患者的心理弹性与应对方式有关，随着心理弹性水平升高，患者应对方式从消极向积极方面转变，临床可考虑从患者的心理弹性干预，改善患者的应对方式。