孕妇学校对产妇分娩认知、分娩结局的影响

许亚平 许芸萍 王松

围产期是产妇必须经历的一个特殊阶段，在此期间产妇的生理、心理均会出现明显改变；尤其是初产妇，因其自身初次面临角色转变，同时认知水平有限，容易对分娩产生错误认知与恐惧心理，进而对母婴健康造成严重不利影响[1]。以往传统护理方法，是以医嘱为护理核心，虽然临床应用时间较长，可起到一定程度的作用，但已无法满足当下市场及患者需求[2]。孕妇学校是一种新型的产前干预措施，其主要通过组建专业的产前孕妇培训学校，从科学、专业角度，对孕妇开展集体式培训，尤其是初产妇，针对其认知水平、护理操作等方面实施全方位培训提高，以提高初产妇的分娩认知，与新生儿护理操作，以改善母婴结局[3]。本研究随机选取我院2019年3～12月妇产科收入142例初产妇做观察对象，探讨孕妇学校的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究随机纳入我院2019年3～12月收治初产妇142例，根据入院时间，将其分为对照组和观察组，每组71例。对照组中，年龄20～34岁，平均年龄(24.1±3.0)岁；孕周18～35周，平均孕周(25.1±2.5)周；学历：大专及以上15例、高中19例、初中及以下37例。观察组中，年龄19～30岁，平均年龄(23.5±2.6)岁；孕周18～36周，平均孕周(24.7±3.0)周；学历：大专及以上17例、高中20例、初中及以下34例。研究经伦理委员会批准。2组孕妇基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准[4]：①所有孕妇经B超检查显示，母婴正常；②所有孕妇及家属对研究知情，自愿参与；③所有孕妇未出现任何妊娠期并发症；④纳入孕妇均为初产妇；⑤孕妇均为单胎产妇。

1.2.2 排除标准：①孕妇曾生育；②合并精神病或神经病史；③孕妇分娩过程中曾药物镇痛；④孕妇具有剖宫产特征；⑤不愿参与研究者；⑥中途退出者；⑦高龄初产妇。

1.3 方法

1.3.1 对照组：初产妇接受常规产前教育，如通过电视、书本等方式获取母婴知识、护理人员常规指导产褥期保健、自数胎动、识别产兆等。

1.3.2 观察组：初产妇接受孕妇学校培训，主要培训：技术传授、分娩知识宣教、妊娠知识宣教等，培训内容包括：产褥期孕妇心理反应、保健措施等；进行分娩、妊娠期及产后孕妇相关护理培训；并对孕妇进行孕期的运动、安全、保健、营养等宣教；同时对孕妇进行分娩知识、妊娠知识宣教等，并完成培训课程。具体：①课程安排：初产妇入院检查建卡时，将孕妇学校健康教育课程计划发放给每位孕妇与家属，具体课程安排：第1周讲授产褥期护理，第2周：为初产妇讲授孕期营养规划、胎教内容；第3周：进行产褥期保健知识、母乳喂养知识、新生儿护理等相关培训；第4周培训初产妇孕早中晚期保健内容。课程于每周3下午开课，课程时间1～2 h，每次培训完成后，进行一个简单小测试，巩固初产妇学习知识。②孕妇学校师资安排：对初产妇开展孕妇学校培训，必须保证授课老师具备良好的教学能力与丰富的临床经验。同时，授课老师需要具备一定学习能力，熟练掌握产房、产科病房新技术与现有开展新服务项目等。

1.4 观察指标 分娩认知行为使用分娩知识问卷评估，问卷内容:包括知识来源、心理认知、生理认知、何时住院分娩、基本知识等，共计19个条目，总分19分，评分越高孕妇认知水平越高[5]。详细记录2组初产妇分娩结局，包括：阴道分娩、剖宫产、产后2 h出血量、新生儿窒息等。同时评价初产妇产后新生儿护理正确率，包括：抚触、脐部护理、沐浴等。母婴自我喂养能力评分，主要包括技能与内心活动，共计30个条目，总分30～150分，每题1～5分，评分越高母婴自我喂养能力越高[6]。

2 结果

2.1 2组初产妇分娩认知比较 干预前2组分娩认知水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组分娩认知水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组分娩认知水平比较 n=71,分,

2.2 2组初产妇分娩结局比较 对2组初产妇分娩结局进行观察，2组新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而观察组初产妇正常阴道分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组非自愿剖宫产、阴道助产、自愿剖宫产及产后2 h出血量等指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2比较2组初产妇分娩结局 n=71,例(%)

2.3 2组初产妇新生儿护理正确率比较 观察组初产妇新生儿护理正确率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组初产妇新生儿护理正确率比较 n=71,例(%)

2.4 2组产妇母婴喂养能力比较 干预前2组间母婴喂养能力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组与对照组初产妇母婴自我喂养能力(内心活动、自我喂养技能、总分)均明显升高，与干预前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；且干预后，观察组各项评分均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组初产妇母婴自我喂养能力比较 n=71,分,

3 讨论

孕妇作为一个特殊群体，受到社会各界高度关注，孕妇产前护理工作，一直都是临床妇产科研究重点内容[7]。由于产妇在围产期生理、心理均发生一系列变化，加之初产妇对于妊娠、分娩、生产等缺乏正确知识获取途径，及对于分娩剧烈疼痛的恐惧心理，容易出现产前焦虑、抑郁等负面情绪，过度的负面情绪，可能在分娩过程中诱发心理或生理应激反应，对分娩结局造成不利影响，甚至诱发产后大出血，对母婴健康构成威胁[8]。有研究显示，绝大部分对于分娩疼痛存在恐惧心理，临产时易出现恐惧、焦虑情绪，消极情绪可刺激孕妇体内去甲肾上腺素等多种内分泌激素下降，造成产程延长、子宫收缩乏力，增加剖宫产率[9,10]。因此，产前积极的干预，提高初产妇对分娩认知水平，使其做好心理准备，对改善分娩结局意义重大。

孕妇学校是一种新型产前健康教育培训方式，其目的在于让受试者熟知并自觉改善日常的错误行为，养成良好健康习惯，促进与维持人体健康水平；该模式不仅为孕产妇提供婴儿养育、卫生保健、孕期营养等知识的正规宣教培训，同时还为孕产妇提供社会、家人、心理保健知识的支持与帮助[11,12]；帮助孕产妇掌握分娩相关科学知识，充分认知自身现状，促使其积极选择自然分娩，降低剖宫产率，改善母婴结局，提高母婴健康水平[13]。

本研究对观察组初产妇开展孕妇学校干预，结果显示，干预后，观察组初产妇对于分娩认知评分明显高于对照组(P<0.05)提示，孕妇学校的开展可提高初产妇分娩认知水平。观察组初产妇正常阴道分娩高于对照组，观察组非自愿剖宫产、阴道助产、自愿剖宫产及产后2 h出血量等指标均低于对照组(P<0.05)进一步说明，初产妇参加孕妇学校培训，相比于传统护理模式，可提高孕妇自然分娩率，降低剖宫产率，经分析，主要因孕期通过孕妇学校的培训，实施专业化的健康教育，促使孕妇了解自然分娩与剖宫产利弊，熟练掌握分娩技巧，减轻分娩痛苦，使分娩人性化。促进初产妇正确认识分娩，打消其恐惧情绪，强化孕妇自然分娩意识，提高其自然分娩信心，降低剖宫产率[14,15]。同时，对预防产后2 h大出血具有积极作用。此外，本研究显示，观察组初产妇新生儿护理正确率均高于对照组(P<0.05)，干预后，观察组自我喂养能力优于对照组(P<0.05)，说明通过孕妇学校培训，对改善初产妇对新生儿护理能力，提高其初产妇对新生儿的自我喂养能力。

综上所述，对初产妇开展孕妇学校，可提高孕妇阴道自然分娩率与分娩的认知水平，促进其积极学习并熟练掌握新生儿护理的操作能力，并提高自我护理能力，值得推广。