乳腺癌PICC化疗应用配偶赋能认知教育的效果及对不良情绪、FACT-B评分的影响

陈洁 陈秀华

乳腺癌在妇科临床上属于常见的女性恶性肿瘤疾病，乳腺癌手术治疗带来的创伤会导致患者形成发生紊乱、生活方式也会因为手术治疗、化疗等原因影响发生改变，而且身心不适症状严重，患者身心均会受到较大冲击，会严重影响其生活质量[1,2]。因此在患者治疗期间，还要接受相应护理干预服务，提高临床疗效的同时，以保证生活质量得到改善[3]。相关调查显示，赋能认知教育可充分激发患者自我效能与内在动力，通过医护患三方合作方式来促进患者健康行为的养成[4]。乳腺癌经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)化疗患者的配偶是其最主要的家庭与社会支持，在化疗干预期间起着重要作用及影响，通过以乳癌患者配偶为主导的赋能认知教育可有效缓解不良情绪，促进其养成健康行为，利于提升临床疗效[5,6]。鉴于此，本次对部分患者实施配偶赋能认知教育，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次80例研究对象为我院2019年1～12月收治的乳腺癌PICC化疗患者，通过随机抽样法将其分为对照组与研究组，每组40例。患者全部接受PICC化疗干预。对照组年龄35～54岁，平均(43.10±1.40)岁；配偶年龄35～59岁，平均(45.80±1.20)岁。研究组年龄35～55岁，平均(43.05±1.50)岁；配偶年龄35～60岁，平均(46.20±1.30)岁。患者及配偶资料差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经医院相关部门已批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合乳腺癌确诊标准，入院接受乳腺癌手术治疗，术后行PICC化疗干预[7]。(2)年龄>35岁而<55岁，配偶年龄30～65岁。(3)患者及其配偶精神智力正常，能够正常沟通交流，夫妻双方了解研究内容后自愿加入。排除标准：(1)患者或配偶有心肝肾等器官严重性功能障碍、恶性肿瘤、凝血功能障碍、免疫系统缺陷等疾病。(2)患者预后情况较差，乳腺癌晚期，1年生存率较低。(3)PICC留置时间<3个月，化疗疗程<3个月。(4)基础资料不全，研究中途退出等。

1.3 对照组接受常规干预 护士在患者PICC置入当天、出院前2 d、二次化疗前1 d进行PICC健康宣教；通过交流，了解患者心理状况，有针对性进行疏导干预；指导患者科学饮食，并做好化疗相应并发症防治工作。

1.4 研究组接受配偶赋能认知教育。

1.4.1 科室建立赋能宣教小组，组员包括静脉输液治疗医师、具备PICC置管操作资格的护士、责任护士及普通护士。小组进行为期30d的赋能认知教育培训，培训内容主要包括赋能认知教育的实施方法、宣教流程、宣教技巧及相关注意事项，组员全部经过考核，考核合格后入组工作。

1.4.2 宣教方式、地点及时间。将患者及其配偶同步纳入到健康教育活动中，同专家讲座、PPT讲座等方式宣教，宣教时间为20 min，地点为医院教室。

1.4.3 教育流程及内容如下

1.4.3.1 问题明确：干预小组多同患者及其配偶沟通交流，交流使要使用正性语言，通过交流了解患者及配偶心理状况，多给予积极的语言鼓励与引导，患者及配偶能够一起表达，对彼此心理状态能够互相了解。通过提问了解患者及配偶内心真实状况，并帮助双方去互相了解、共同面对问题、困难，患者及配偶能够通过啥盎司问题去明白自己在该阶段内的角色以及互相之间关系。

1.4.3.2 感情表达：小组成员在这个阶段中要通过鼓励性语言使患者、患者配偶一起表达出自己内心真实情况。小组成员可在患者PICC置管后，向患者进行提问，如询问其对于PICC化疗干预的相关看法，化疗期间能否保持乐观平稳心态。过往调查显示，多数患者所回答的内容多同PICC化疗对于自己形象造成的改变、对于PICC化疗的恐惧、疾病羞耻感等有关，此时组员要多给予患者鼓励与安慰，而后询问患者配偶，针对您妻子提出的问题，您认为可以从哪些方面帮助和妻子共同面对，小组成员要认真耐心去倾听患者及配偶的相关诉说，通过倾听了解患者及配偶当前内心状况、自我效能感，而后帮助患者及配偶去了解彼此在当前阶段内心理状况等，注重强调双方互相支持的作用，将双方之间的积极作用激发出来。

1.4.3.3 目标确定：干预小组要积极引导患者及配偶共同去确定目标。例如患者PICC置管操作后第2天，可以设定功能锻炼目标为患者置管侧上肢进行简单捏球锻炼，次数以50～100下为宜，而后可询问患者在该功能锻炼完成后如何安排，同时询问患者配偶准备怎样有效监督与支持患者完成该项锻炼。另外还要指引患者及配偶去明确并确定自己管理责任。

1.4.3.4 制定计划：根据当前患者生理状态、心理状态，结合目标科学制定相关计划。比如在PICC置管后第2d确定功能锻炼计划，而后根据功能锻炼计划安排执行细则、患者配偶需要确定的监督目标，将患者的治疗安排作为基础，小组为患者及其配偶分别制定功能锻炼计划流程表、监督指导流程表，患者及配偶互换登记表，对于计划的具体执行情况、进度等均要详细记录。

1.4.3.5 效果评估：下阶段开展之前，干预小组要评估本阶段中患者及配偶的干效果。小组发放调查问卷，患者及配偶要一起认真完成填写。根据患者及配偶记录的登记表内容、评估结果对下阶段干预计划作出相应调整。

1.5 观察指标

1.5.1 自我效能感评分：使用SUPPH量表对患者自我效能感情况展开评价，该量表共计条目28条，其中条目7、条目15～条目28为正性态度，条目1-条目6、条目8、条目9、条目13、条目14为自我减压，条目10～12为自我决策，使用Likert 5级评分，每条评分按照1分没有信心、2分代表有信心，但是少、3分代表有信心、4分代表信心较强、5分代表信充足，满分140分，1～55分为自我效能感较低，56～112分为自我效能感一般，113～114分代表自我效能感较高。

1.5.2 不良情绪评分：使用SAS、SDS量表对患者不良情绪展开评价，评分越高患者不良情绪越严重。

1.5.3 FAC-B评分：使用FAC-B量表对患者生活质量展开评价，该量表共由生理情况及功能状态等5个维度、36个条目组成，满分144分，评分越高代表生活质量情况越理想。

2 结果

2.1 患者自我效能感评分 实施前患者SUPPH评分(正性态度、自我减压情况、自我决策情况、自我效能感总分)差异无统计学意义(P>0.05)，实施后研究组评分高于对照组，SUPPH各条目评分差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者SUPPH评分比较 n=40,分,

2.2 患者不良情绪评分比较 实施前对照组与研究组SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)，实施后研究组评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 患者不良情绪评分比较 n=40,分,

2.3 患者FAC-B评分比较 实施前对照组与研究组FAC-B评分差异无统计学意义(P>0.05)，实施后研究组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 患者FAC-B评分比较 n=40,分,

3 讨论

随着国内经济高速持续发展，女性患病的比例在逐年增加，特别是恶性肿瘤的发病率[8]。近期一项临床调查显示，乳腺癌作为女性高发的一种恶性肿瘤疾病，不单纯会对患者生存质量造成影响，对其生命安全所造成的威胁性也极大[9]。临床针对乳腺癌多采用外科手术方法治疗，大多数乳腺癌患者在外科手术治疗后还会接受化疗干预。PICC置管化疗干预是指通过外周静脉将中心静脉导管置入，使用相应化疗药物消除癌细胞。该化疗措施可以使患者血管不会直接接触到化疗药物，而药物毒性能够得到吸收，将化疗药物对血管造成的刺激和损伤降到最低，以保证能够去除干净肿瘤细胞，在临床上具有较高应用价值[10,11]。但是PICC置管化疗过程中，会发生因为置入PICC导管而影响患者正常机体结构的问题，因此必须给予系统的护理并辅助以健康教育，以减少并发症的发生，提高生活质量[12]。

人的自我效能感具有极高的可塑性，可以通过整合与认知加工等多种途径而完成自己对可控生活信念、能力的改变，经常受到间接或者直接的经验传授，口头宣教或说服，生理反应，心理反应等影响。乳腺癌PICC化疗患者的配偶不但是患者的最亲密生活伴侣，还是是患者最为重要的社会与家庭支持，配偶对患者自我效能感的形成起着关键性的影响作用[13]。本次研究，实施前患者SUPPH评分差异不明显(P>0.05)，实施后研究组评分高于对照组(P<0.05)。结果提示，配偶赋能认知教育在增强患者自我效能感方面效果理想。分析认为，通过该模式干预，患者及配偶能够明确自己在自我管理工作中的责任，患者内在动力被有效开发，其行为改变得到促进，有效提高了其自我效能感，从而为不良情绪的环境，生活质量的提示奠定有力基础[14]。

乳腺癌患者通过外科手术治疗后，虽然可以为其获得生存收益，但是患者第二性征同时也遭受到了破坏，另外手术后的PICC置管化疗操作还会给患者身心带来巨大压力的同时其所承受的痛苦巨大。此次研究是根据患者家庭成员之间共同影响、互相作用、夫妇双方积极作用机制，对患者及配偶展开同步赋能认知教育。从本次研究结果可见，实施前患者SAS、SDS评分、FAC-B评分差异不明显(P>0.05)，实施后研究组FAC-B评分均低于对照组(P<0.05)，FAC-B评分高于对照组(P<0.05)。结果提示，配偶赋能认知教育在缓解患者不良情绪，提高生活质量方面效果理想。分析认为，患者独自接受常规干预同配偶赋能认知教育对比，后者在患者PICC化疗的早期阶段内改善患者不良情绪，提高其生活质量方面的优势更加突出。此次研究中，乳腺癌PICC化疗患者同其配套共同进行健康教育学习，通过干预小组正面积极的引导，患者及配偶能够一起面对问题、处理问题等，双方之间可以相互理解与支持，互相之间能够有效促进。经过患者及配偶的共同努力，患者方面个体动力被充分激发，能够主动积极，乐观平和的配合化疗工作开展，患者配偶方面能够清楚认识到自己照护职责，双方因疾病、化疗造成的不良情绪得到有效缓解，患者健康路行为的养成得到促进，从而提高生活质量[15]。

综上所述，配偶赋能认知教育对乳腺癌PICC化疗患者的影响较大，主要体现在可增强其自我效能感，从而改善不良情绪对于化疗工作带来的影响，提高生活质量，该模式具有较高临床应用价值。