MRI联合增强CT评估甲状腺癌患者淋巴结转移的诊断价值

于敏

（开封市中心医院 影像科，河南 开封 475000）

甲状腺癌为头颈部常见的恶性肿瘤，可侵犯患者气管，随病情进展可发生淋巴结转移，危及患者生命［1］。目前，甲状腺癌治疗以手术为主，但部分患者早期即可发生淋巴结转移，可导致手术清除不彻底，增加术后复发率［2］。因此，术前正确诊断甲状腺癌患者淋巴结转移情况，是选择合适的手术范围、保证患者预后的关键。随着影像学技术不断发展，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）均成为甲状腺癌术前常用的检查手段，二者各具优势［3］。MRI是利用磁共振显像从人体获取电磁信号，重建人体图像的一种影像学手段，具有多参数成像特点，可为临床提供更多的淋巴结转移以及周边组织信息，但其空间分辨率不及CT［4］。CT是利用X射束线对人体一定厚度的病变层面进行扫描，具有良好的空间分辨率，CT增强扫描可使病变组织显影更加清晰，但对于病变组织密度与正常组织密度相近的病变易漏诊［5］。目前，MRI联合增强CT已逐步应用于临床甲状腺癌患者淋巴结转移的诊断中，但关于二者联合诊断的效果还需做进一步探讨。鉴于此，本研究收集129例甲状腺癌患者的临床资料及影像学资料，通过比较MRI、增强CT及MRI联合增强CT对甲状腺癌患者淋巴结转移的诊断情况，旨在分析MRI联合增强CT对甲状腺癌患者淋巴结转移的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年2月至2020年8月开封市中心医院收治的129例甲状腺癌患者的临床资料。129例患者中男42例，女87例；年龄25～56（41.23±3.07）岁；体质量指数17～26（21.26±1.08）kg·m-2；患病部位单侧99例，双侧30例。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：①符合甲状腺癌诊断标准［6］，且经手术病理检查确诊；②术前接受MRI及增强CT检查；③既往无颈部或甲状腺手术史；④临床资料及影像学资料完整。（2）排除标准：①合并其他部位恶性肿瘤，如食管癌、胃癌等；②既往有放、化疗史；③孕期或哺乳期；④心、肝、肾功能异常；⑤既往有精神疾病史；⑥凝血功能异常；⑦合并内分泌系统疾病、免疫性疾病。

1.3 检查方法 所有患者均接受MRI以及增强CT检查。MRI检查：患者取仰卧位，采用磁共振成像系统MRISystem（东芝VANTAGE1.5MRI扫描仪）对患者颈部进行常规自旋回波的横断面、冠状面、矢状面的T1WI、T2WI扫描，根据患者耐受情况设定参数，再增强扫描T1WI横断面和冠状面，层厚设置为3.5 mm。弥散序列b值取400、600、800，扫描轴位，视场角为23 cm，TR为3 800 ms，TE为87ms，矩阵为128×128，对比剂使用钆喷酸葡胺，剂量为0.1mmol·kg-1，图像采集2次。增强CT检查：采用64排螺旋CT机（东芝Aquilion）先进行平扫，管电压设置为120 kV，管电流设置为90 mA，扫描层厚为5 mm。保持参数不变再对患者进行增强扫描，使用高压注射器经肘部静脉注入1.5 mL·kg-1的碘克沙醇注射液（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203628），注射速率3.5 mL·s-1，分别于注射后20～30 s、65～75 s、2～3 min进行动脉期、门脉期、延迟期扫描。

1.4 诊断标准 由2名资深影像科医生进行图像分析和结果判定，结论不一致时二人共同商讨决定。（1）MRI诊断标准［7］：T1WI表现为与周围肌肉信号强度相近，T2WI信号与肌肉信号比增高，成簇淋巴结≥3枚，单个淋巴结直径≥13 mm，强化扫描呈高信号，淋巴结呈囊性变。（2）增强CT诊断标准［8］：成簇淋巴结≥3枚，单个淋巴结直径≥13 mm，边缘不规则，增强扫描显示强化，信号不均匀，周围脂肪间隙内结节影。（3）联合检查时，规定其中任何一项检查方法诊断为淋巴结转移时即判定联合诊断为淋巴结转移。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件分析数据。计数资料以频数和百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验，若期望值＜5，采用连续校正χ2检验；将手术病理诊断结果作为“金标准”，计算MRI、增强CT及两者联合诊断甲状腺癌患者淋巴结转移的效能；采用一致性Kappa检验，以Kappa值评价单独及联合诊断结果与“金标准”结果的一致性（Kappa值≥0.75提示一致性好，Kappa值为0.4～0.74提示一致性一般，Kappa值＜0.4提示一致性差）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理诊断结果 经手术病理检查，129例甲状腺癌患者检出淋巴结转移78例，占比60.47%，未转移51例，占比39.53%。

2.2 MRI检查结果及一致性 129例患者经MRI检查，检出淋巴结转移69例（53.49%），未转移60例（46.51%）。MRI诊断甲状腺癌淋巴结转移结果与手术病理检查结果一致性一般（Kappa值为0.638，P＜0.001）。见表1。

表1 MRI检查结果分析（n）

2.3 增强CT检查结果及一致性 129例患者经增强CT检查，检出淋巴结转移66例（51.16%），未转移63例（48.84%）。增强CT诊断甲状腺癌淋巴结转移结果与手术病理检查结果一致性一般（Kappa值为0.626，P＜0.001）。见表2。

表2 增强CT检查结果分析（n）

2.4 MRI联合增强CT 检查结果分析及一致性 129例患者经MRI联合增强CT检查，检出淋巴结转移79例（61.24%），未转移50例（38.76%）。MRI联合增强CT诊断甲状腺癌淋巴结转移与手术病理检查结果一致性好（Kappa值为0.756，P＜0.001）。见表3。

表3 MRI联合增强CT检查结果分析（n）

2.5 MRI、增强CT及二者联合诊断甲状腺癌患者淋巴结转移的效能 3种检查方法诊断甲状腺癌淋巴结转移的特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；3种检查方法中，MRI联合增强CT诊断敏感度高于二者单独检查（P＜0.05）。见表4。

表4 MRI、增强CT及二者联合诊断甲状腺癌患者淋巴结转移效能对比（%）

3 讨论

甲状腺癌的发生与长期饮食不规律、营养不均衡、不良情绪等密切相关，患者主要表现为无痛性颈部肿块或结节，随着肿瘤增大，可压迫、侵犯邻近组织，引起患者呼吸困难、心动过速等，严重影响患者生存质量［9］。手术是治疗甲状腺癌的有效方式，但由于人体头颈部淋巴结引流丰富，甲状腺癌患者易发生淋巴结转移，导致手术清扫不彻底，增加手术患者术后复发风险，危及患者生命［10］。目前，临床主要采取增强CT诊断甲状腺癌患者是否发生淋巴结转移，能够清晰显示病灶处微细结构与空间的关系［11］。MRI检查具有扫描速率快、准确性高、无辐射损害等优势，可清晰显示肿瘤范围，已逐渐应用于临床肿瘤淋巴结转移的诊断中［12］。由此考虑，将MRI与增强CT联合应用于甲状腺癌患者淋巴结转移的诊断中或可收益。

本研究将MRI与增强CT联合应用于甲状腺癌患者的淋巴结转移诊断中，结果显示，将手术病理检查结果作为“金标准”，MRI联合增强CT诊断甲状腺癌淋巴结转移与手术病理检查结果的一致性为0.756，说明MRI联合增强CT诊断甲状腺癌患者淋巴结转移情况与手术病理检查结果一致性好。分析原因在于，MRI检查具有扫描快速、准确、无辐射损害等优点，且软组织分辨率较高，图像可从多方位、多序列显示淋巴结转移情况，利于医生对淋巴结体积、形态及范围进行评估，为临床诊断提供客观参考依据［13］。CT检查可完整显示甲状腺癌患者中央区淋巴结的位置，且增强CT扫描的图像具有连续性，还可检查组织的密度变化，扩大影像学的检查范围，为临床医生鉴别诊断提供更多的参考依据，利于医生手术中对淋巴结的清扫，降低术后复发风险［14-15］。因此，二者联合检查与手术病理检查结果一致性好。

本研究结果显示，3种检查方法中，MRI联合增强CT诊断敏感度高于单独检查，说明MRI联合增强CT对甲状腺癌患者淋巴结转移的诊断效能高。分析原因在于，在诊断甲状腺癌患者淋巴结转移时，由于混在甲状腺肿瘤侵犯周围组织结构的淋巴结组织间失去密度差，所以影像学图像上难以清晰显示发生转移的淋巴结，易导致临床出现误诊或漏诊的情况［16］。而MRI能够清楚地显示肿瘤动力学的变化，并可显示淋巴结突破浆膜向周围其他组织器官侵犯的状况，为临床医生提供参考依据，利于医生对甲状腺癌患者淋巴结的转移情况进行诊断［17］。MRI可弥补增强CT的不足，提高诊断效能。因此，MRI联合增强CT对甲状腺癌患者淋巴结转移的诊断效能较高。

综上所述，MRI联合增强CT诊断甲状腺癌患者淋巴结转移情况与手术病理检查结果一致性好，且诊断效能较高，可为临床诊断提供客观参考依据，利于临床对甲状腺癌淋巴结转移做到尽早发现与治疗，以改善患者预后。