胸段食管癌患者术后生命意义感的影响因素

宋琳琳，任朋丹

（商丘市第一人民医院 肿瘤科，河南 商丘 476100）

胸段食管癌病因复杂，多为长期吸烟饮酒、亚硝胺类化合物、不良生活习惯等多种因素引起，患者早期无明显症状，随着病情发展易出现吞咽梗阻、持续性胸骨后疼痛等症状，威胁患者的生命安全［1］。临床治疗胸段食管癌以手术、放化疗等综合治疗为主，其中食管癌根治术是治疗胸段食管癌的常用方式，可有效切除病灶，挽救患者生命［2］。但患者术后常并发吞咽不适、咳嗽等多种症状，对疾病治疗失去信心，生命意义感降低，影响治疗依从性。生命意义感指自我本身对生命意义、目的和价值的体验和感知水平，相关研究显示，生命意义感越明确，说明个体积极情绪越高，利于疾病恢复［3］。因此，寻找胸段食管癌患者术后生命意义感水平的影响因素，并制定针对性干预方案至关重要。鉴于此，本研究将重点分析胸段食管癌患者术后生命意义感降低的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月至2021年6月商丘市第一人民医院接收的95例胸段食管癌患者作为研究对象。（1）纳入标准：①食管癌符合《中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见（2014年）》［4］中诊断标准，且经病理学检查确诊；②首次确诊；③于本院接受食管癌根治术治疗，且接受术后随访；④签署知情同意书。（2）排除标准：①合并精神、心理疾病，依从性较差；②伴认知障碍；③合并其他恶性肿瘤患者；④伴有严重感染性疾病；⑤存在远处转移；⑥根治术后行二次手术。95例胸段食管癌患者中，男56例，女39例；年龄36～75（58.86±2.37）岁；病变部位中上段60例，下段35例；肿瘤直径2～7（4.36±0.31）cm；病理类型为鳞癌58例，腺癌37例；肿瘤分期Ⅰ期42例，Ⅱ期31例，Ⅲ期22例。

1.2 方法

1.2.1 生命意义感评估方法 术后3个月，采用生命意义感量表（themeaning in life questionnaire，MLQ）［5］评估患者生命意义感水平：量表包含存在生命意义和寻找生命意义感2个分量表，共9个条目，每个条目1～7分，其中条目2为反向计分，其他条目均为正向计分，总分值9～63分，分值越高说明患者对该条目越认同，生命意义感水平越高。

1.2.2 基线资料采集方法 询问患者基线资料，并记录研究所需资料，内容主要包括：性别（男、女）、年龄（＞60岁、≤60岁）、婚姻状况（已婚、未婚、离异或丧偶）、受教育程度（初中及以下、高中及以上）、医疗付费方式（医保、自费）、病变部位（上中段、下段）、肿瘤直径（＞4 cm、≤4 cm）、病理类型（鳞癌、腺癌）、肿瘤分期（Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ期，依据《制订2009第7版食管癌TNM分期标准》［6］划分）、应对方式［积极应对、消极应对；采用简易应对方式问卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）［7］评估患者应对方式，包含积极应对和消极应对2个维度，共20个条目，其中积极应对为1～12条目，消极应对为13～20条目，每个条目选项依次为不采取、偶尔采取、有时采取、经常采取，分别以0～3分表示，各维度总分为其所含条目得分总和，积极应对维度总得分减去消极应对维度总得分大于0，说明患者的应对方式积极，反之为应对方式消极］、焦虑［有、无；采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）［8］评估患者焦虑情绪，量表包括14个条目，每个条目0～4分，总分56分，其中HAMA评分≥14分为有焦虑情况，HAMA评分＜14分为无焦虑情况］、社会支持度［低、良好或高；采用社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）［9］评估，量表包含3个维度，共10个条目，总分66分，分值越高说明获得的社会支持越多］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据处理。全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较用独立样本t检验；采用一般线性双变量Pearson相关分析胸段食管癌患者术后社会支持度与术后生命意义感关系；采用线性回归分析检验胸段食管癌患者术后生命意义感降低的影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胸段食管癌患者术后生命意义感情况 95例胸段食管癌患者术后3个月MLQ得分为（31.56±4.32）分。

2.2 不同资料特征的胸段食管癌患者术后M LQ评分 初中及以下、消极应对、有焦虑的胸段食管癌患者术后MLQ评分均低于高中及以上、积极应对、无焦虑的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他不同资料特征的胸段食管癌患者术后MLQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同资料特征胸段食管癌患者术后MLQ评分比较（±s，分）

表1 不同资料特征胸段食管癌患者术后MLQ评分比较（±s，分）

注：MLQ为生命意义感量表。

基线资料 例数 MLQ评分t P性别男56 31.63±4.34女39 31.45±4.28 0.200 0.842年龄＞60岁 55 32.02±4.41≤60岁 40 30.93±4.19 1.215 0.228婚姻状况已婚 68 31.87±4.38未婚、离异或丧偶 27 30.78±4.17 1.109 0.271受教育程度初中及以下 29 28.39±4.02高中及以上 66 32.95±4.46 4.725 ＜0.001医疗付费方式医保 64 31.76±4.36自费 31 31.15±4.21 0.647 0.520病变部位上中段 60 31.52±4.31下段 35 31.63±4.34 0.120 0.905肿瘤直径＞4 cm 51 31.67±4.34≤4 cm 44 31.43±4.28 0.271 0.787病理类型鳞癌 58 31.51±4.31腺癌 37 31.64±4.34 0.143 0.887肿瘤分期Ⅰ期 42 31.66±4.34Ⅱ或Ⅲ期 53 31.48±4.28 0.202 0.840应对方式积极应对 62 32.53±4.45消极应对 33 29.74±4.08 2.993 0.004焦虑有54 29.65±4.04无41 34.08±4.52 5.028 ＜0.001

2.3 胸段食管癌患者术后社会支持度情况与术后M LQ评分相关性分析 术后随访3个月，95例胸段食管癌患者SSRS评分为（20.56±2.24）分；经一般线性双变量Pearson相关性检验，结果显示，胸段食管癌患者术后MLQ评分与SSRS评分呈正相关（r＝0.967，P＜0.05）。

2.4 胸段食管癌患者术后生命意义感影响因素的线性回归分析 将胸段食管癌患者术后生命意义感水平作为因变量，将表1中差异有统计学意义的变量（受教育程度、应对方式、焦虑）及社会支持作为自变量并赋值，见表2。经线性回归分析结果显示，初中及以下、消极应对、有焦虑、社会支持度低均是胸段食管癌患者术后生命意义感降低的影响因素（P＜0.05）。见表3。

表2 自变量说明与赋值

表3 胸段食管癌患者术后生命意义感影响因素的线性回归分析结果

3 讨论

食管癌具有高复发率、高病死率等特点，如不及时采取有效的方式治疗，癌细胞易发生远处转移，增加治疗难度，影响预后［10］。食管癌根治术是现阶段治疗胸段食管癌的一种有效方法，但手术创伤及术后多种并发症容易在一定程度上影响患者的生理、心理，导致生命意义感降低，降低生存质量［11］。本研究结果显示，95例胸段食管癌患者术后3个月经评估，MLQ评分得分为（31.56±4.32）分，说明胸段食管癌患者术后生命意义感水平不高。相关研究证明，生命意义感可保持个人身心安定、平稳的状态，使个人在面对绝望困境时，能够选择积极的态度，从而重新发现和赋予自身生命的意义［12］。因此，积极寻找胸段食管癌患者术后生命意义感降低的影响因素十分必要。

本研究经比较不同资料特征的胸段食管癌患者术后MLQ评分后，经线性回归分析，结果显示，初中及以下、消极应对、有焦虑、社会支持度低均是胸段食管癌患者术后生命意义感降低的影响因素。逐个分析原因如下。（1）初中及以下：初中及以下受教育程度的患者难以有效接收疾病康复知识，应对术后突发状况难以及时有效的处理，自我管理能力较弱；受教育程度较低的患者不积极关注疾病新知识，难以主动寻求并获取疾病知识途径，影响治疗自信心和积极性，从而导致生命意义感水平降低［13］。对此建议，医护人员应多与受教育程度较低的患者沟通，采用通俗易懂的话语讲解疾病和康复知识，并鼓励患者讲出自己对疾病的疑惑点，耐心解答，同时可主动添加患者微信，定期发送疾病最新知识，以提高患者生命意义感。（2）消极应对：消极应对的患者通常会认为疾病治疗是医护人员的事情，与自身无关，对术后康复采取消极、回避的态度，不愿主动了解疾病新知识和应急方案，治疗积极性较低。而食管癌高病死率、高复发率又易加剧患者消极应对程度，导致患者生命意义感水平降低［14］。对此建议，医护人员应向患者列举治疗成功案例，告知患者自身参与的重要性，并定期组织病友会，让恢复较好的患者分享自身经验，同时叮嘱家属多督促、鼓励患者进行治疗，引导患者采取积极应对方式，进而改善术后生命意义感水平。（3）有焦虑：因食管癌具有较高的复发率，且术后易出现多种并发症，导致部分患者容易产生焦虑情绪，增加对治疗方案的不信任感，怀疑治疗方案的有效性，导致治疗依从性降低，从而耽误治疗进展，降低生命意义感水平［15］。对此建议，医护人员应定期评估患者心理健康，针对有焦虑情绪的患者给予心理疏导，并叮嘱疾病治疗的重要性，以增强患者治疗信心，提高生命意义感水平。（4）社会支持度低：社会支持度低的患者难以获得家属长时间的陪伴和鼓励，且患者单独在家时难以获得社会各界给予的支持，接触疾病信息的途径较少，容易使患者出现抑郁、不安等不良情绪，降低治疗信心，影响生命意义感水平［16］。对此建议，医护人员应叮嘱患者家属和朋友多支持、鼓励患者，定期陪伴患者进行复诊，同时需联系当地社区为患者提供后续康复方案，以提高生命意义感。

综上所述，胸段食管癌患者术后生命意义感降低可能与初中及以下受教育水平、消极应对方式、有焦虑情绪、社会支持度低等因素有关，临床可据此制定针对性干预措施，以提高胸段食管癌患者术后生命意义感水平。