无痛胃肠镜检查患者发生并发症的危险因素及对策分析

王亚婷，王新霞，王春凤

（郑州市第二人民医院 麻醉科，河南 郑州 450000）

无痛胃肠镜检查是各种消化道疾病诊断的重要手段，具有创伤小、痛苦少、检查时间短、诊断准确性高以及可配合多种微创治疗等优势，临床应用十分普遍［1］。但是胃肠镜检查是一种侵入性操作，不可避免会造成胃肠黏膜损伤，并且在检查前需要给予患者麻醉药物，也可能诱发恶心呕吐、腹痛腹胀以及一过性低血压等各种不良症状，在一定程度上会影响患者对无痛胃肠镜检查和治疗的接受程度，甚至还会导致医疗纠纷的发生［2-3］。因此，本研究通过积极探讨无痛胃肠镜检查过程中发生并发症的危险因素，并由此制定出有针对性的干预对策，这对于有效保护患者的生命安全具有重要意义，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年12月在郑州市第二人民医院接受无痛胃肠镜检查的1 242例患者作为研究对象。患者具有无痛胃肠镜检查指征，所有患者签署知情同意书，排除存在无痛胃肠镜检查禁忌证、合并肠套叠或肠扭转、近6个月接受过胃肠部侵入式检查或胃肠道手术以及患有严重心血管疾病、精神疾病的患者。研究对象包括男718例，女524例；年龄34～77（48.74±6.90）岁；体质量指数（bodymass index，BMI）为20.58～29.76（23.52±3.14）kg·m-2；检查类型包括胃镜检查520例，肠镜检查435例，胃肠镜检查287例。本研究经郑州市第二人民医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法和评价指标 （1）并发症发生情况。记录在无痛胃肠镜检查期间及检查后24 h内恶心呕吐、呛咳、严重腹胀、一过性低血压、心动过缓以及心律失常等并发症的发生情况。（2）影响因素指标。回顾性整理所有研究对象的临床资料，对性别、年龄、吸烟史、BMI、基础疾病、检查方式、禁食禁水时间以及心理情绪等相关影响因素进行分析，其中检查前心理情绪评价采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS），共计20个条目，每条目评分为1～4分，然后乘以

1.25取整数部分，即为标准分，评分越高说明焦虑情绪越严重，SAS＞50分提示患者存在焦虑情绪。

1.3 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，采用logistic回归对并发症发生的相关因素进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况 本研究中1 242例无痛胃肠镜检查患者，共计发生各种并发症72例，发生率为5.80%，其中以恶心呕吐、呛咳和一过性低血压较为常见。见表1。

表1 无痛胃肠镜检查患者并发症的发生情况（n，%）

2.2 无痛胃肠镜并发症发生的单因素分析 年龄≥60岁、有吸烟史、BMI≥24 kg·m-2、有呼吸系统疾病史、有心血管系统疾病史、检查前8 h禁食禁水以及SAS评分＞50分无痛胃肠镜检查患者并发症的发生率高于与之相对应的年龄＜60岁、无吸烟史、BMI＜24 kg·m-2、无呼吸系统疾病史、无心血管系统疾病史、检查前2 h禁食禁水以及SAS评分≤50分的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 无痛胃肠镜并发症发生的多因素分析 以无痛胃肠镜检查患者是否发生并发症作为因变量（未发生＝1，发生＝2），将表2中差异有统计学意义的单因素指标作为自变量，对自变量进行赋值，具体赋值情况见表3。经logistic多因素回归分析发现，BMI≥24 kg·m-2、有呼吸系统疾病史、检查前8 h禁食禁水以及SAS评分＞50分均为无痛胃肠镜检查患者并发症发生的独立危险因素（P＜0.05）。见表4。

表2 无痛胃肠镜检查患者并发症发生的单因素分析

表3 自变量的赋值情况

表4 无痛胃肠镜检查患者并发症发生的多因素分析

3 讨论

无痛胃肠镜检查技术十分成熟，广泛应用于临床胃肠道疾病的诊断，操作简便并且安全性相对较高，但是患者在检查过程中仍不可避免地会发生恶心呕吐、呛咳、严重腹胀、一过性低血压、心动过缓以及心律失常等各种并发症，不仅会影响检查结果，甚至还会对患者的身体健康造成威胁［4-5］。因此无痛胃肠镜并发症一直以来都是临床医护人员重点关注的问题。本研究通过对1 242例接受无痛胃肠镜检查的患者进行调查分析，结果发现共72例患者在检查期间或检查后24 h内发生并发症，发生率达到5.80%，其中以恶心呕吐（23例）、呛咳（17例）以及一过性低血压（14例）为主。因此在无痛胃肠镜检查的全流程中，应加强基础护理工作，做好预防并发症的护理方案，例如无痛胃肠镜检查前医护人员应详细了解患者病情和既往病史，并结合血压、心电图等结果对其心脏和呼吸道的基础情况进行综合评估，提前对可能发生的风险进行预案，积极进行并发症防护，降低并发症的发生风险［6］。无痛胃肠镜检查过程中护理人员应积极配合操作医生和麻醉医生，并密切观察患者心率、血压、血氧饱和度等指标以及病情变化，如发现其出现呼吸急促、喘气、痰堵塞时，应立即抬高下颌、清除分泌物，保持呼吸道通畅，必要时应暂停检查操作给予相应处理［7］。无痛胃肠镜检查结束后，患者在麻醉恢复室内复苏，护理人员应做好观察，待完全清醒后，告知患者本人及家属做好并发症预判、饮食、活动等方面的注意事项，提高患者检查后的舒适度，减少腹痛腹胀等不良症状的发生［8］。

本研究通过单因素分析和logistic多因素回归分析发现，BMI≥24 kg·m-2、有呼吸系统疾病史、检查前8 h禁食水以及SAS评分＞50分均为无痛胃肠镜并发症发生的独立危险因素，这与以往研究结果［9-11］相符。陈艳等［9］研究发现，合并心血管系统疾病史、禁食禁水时间过长以及存在焦虑的患者在无痛胃镜检查过程中发生并发症的风险升高。张辉［10］、王雄英等［11］研究发现，BMI过高、焦虑评分过高、禁食禁饮时间过长以及伴有高血压和肺部疾病的患者在无痛胃肠镜检查过程中发生并发症的风险较高。现分析本研究独立危险因素的原因如下。（1）体质量因素。超重或者肥胖患者实施麻醉的风险较大，很容易引起舌根后坠而导致呼吸抑制、呛咳等，并且超重或者肥胖患者的呼吸道较为狭窄，在胃镜检查过程中可能会触及患者喉头和会厌软骨，引起不良反应［12］。因此BMI≥24 kg·m-2患者发生并发症的风险较高，在实施无痛胃肠镜检查的过程中，护理人员可以借助一些器械材料，放置于患者口咽或者鼻咽通气道，使患者的呼吸道保持通畅［13］。（2）呼吸系统疾病因素。有呼吸系统既往疾病史的患者，往往存在气道阻塞、炎症细胞侵袭、结缔组织增生等异常气道现象，麻醉过程中会影响气道口的收缩、舒张功能，抑制二氧化碳的通气反应，增加各种并发症的发生率［14］。因此在无痛胃肠镜检查前，护理人员应仔细了解患者呼吸系统和心血管系统等既往病史，以便对护理风险进行有效评估，提前做好可能发生的并发症的应对措施［15］。（3）检查前禁食禁水时间。有研究表明，无痛胃肠镜检查前如果禁食禁水时间过长（一般超过8 h），很容易造成患者低血糖和电解质紊乱等，进而出现眩晕、乏力、心悸等不适症状，降低机体耐受力，并且由于患者自身疾病因素的影响，将增加恶心呕吐、一过性低血压以及心动过缓等相关并发症的发生风险［16］。因此在无痛胃肠镜检查前，护理人员应根据患者个人情况，针对性给予饮食指导，检查前2 h禁食禁水，同时做好血糖、电解质水平的评估，必要时可通过静脉通道补液［17］。（4）心理情绪因素。患者由于对无痛胃肠镜检查缺少认知、担心不确定的疾病等，往往在检查前存在紧张、焦虑等负面情绪，可引起不良应激反应，升高麻醉后各种并发症的发生率［18］。因此在无痛胃肠镜检查前，护理人员不仅要全面介绍检查操作步骤和注意事项，讲明检查和麻醉过程中可能出现的异常情况和风险，提高患者对操作医生和麻醉医生的信任程度，同时也要耐心解答患者的疑问，解除其思想顾虑，消除其焦虑、恐惧心理，积极主动做好胃肠镜检查的禁食和肠道准备工作，确保检查顺利进行［19］。

综上所述，无痛胃肠镜检查患者发生并发症的风险较高，以恶心呕吐、呛咳以及一过性低血压为主，其独立危险因素包括BMI≥24 kg·m-2、有呼吸系统疾病史、检查前8 h禁食禁水以及SAS评分＞50分，应积极做好应对措施，以降低无痛胃肠镜检查中各种并发症的发生率。