2021 年我院一季度多重耐药菌的分布及耐药性分析

黄慧慧，陈武玲，朱焕金

［广州市花都区妇幼保健院（胡忠医院），广东 510800］

由于临床对抗菌药物的需求较大，这就增加了不合理用药与滥用抗菌药物的次数，使细菌耐药性越来越多，多重耐药亦比较严重。多重耐药菌（MDR）指的是，菌株对多种抗菌药物产生耐药性，其耐药的抗菌药物至少为3 种及以上。MDR 的产生不利于临床抗感染治疗［1］，另外医疗费用也普遍增高，这也加重了患者及家属的心理负担，给社会造成的负担亦是巨大的［2］。近年来，抗菌药物在临床上应用越来越缺乏规范性，使得细菌耐药性亦不断变异、变强。另外新型抗菌药物研发的速度比较慢［3］，可能造成恶性循环，对临床抗感染治疗工作带来了极为不利的影响。因此了解MDR 的分布情况及分析其耐药性，有助于减少耐药的发生，提高临床抗感染治疗效率。基于此，本文旨在探究本院第一季度MDR 分布情况及耐药性。现将结果报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2021 年1—3 月收治住院患者的送检标本（n=4 667 例）为探究对象。共分离出MDR 株132 株，来源为各科室住院患者的痰液、尿液、血液等，排除同一患者、同一部位感染的重复菌株。

1.2 方法

1.2.1 分离、鉴定方法（菌株） 按照《全国检验技术操作规程》（第 3 版）相关要求、规定进行操作［2］，采用微生物自动分析仪及其配套鉴定卡对菌株进行鉴定分析。

1.2.2 药敏试验方法 采用本文选取的左氧氟沙星、克林霉素等药物药敏纸片对分离的菌株进行药敏试验。

1.2.3 MDR 判定标准 采用上述药敏纸片对分离的菌株进行药敏试验，若菌株对3 种药物及以上的药物同时耐药，则判定为MDR 菌株。并观察耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）等耐药率。

1.3 统计方法 对本次研究所得数据均采取SPSS 22.0 统计软件展开分析。

2 结果

2.1 2021 年第一季度全院分离病原菌情况分布 本院GBS 筛查标本为1 298 份，粪便（体检）为1 105 份，血培养、分泌物和痰标本份数分别为1 020、412 和315份，腹水、胸水等检出份数最少。2021 年第一季度临床分离细菌MDR 132 例，其中革兰阳性菌占66.67%（88/132），革兰阴性菌占33.33%（44/132）。见表1。

表1 全院分离情况分布 例（%）

2.2 多重耐药菌耐药率情况分析 MASA 共63 株，耐药率为19.05%，CRE 共46 株，耐药率为34.78%，CR-KPN 共 13 株，耐药率为 76.92%，MRCNS 共 10 株，耐药率为60.00%。见表2。

2.3 多重耐药革兰阴性杆菌耐药率分析 头孢类药物、喹诺酮类药物和氨基糖苷类药物是MDR 中革兰阴性杆菌耐药率最高的药物。见表3。

表3 多重耐药革兰阴性杆菌耐药率 %

2.4 多重耐药革兰阳性球菌耐药率 MDR 中革兰阳性菌耐药率最高的是青霉素类药物、大环内酯类药物。见表4。

表4 多重耐药革兰阳性球菌耐药率 %

3 讨论

病原体同时对3 种及以上的抗菌药物产生耐药性即为MDR［4］。随着临床需求的增多，多种抗菌药物应用较为广泛，但抗菌药物在使用过程中存在不规范性及不合理性。另外，随着多种侵入性操作的应用，病原体耐多药的问题日渐凸显［5］。目前，医院感染的主要病原体为MDR，其引发的医院感染病情复杂，且易复发［6］。因此，对MDR 菌群分布情况及其耐药性进行分析，有助于帮助临床抗感染治疗制定治疗方案，对整体疗效的提升具有重要的意义。

本研究显示，本院GBS 筛查标本为1 298 份，粪便（体检）为1 105 份，血培养、分泌物和痰标本份数分别为1 020、412 和315 份，腹水、胸水等检出份数最少。2021 年第一季度临床分离细菌MDR 132 例，其中革兰阳性菌占66.67%（88/132），革兰阴性菌占33.33%（44/132）。提示MDR 的感染主要来源于呼吸道、泌尿系统和血流感染，分析原因可能是临床使用呼吸机辅助治疗、置尿管留置体内和血管内导管等因素所致［7］。

大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌一般是经获得水平转移的基因产生［8］，可由质粒介导或环境细菌传导所致。经对20 种抗菌药物的监测结果显示，上述两种菌群对头孢、氨苄西林的耐药率为100%，对亚胺培南能够保持较好的敏感度，耐药率较低，这与国内报道基本一致［9］，故临床治疗MDR 的大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌时应当将亚胺培南列为首选药物，有助于减少耐药菌的产生［10］。

第三代头孢菌素目前广泛应用于临床中，其对大量的耐药株产生了诱导［11］，从而发展为多重耐药。本研究显示，铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌对头孢、氨苄西林、氨曲南等药物的耐药率在60%～100%不等，而铜绿假单胞菌对左氧氟沙星、头孢他啶、哌拉西林、庆大霉素的耐药率在17.0%～31.1%，其具有较高的敏感率，亚胺培南的耐药率较低，说明亚胺培南的抗菌谱广，且作用强，故其为治疗多重耐药革兰阴性菌的一线药物，但值得注意的是，亚胺培南耐药率上升速度较快。临床医生在治疗前需进行药敏试验［12-13］，根据结果选择治疗药物。本研究还显示，鲍曼不动杆菌对左氧氟沙星、头孢他啶等药物耐药性不足36%，因此用药选择有一定的空间，而鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率为26.51%。故临床治疗多重耐药的鲍曼不动杆菌时，应详细对细菌耐药特点进行分析［14］，并结合药敏试验结果，针对性选取抗菌药物，可联合用药，减少耐药性的产生，有助于控制医院感染［15］。

本研究显示，MDR 中革兰阳性菌耐药率最高的是青霉素类药物、大环内酯类药物。临床需依据药敏试验结果选取耐药率低的药物治疗，有助于提升抗感染的整体疗效。

综上所述，MDR 多抗菌药物的耐药率不断上升，多数药物的耐药率达到100%，不再适用于临床治疗，抗菌药物选择的受限为临床治疗带来了极大的困难，因此临床应该进行药物敏感性试验，加强病原菌的检测，提高抗菌药物的合理使用率，采取联合用药，以提高治疗的整体疗效，防止MDR 的出现。