微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿的护理研究

饶小英 吴仰宗 范斌兰 林珊瑚 温晓华

福建省龙岩市第二医院神经外科，福建龙岩 364000

随着我国人口的增长，老龄化问题日趋严峻，老龄化人口的上升，使得我国慢性硬膜下出血发病率持续增长[1]。由于老年人身体免疫功能较弱，会引发一系列感染症状，容易出现昏迷或意识丧失。患者在临床中主要表现为头痛、头晕、嗜睡或情感障碍、癫痫等，且在初期症状并不明显，在发病后数周各种临床症状才会逐渐出现，如不及时采取治疗，很容易造成脑梗死，威胁到患者的生命安全[2-3]。由于此病发病较为隐匿，需要通过CT进行诊断，因此，临床上对慢性硬膜下血肿患者主要以手术治疗为主，但是手术会有一定的创伤和损害，因此需要加强对患者的临床护理[4-5]。基于此，本研究选取2017年5月至2020年5月福建省龙岩市第二医院（我院）90例慢性硬膜下血肿患者进行回顾性研究，探讨其所需的护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2020年5月我院收治的慢性硬膜下血肿患者共90例展开回顾性研究，所有患者均应用微创穿刺术进行治疗，依据护理方法的不同，将其分成两组，45例患者实施常规护理措施为常规组，45例患者实施手术室护理措施为研究组。常规组男25例，女20例，年龄44～80岁，平均（61.52±2.51）岁，体重 55.17～80.36 kg，平均（62.85±2.88）kg，血肿位置在额头前顶部有13例、右前额有20例、左前额有10例、双侧颞顶有2例；研究组男22例，女23例，年龄45～81岁，平均（63.53±3.62）岁，体 重 54.88～ 81.06 kg，平 均（63.05±3.18）kg，血肿位置在额头前顶部有18例、右前额有17例、左前额有5例、双侧颞顶有5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患者均由CT检查后，诊断为慢性硬膜下血肿。排除标准：存在严重精神疾病者；存在严重恶性肿瘤者；存在严重传染性疾病者；存在抽烟及喝酒嗜好者。

1.3 治疗措施

两组患者均采取微创穿刺术进行治疗，具体步骤：在CT（美国GE公司生产的Sytec-1600C）引导下，对血肿位置进行确定，并准确找到血肿的最厚层面，利用20～25 mm针，选择科学穿刺点，注意避开脑膜内动脉和其他分支。术前对患者进行常规备皮，行局部麻醉，用YL-1针钻-体型颅内血肿粉碎穿刺针将电钻连接，将颅骨钻透，在血肿液流出后，以5 ml的生理盐水对其进行反复冲洗，冲洗干净后，对其开放引流。如有凝血块，可插入血肿粉碎器，并用5 ml的生理盐水对其进行冲洗，并向其注入10 000～20 000单位的尿激酶，后夹闭侧管4 h后，对其开放引流，1次/d，连续引流3～5 d。如患者为双侧血肿，应留针4～7 d。

1.4 护理措施

常规组患者采用常规护理措施，即对患者术后进行常规的饮食和用药指导、常规的心理干预等。研究组患者采用手术室护理措施，主要针对患者的术前、术中和术后进行护理，具体如下。

①术前护理：根据详细观察，大多数患者在术前会出现一些呕吐、颅内压升高的症状，严重影响患者的情绪，对此，护理人员应在术前对患者实施针对性的心理干预，嘱咐患者注意休息，尽量纠正患者负面的心理状态，并对患者的各项生命指标做好记录和观察，对患者是否存在其他基础疾病进行详细询问和了解，防止手术期间出现意外或风险。术前，护理人员依据医生的医嘱，对患者进行治疗，尽最大能力将患者的各项生理功能调至正常生理状态。同时，在术前对患者进行详细的讲解，告知患者手术时的注意事项、手术步骤及术后需要注意的情况，使患者积极配合，提升患者的治疗积极性。②术中护理：手术期间，护理人员协助患者取平卧位，将头向健侧偏，并垫上头圈。如患者出现烦躁不安、躁动乱动，可使用约束带对患者进行固定，由专人对患者的头部进行保护和固定。手术过程中，对患者的生命指标及室内温度进行监测和调节，对手术出现疼痛的患者，护理人员可在旁对其进行有效地沟通和交流，以舒缓患者的情绪和心理状态，分散患者的注意力。③术后护理：在手术结束后，对患者进行常规心电图监测，对患者的血氧及各项生命指标进行监测和记录。术后观察患者的状态，对患者引流管进行有效的管理，保证引流管在患者头部下方，防止出现反流，同时可根据患者颅内压的具体情况，对引流管的位置进行相关调整。如果引流管内引流量出现减少，则说明患者的症状有所改善，如果引流管的液体无明显流出，说明患者的管道可能存在堵塞。术后初期，如果引流管内液体较多或液体颜色呈现淡黄色，多数可能是脑脊液，如加上患者出现头晕头痛等情况，应马上将引流管进行关闭，对引流液的流速进行控制[6]。术后预防感染的护理，在对引流管进行密闭更换时，应严格遵守无菌操作的原则，在对患者进行穿刺时，要确保患者的穿刺针及头部在干燥清洁的状态，每天更换一次。一般患者的头皮组织出现特殊结构的帽状腱膜，应对腱膜下的血肿进行严格观察，患者的穿刺部位如果出现波动，需对其进行及时的处理，防止血肿进一步发展。术后，患者要严格按照医嘱服用抗生素。④术后生活护理：术后，护理人员应嘱咐患者大量饮水，有利于患者受压处的脑组织膨胀复位，饮食上主要以易消化和清淡食物为主，多摄入高维生素的食物，有利于患者排便。

1.5 观察指标

①患者出院后，对患者进行为期三个月的随访，主要收集患者经相应治疗后的临床疗效，包括痊愈和复发两项指标。其中，痊愈[7]是指患者治疗后，患者的意识状态正常，能够独立对医护人员的治疗和检查进行积极配合，患者的临床症状基本消除，经影像学检测，患者的血肿得以消除。②两组患者经相应治疗护理后对所接受医疗服务的满意度，主要通过患者接受的护理措施进行满意度评价，通过我院自制的满意度调查问卷，自制问卷已经过信效度检验，检验值达0.9，标准分为非常满意、满意、不满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。③两组患者的住院时间，其住院时间越短，说明患者的护理效果越好。

1.6 统计学分析

数据处理使用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以 [n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况比较

研究组患者痊愈率为95.56%，高于常规组，研究组复发率为6.67%，低于常规组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者治疗情况比较[n（%）]

2.2 两组患者满意度比较

研究组患者总满意度高于常规组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者满意度比较[n（%）]

2.3 两组患者住院时间比较

研究组住院时间为（12.46±2.12）d，短于常规组的（17.43±3.38）d，差异有统计学意义（t=8.365，P=0.000）。

3 讨论

慢性硬膜下血肿指患者的脑部出血后，血液出现积聚，位于患者硬脑膜下腔[8]。其中硬膜下层主要指三层脑膜中的两层外膜间的腔隙处。在发生脑出血后，血液在硬膜下腔出现血凝块，称为硬膜下血肿。一般会因血肿的慢慢增大，压迫血肿周围的脑部组织，从而引发一系列症状。随着我国人口的不断增长，老龄化人口的压力也越来越大，老龄化人口的增多也导致我国老年人的发病率增加[9-10]。慢性硬膜下血肿一般常发生在硬脑膜下腔，并且不能够自行吸收，一般临床症状多发生于头部受到外伤后3周，目前，有很多医学学者认为，该病的发病原因主要与脑萎缩有关，脑萎缩一般会引发蛛网膜下腔空间和颅腔内脑移动度出现扩大，脑外伤导致桥静脉出现撕裂，从而引发硬膜下血肿。一般临床上使用的微创穿刺引流术区别于传统的手术，具有微创、操作便捷、预后效果好的优势，但是大多数患者并不够了解手术的方式和相关优势，导致内心出现焦虑等众多负面情绪[11-12]。

本研究结果显示，研究组痊愈率更高，复发率较常规组更低，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；提示通过对患者实施手术室护理，结合患者的术前、术中及术后三方面，展开护理与治疗互相配合的模式，改善患者的手术治疗效率，从而进一步提升患者的愈合率，降低患者的复发率。研究组住院时间更短，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；提示术后由护理人员开展对患者的抗感染及并发症的护理，慢性硬膜下血肿患者大多在手术结束后有50%以上会出现肌力下降的情况，严重者还会出现偏瘫，严重影响患者的生活质量。出现以上情况的患者，会有更大几率出现并发症，如肺部感染等，因此，对硬膜下血肿患者术后需要采取有效护理措施，单纯采取常规排痰护理措施并不能取得理想的效果，在术后还应针对肌力下降的问题，帮助患者进行相应的康复运动训练，以防患者长期卧床造成肌力下降、肺部感染等，研究表明，良好的心理护理干预能够更快促进患者康复。如果患者的血清蛋白值＜ 40 g/L，很有可能增加患者呼吸道感染率，因此，对患者在治疗期间给予科学的饮食方案，能够改善患者的身体素质，从而有效缩短患者治疗时间及住院时间。同时，在对患者治疗期间采取有效的心理护理干预，能够提高患者治疗的积极性，缓解患者的心理状态，改变患者的态度，取得患者的高度配合，以提高患者的满意度[13-14]。研究组满意度较常规组更高，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

万小菊等[15]研究结果显示，对照组复发率为9.09%，试验组复发率为3.85%，对照组不良事件发生率为13.64%，试验组不良事件发生率为3.85%，对照组中满意度为（7.3±1.3）分，试验组满意度为（9.2±1.8）分，对照组住院时间为（18.2±2.5）d，试验组住院时间为（13.1±1.3）d，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；与本研究结果中的各项研究结果一致。

综上所述，对慢性硬膜下血肿患者在治疗期间加入手术室护理干预后，明显改善患者的治疗效果，提升护理满意度，从而取得患者的积极配合，值得推广和应用。