心理想象疗法联合隔姜灸法对乳腺癌化疗胃肠道不良反应的效果

王小妮 杨碎胜 王 娟 迟 婷 高 晨 黄赛珍 肖燕芳 周江红

甘肃省肿瘤医院乳腺一科，甘肃兰州 730050

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，对患者生命安全产生较大威胁，其发病率居女性恶性肿瘤发病率的首位，中国女性乳腺癌发病人数及死亡人数分别占世界女性的17.6%和15.6%[1-2]。其对女性身心健康都会产生极大威胁。化疗手段是乳腺癌综合治疗的关键环节之一，其能够将体内肿瘤细胞有效杀灭，提高患者生存率。但是，乳腺癌患者化疗后可能会出现各种毒副反应，胃肠不适发生率高达54%～96%，对患者精神状态和体力功能均产生负面影响[3]。隔姜灸法与心理想象疗法治疗乳腺癌患者在临床中较常用，但系统性论证较少，本研究采用心理想象疗法联合隔姜灸法对乳腺癌化疗患者进行系统治疗，分析其效果及作用机制。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年1月甘肃省肿瘤医院乳腺一科120例EC方案乳腺癌化疗患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组、隔姜灸组和联合组，每组各40例。对照组年龄29～65岁，平均（45.54±5.54）岁，乳腺癌分期：Ⅱa期18例、Ⅱb期10、Ⅲa期12例；隔姜灸组年龄30～68岁，平均（44.62±3.43）岁，乳腺癌分期：Ⅱa期17例、Ⅱb期11例、Ⅲa期12例。联合组年龄25～66岁，平均（44.09±4.27）岁，乳腺癌分期：Ⅱa期20例、Ⅱb期10例、Ⅲa期10例。本研究经甘肃省肿瘤医院医学伦理委员会批准（伦理号：A202005140027），患者知情同意。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。具有可比性。

纳入标准：①患者均符合乳腺癌相关诊断标准[4]；②患者年龄25～68岁；③肿瘤类型均为浸润性导管癌，均接受EC方案化疗；④患者均自愿接受临床研究，并签署知情同意书。排除标准：①有精神疾病和认知功能障碍者；②妊娠期妇女；③听力、智力障碍无法进行心理干预者；④穴位处皮肤破损无法行隔姜灸治疗者；⑤伴有消化道梗阻、皮肤病等既往病史者。

1.2 方法

对照组患者在化疗前20 min、化疗前给予止吐药物托烷司琼5 mg（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20061193）静脉注射。

隔姜灸组患者在常规方案治疗的基础上，加用隔姜灸治疗。化疗前一天清洁患者隔姜灸部位皮肤，护士评估隔姜灸部位皮肤状况。隔姜灸治疗在化疗当天进行，时间为化疗前30 min，位置选取神阙穴、内关穴，双侧足三里，用记号笔定位，切姜片，薄厚如硬币，协助患者取合理舒适体位，暴露施灸部位，在选定穴位处放置姜片，在姜片上面放艾灸盒妥善固定，将无烟艾灸条点燃放入艾灸盒内，治疗时间控制在15～20 min，以患者感到温热舒适但无灼痛为宜。

联合组在常规治疗的基础上联合隔姜灸和心理想象疗法。在化疗开始时由医院选定经验丰富的心理咨询师采用心理想象疗法进行心理干预，让患者闭上眼睛、深呼吸，跟着心理咨询师的语言想象美好画面，如在阳光灿烂的湖上划船、在安静的沙滩上散步等，将患者从化疗的场景中转移，出现安定、愉快的表情，使患者内心平和，治疗时间为15～20 min；同时联合隔姜灸灸神阙穴、内关穴、双侧足三里，于化疗前30 min治疗，方法同隔姜灸组一致。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 焦虑情况评价方法 采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]进行评分，其中轻度焦虑50～59分、中度焦虑60～69分、重度焦虑≥70分。

1.3.2 消化道症状评价方法 参照相关诊疗标准[6]分为5级，0级：患者治疗过程中无明显的恶心呕吐症状；Ⅰ级：患者治疗过程中轻微恶心但无呕吐，对进食无影响；Ⅱ级：患者治疗过程中明显恶心，并出现呕吐，呕吐可控制，对其进食及生活产生影响；Ⅲ级：患者治疗过程中频繁恶心呕吐，不能耐受，需干预治疗后方可控制；Ⅳ级：患者治疗过程中出现难以控制的呕吐，且必须停止化疗方可缓解。

1.3.3 食欲情况评价方法 食欲情况采用数字食欲评分法（numeric rating scale，NRS）[7]评价，总分0～10分。0～3分：食欲未下降，饮食正常；4～6分：食欲下降，出现恶心；7～9分：食欲明显下降，出现呕吐；10分：完全丧失食欲，无法进食。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，多组间比较采用F检验；计数资料用[n（%）]表示，多个独立样本比较采用秩和检验（Kruskal-Wallis H），P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者焦虑程度比较

干预前，三组患者SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），干预后，联合组焦虑程度最轻微，其次为隔姜灸组，对照组焦虑程度相对严重，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 三组患者焦虑程度比较（分，x ± s）

2.2 三组患者化疗后恶心呕吐程度比较

联合组恶心呕吐程度主要分布在0级和Ⅰ级（占比90.00%），程度最轻微，其次为隔姜灸组，对照组恶心呕吐程度相对严重，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 三组患者化疗后恶心呕吐程度比较[n（%）]

2.3 三组患者化疗后食欲情况比较

联合组食欲下降情况评分主要分布在6分以下，占比95.00%，其次为隔姜灸组，6分以下患者占比82.50%，对照组食欲情况相对较差，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 三组患者食欲情况比较[分，n（%）]

3 讨论

祖国传统医学认为化疗易伤人体阳气，继而导致胃肠道发生不同程度的不良反应[8-9]。在乳腺癌化疗患者心理变化观察中发现，焦虑和抑郁情绪是最常见的不良情绪，可对患者化疗效果造成影响[8]，Simonton夫妇研发的想象疗法是癌症患者化疗期间常用心理治疗方案，该方案在缓解化疗患者焦虑等心理问题方面非常有效[10]。可见，中医护理、心理疏导等多途径并用可较大程度缓解乳腺癌化疗患者的焦虑、抑郁等不良情绪，同时减轻患者胃肠道不良反应。

本研究中心理咨询师对患者实施心理想象疗法，通过背景音乐和良性的语言诱导，将患者从化疗的场景中转移，从而缓解患者的焦虑情绪[11]。本研究中，采用心理干预的患者SAS评分为（30.14±2.15）分，明显低于单一采用隔姜灸治疗的（49.41±3.25）分及常规治疗患者的（60.45±5.25）分，可见心理干预对患者焦虑状态的缓解十分明显。

隔姜灸主要借助艾灸产生的热力将生姜与艾叶中的药力透过皮肤，直接作用于交感神经和副交感神经系统，从而抑制胃肠道蠕动，起到镇吐的功效[12-13]。本研究中，患者不同方法治疗后胃肠道反应存在明显差异，提示心理想象疗法联合隔姜灸法治疗效果最佳，恶心呕吐低于Ⅰ级的占比明显高于其他两类治疗方案。分析其原因，主要考虑为药物及心理疗法对患者生理及心理状态的双重影响。生姜的有效成分主要为姜酮和姜烯酮，可促进胃泌素和胃动素的分泌，进而改善胃肠蠕动功能[14]。内关穴为手厥阴心包经之络穴，联络手少阳三焦经，可沟通表里两经，疏通三焦气机，主宽胸理气、降逆止呕，且内关穴为八脉交会穴，通于阴维脉[15]，专司胃腑病症。艾灸足三里可起到强健脾胃、降逆止吐、调和气血的功效[16-17]。同时，在食欲评分比较中也发现，心理想象疗法联合隔姜灸法治疗95%患者食欲下降评分低于6分，明显优于单一的隔姜灸治疗和常规疗法。

综上所述，心理想象疗法联合隔姜灸法可以减轻患者的焦虑程度，缓解乳腺癌患者化疗期间的恶心呕吐、食欲不振等不良反应，效果明显，值得在临床推广应用。