怀疑“自免肝” 血检可判断

罗光荣

自身免疫性肝病简称“自免肝”，是一组与自身免疫反应相关的肝脏疾病，包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎等，以前两种为常见。通俗地讲，这是一种因人体免疫系统发生紊乱，进而损伤自身肝脏的疾病。其主要特征为，在肝損伤时，患者血清免疫球蛋白升高，血中出现多种自身抗体。近年来，随着认识的提高、经验的积累、检测技术的发展和临床普及，以及肝活检的广泛开展，被确诊为“自免肝”的病例越来越多。怀疑“自免肝”，血检可判断。

病例：皮肤瘙痒，竟查出原发性胆汁性胆管炎

一天，肝病科门诊来了一位面带疑惑的阿姨：“我皮肤有点痒，皮肤科医生看了我的体检报告后，让我看肝病科门诊。皮肤瘙痒为什么来看肝病科呢？”医生问她：“您除了皮肤瘙痒外，还有其他不舒服吗？”“干活多了会有点累，年龄大了，我觉得这也没什么，饮食、睡眠都挺好的。我退休后年年体检，好像没什么大问题。”

经查看患者近几年的体检报告后发现，虽然丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶正常，但碱性磷酸酶和γ谷氨酰转肽酶一直高于正常值，符合胆汁淤积的表现，且患者伴有皮肤瘙痒、乏力。经检查，患者被诊断为原发性胆汁性胆管炎。

分析：皮肤瘙痒，碱性磷酸酶和γ谷氨酰转肽酶升高者，需排查原发性胆汁性胆管炎。

原发性胆汁性胆管炎是一种慢性肝内胆汁淤积性疾病，多见于中老年女性，常见的临床表现为乏力和皮肤瘙痒。

早期患者大多没有明显症状，随着疾病进展，可出现胆汁淤积和自身免疫性疾病相关的临床表现，常见的有乏力、皮肤瘙痒（约75%的患者在诊断前存在皮肤瘙痒，可表现为局部或全身瘙痒，通常晚间卧床后较重）、门静脉高压、骨质疏松、血脂异常等。部分患者可合并多种自身免疫性疾病，以干燥综合征、桥本甲状腺炎最常见。

治疗重在改善胆汁淤积

治疗原发性胆汁性胆管炎的重点是改善胆汁淤积，减轻症状，延缓病情进展。熊去氧胆酸胶囊是目前国际、国内多个指南均推荐的用于治疗该病的药物，患者需要在医生指导下长期用药。

专家提醒

如果反复出现氨基转移酶升高，且没有其他明确原因，一定要排查自身免疫性肝炎。体检发现碱性磷酸酶和γ谷氨酰转肽酶升高者，要及时去医院肝病科就诊，排查原发性胆汁性胆管炎。