高龄住院患者肺部感染的危险因素分析

缪欢欢，罗梦琪，沈伟，李影，葛余浩

中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)老年医学科，合肥 230001

随着我国人口老龄化的加剧，老年人口占比明显上升，其中80岁以上的高龄老人作为一个特殊群体，其健康状况受到社会高度关注。高龄老人往往基础疾病多，免疫力低下，生活自理能力差，较普通人更易发生感染。肺部感染作为老年人主要的感染性疾病，往往病情重，致死风险高[1]。因此，寻找高龄老人肺部感染的危险因素，通过合理干预，降低感染发生率，具有重要临床意义。

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1 对象与方法

1.1 研究对象 随机选取2020年1月至2021年11月在中国科学技术大学附属第一医院老年医学科住院治疗的228例高龄患者作为研究对象，患者年龄均≥80岁，患者或家属对本研究知情，并有较好的依从性。根据患者有无肺部感染，分为肺部感染组及无肺部感染组，其中肺部感染的诊断标准为：①体温≥38 ℃；②有咳嗽、咳痰症状，存在不同程度的呼吸急促；③单侧肺或双侧肺部有啰音；④X射线显示肺部存在浸润性病灶；⑤经痰培养细菌学检查，病原菌呈阳性；⑥血常规检查结果显示，白细胞及中性粒细胞均升高，符合上述3项即判定为发生肺部感染[2]。

1.2 研究方法 收集患者性别、年龄、有无肺部感染、是否合并糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、贫血、能否自主进食、是否长期卧床、是否痴呆等临床资料，并记录相关实验室检测结果，包括血红蛋白、总蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐、血糖等。根据患者有无肺部感染分为肺部感染组及无肺部感染组。

1.3 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，非正态分布连续变量用中位数表示，组间比较采用曼-惠特尼检验，计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验；将单因素分析中有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析高龄住院患者肺部感染的相关因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染组与无肺部感染组血红蛋白及生化指标的比较 228例高龄患者根据有无肺部感染，分为肺部感染组113例，无肺部感染组115例，比较两组血红蛋白、总蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐、血糖值，结果显示肺部感染组患者的血红蛋白、总蛋白、白蛋白均低于无肺部感染组，血糖高于无肺部感染组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组尿素氮、肌酐差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 肺部感染组与无肺部感染组血红蛋白及生化指标比较

高龄患者免疫力低下，较普通患者更易发生肺部感染，且肺部感染容易反复，总体疗效较差，是高龄患者死亡的重要因素。

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表2 肺部感染组与无肺部感染组一般临床资料的比较[例(%)]

贫血可降低免疫防御系统的功能，使患者更易发生感染[3]。白蛋白可反映机体的营养状态，白蛋白降低提示机体营养不良，免疫力降低，抵御病原菌能力下降，更易发生感染[4]。本研究发现，与无肺部感染组相比，肺部感染组血红蛋白、总蛋白、白蛋白更低，提示了肺部感染组营养状态更差，免疫力更低。肌酐的生成主要为外源性摄入及机体肌肉代谢产生，老年人、营养不良、肌肉消瘦者肌酐偏低[5]。尿素氮为蛋白质代谢的终末产物，营养不良时容易出现负氮平衡[6]。尿素氮及肌酐不仅反映营养状态，也反映蛋白质的分解代谢，炎症会促进蛋白质分解，进而导致两者升高，而在急性感染早期，两者变化却可能并不敏感。尿素氮及肌酐还受到肾功能影响，当肾功能不全时，两者也会升高。本研究发现肺部感染组的尿素氮及肌酐水平较无肺部感染组偏低，但差异不显著，考虑原因可能与上述分析的多种因素综合影响有关。糖尿病患者是感染的高危人群，血糖控制不佳会加重感染[7]。本研究中肺部感染组血糖更高，证实了更高的血糖水平为肺部感染易感因素。

表3 高龄住院患者肺部感染的危险因素分析

3 讨论

2.2 肺部感染组与无肺部感染组一般临床资料的比较 本研究纳入228例高龄患者，其中男性176例(77.2%)，女性52例(22.8%)。根据患者不同临床特征(年龄、性别，是否合并糖尿病、恶性肿瘤、贫血、慢性阻塞性肺疾病，能否自主进食、是否长期卧床、是否痴呆，血红蛋白是否超过90 g/L、总蛋白是否超过60 g/L、白蛋白是否超过35 g/L、血糖是否超过7 mmol/L)进行项目分类，比较肺部感染组与无肺部感染组各项目间的差异。结果显示，肺部感染组患者年龄≥90岁的例数较无肺部感染组更多，男性、合并慢性阻塞性肺疾病、合并贫血较无肺部感染组更多，不能自主进食、长期卧床、痴呆较无肺部感染组更多，血红蛋白≤90 g/L、总蛋白≤60 g/L、白蛋白≤35 g/L的例数也较无肺部感染组更多，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。而两组在合并糖尿病、恶性肿瘤等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 高龄住院患者肺部感染的危险因素分析 将年龄、性别、合并贫血、合并慢性阻塞性肺疾病，能否自主进食、是否长期卧床、是否痴呆，血红蛋白、总蛋白、白蛋白作为自变量，将肺部感染作为因变量进行logistic回归分析，结果显示年龄、合并慢性阻塞性肺疾病、不能自主进食、长期卧床是高龄住院患者肺部感染的独立危险因素(β>0，OR>1，P<0.05)，总蛋白和白蛋白是高龄住院患者肺部感染的保护因素(β<0，OR<1，P<0.05)，见表3。

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衰老导致肺功能改变，使高龄患者容易受到肺部感染侵袭[8-9]。慢性阻塞性肺疾病患者更易患肺部感染[10]，随着慢性阻塞性肺疾病的反复发作及加重，将加速肺功能下降并增加死亡风险[11]。本研究也证实高龄合并慢性阻塞性肺疾病患者更易发生肺部感染。本研究还发现高龄住院患者中男性比例明显高于女性，且男性患肺部感染的比例也较女性更高，可能与男性吸烟、饮酒等不良生活方式有关。不能自主进食的高龄老人，需要依靠鼻饲时，其胃内容物反流、误吸风险发生率较高，肺部感染发生率也随之增高[12]。老年痴呆患者认知功能障碍，其独立生活能力下降，大多数老年痴呆患者处于长期卧床状态，导致肌肉萎缩、皮肤屏障功能减弱，免疫力降低，大大增加了肺部感染的发生概率[13]。本研究单因素分析结果显示，不能自主进食、长期卧床、痴呆是高龄住院患者肺部感染的相关因素。经过logistic回归分析调整相关因素影响后，结果显示年龄、合并慢性阻塞性肺疾病、不能自主进食、长期卧床、低蛋白血症是高龄患者肺部感染的独立危险因素。以上关于肺部感染的危险因素分析为临床诊疗提供了思路，在积极抗感染治疗的同时，加强营养支持、纠正贫血及低蛋白血症成为治疗高龄患者肺部感染的重要手段[14]。对慢性阻塞性肺疾病的高龄患者以及需依赖鼻饲进食、长期卧床的高龄患者，除了加强营养支持外，加强宣教及护理也成为预防及治疗肺部感染的有效手段[15]。

综上所述，存在低蛋白血症、营养不良的高龄患者需补充蛋白质，改善营养状态，提高机体免疫力，减少肺部感染的发生率。慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染容易反复，需戒烟、远离烟尘等有害气体。长期卧床、鼻饲饮食的患者，容易导致坠积性肺炎、吸入性肺炎等发生，应加强对此类患者的看护、摇高床头、勤翻身拍背、辅助患者坐起、减少卧床时间等，以降低肺部感染的发生[16-17]。