顺行指掌侧固有动脉推进皮瓣修复指端组织缺损的临床疗效观察

高纪振，贺卫卫

（山东省夏津县人民医院 骨二科，山东 德州253200）

指端组织缺损是一种临床上较为常见的急诊外科损伤，该损伤出现时常伴有指骨与肌腱的外露，若不及时就诊治疗，会对患者的手部功能产生不利作用，影响手的精细操作，不利于患者的正常工作和生活。一般来说，临床针对不同损伤类型的指端组织缺损患者会采用不同的手术修复方法，较为常用的术式包括传统V－Y皮瓣推移术、邻指皮瓣修复术和指动脉逆行岛状皮瓣修复术等，均可在一定程度上促进患者指功能的恢复［1］，但也均存在不同程度的缺陷，患者术后的手功能恢复效果不一［2］。因此，临床需要一种更加有效的指端组织缺损修复技术。为此，本研究探讨顺行指掌侧固有动脉推进皮瓣在指端组织缺损修复中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医院伦理委员会批准，选取2017年9月至2020年10月因指端组织缺损在我院手外科就诊的77例患者进行研究，应用随机数字表法将患者分为实验组（39例）和对照组（38例）。实验组：男23例，女16例；年龄区间24～67岁，平均年龄（44.59±5.27）岁；其中拇指指端缺损7例，食指13例，中指9例，无名指6例，小指4例。对照组：男25例，女13例；年龄区间22～67岁，平均年龄 （44.18±5.29）岁；其中拇指指端缺损5例，食指12例，中指10例，无名指6例，小指5例。两组患者的性别、年龄和损伤部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组行指动脉逆行岛状皮瓣修复术：常规予以患者局部麻醉，取患指侧边中线为中心线，以该线为轴设计皮瓣，常规清创处理，对神经残端进行修剪后，根据患者个体差异进行皮瓣设计，完成后沿设计线进行皮肤切开处理，分离皮瓣和筋膜层后暴露患指的指掌侧固有神经束和指掌侧固有动脉，保护指掌侧固有神经，锐性分离并结扎指掌侧固有动脉。由近向远地掀起皮瓣血管蒂和周围筋膜至旋转点，松开止血带后对皮瓣的血运情况进行观察，确定血运良好后将皮瓣覆盖至创面上并予以间断缝合处理，加压包扎后完成手术。实验组行顺行指掌侧固有动脉推进皮瓣修复术：患者的麻醉及清创方式与对照组一致，设计的皮瓣位于创面近端，其中基底位于感觉优势侧侧中线，远端则位于对侧侧中线处。沿设计线作切口后自远端皮肤、皮下与血管神经束之间掀起皮瓣至基底侧皮肤中线交界处，对血管神经束及周围软组织进行保留后向近端潜行分离，松开止血带，确定皮瓣的血运情况良好后于无张力下旋转推进至皮肤缺损处进行缝合处理，供区直接缝合，完成手术。

1.3 评定标准①治疗效果：优：修复后的皮肤外观和颜色与正常皮肤相近，质地软，感觉正常，持物稳定性佳，能够正常使用患指；良：修复后的皮肤外观和颜色与正常皮肤相比稍有不同，皮肤质地较差、易破，感觉迟钝，持物稳定性稍差，患指使用时存在轻微疼痛症状；差：修复后的皮肤外观和颜色与正常皮肤相比存在明显不同，皮肤质地极差且较脆，感觉消失且持物不稳，患指无法正常使用。治疗优良率＝（优例数＋良例数）／总例数×100%。②患指功能评分：术后分别从患指运动功能（20分）、感觉恢复情况（20分）、日常活动能力（20分）、外观 （10分）、血运情况 （10分）和恢复工作情况 （10分）六方面进行患指功能评估，得分越高提示患指功能恢复情况越佳。③并发症：记录两组的皮瓣远端坏死、感染、瘢痕挛缩和指背血运障碍等并发症发生情况。

1.4 统计学方法使用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果实验组的治疗优良率显著高于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗效果比较［n（%）］

2.2 患指功能评分实验组的患指运动功能、感觉恢复情况、日常活动能力、外观、血运情况、恢复工作情况评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后的患指功能评分比较（±s，分）

表2 两组术后的患指功能评分比较（±s，分）

项目 实验组（n=39）对照组（n=38） t P患指运动功能 19.02±0.45 15.93±1.68 11.0871 0.0000感觉恢复情况 18.94±0.61 16.13±1.59 10.2884 0.0000日常活动能力 19.07±0.41 16.59±1.67 9.0012 0.0000外观 9.15±0.23 8.54±0.30 10.0291 0.0000血运情况 9.08±0.27 8.39±0.51 7.4465 0.0000恢复工作情况 9.11±0.25 8.07±0.69 8.8375 0.0000

2.3 术后并发症实验组的并发症发生率略低于对照组，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者的术后并发症发生情况比较［n（%）］

3 讨论

指端结构精密且复杂，指腹部位含有大量神经感受器，具有灵敏的触感，指腹表面还具有个人遗传标记的螺旋指纹［3］，因此指端组织缺损对患者手部功能及美观影响较大。目前临床常用的皮瓣如指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣、传统V－Y推进皮瓣、游离拇指腓侧瓣、腕横纹部皮瓣及邻指皮瓣［4］等各有优缺点。指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣需要牺牲手指一侧动脉，对手指创伤较大；传统V－Y皮瓣推进距离有限，修复Allen分型中的Ⅲ、Ⅳ型难度较大，对于JBT分型中Ⅰ区的A、B、E三种分型修复难度亦较大；游离拇指腓侧瓣虽然可以吻合指掌侧固有神经分支，但手术难度较高，感觉恢复时间相对较长，且患者多无法接受足部二次受损情况；游离腕横纹部皮瓣等游离皮瓣需要较高的显微外科技术，且皮瓣质地与指端有较大差距。程邦君等［5］提出皮瓣修复应选择取样方便、效果满意、对供区影响小且成功率高的皮瓣或肌皮瓣，且局部皮瓣优先于远位皮瓣及游离皮瓣。因此，选择一种适宜修复指端组织缺损的皮瓣是临床的迫切需求。

顺行指掌侧固有动脉推进皮瓣是使用手指一侧指固有动脉，蒂部携带指固有神经，此皮瓣有以下优势：①皮瓣带有感觉神经，指端感觉良好，相对于游离皮瓣及吻合皮神经的指固有动脉逆行岛状皮瓣，皮瓣触觉及温热觉良好，有利于患指功能恢复；②皮瓣切取过程中，不需要使用显微镜甚至不需要使用放大镜，裸眼即可顺利切取，在基层医院易于开展；③皮瓣不损伤一侧指掌侧固有动脉，对手部血供影响相对较小；④本皮瓣推进距离较大，手术中发现皮瓣可推进1.0～1.5 cm，适用于多种复杂的指端缺损，尤其对于Allen分型中的Ⅲ、Ⅳ型以及JBT分型中Ⅰ区的A、B、E三种分型亦有较好的临床效果；⑤本皮瓣血供可靠，血供为单侧指掌侧固有动脉及其皮支，血供充足，可避免皮瓣坏死或部分坏死；⑥皮瓣切取向远端推进后，指体外形改变较小，对美观影响不大。本研究结果显示，实验组的治疗优良率和术后患指功能评分均显著高于对照组（P＜0.05）；两组的术后并发症发生率无统计学差异（P＞0.05）。

综上所述，顺行指掌侧固有动脉推进皮瓣在指端组织缺损患者中应用效果显著，可促进术后患指功能恢复，安全性高，值得临床应用。