益肾助孕方辨证治疗对排卵障碍性不孕症患者子宫内膜容受性影响分析

卢小华

(福建省三明市宁化县中医院,福建 三明 365400)

不孕不育定义为正常性生活1年、未采取避孕措施，仍未成功妊娠[1]。调查显示，我国育龄女性中，不孕症发生率约13.6%，主要病因为排卵功能障碍，占25%～35%。排卵障碍性不孕症患者多采用促排卵药物治疗，但该药物易引起子宫内膜受容性下降，对受精卵着床产生影响，不利于妊娠。因此，排卵障碍性不孕症患者在治疗时不仅应当考虑卵子排出问题，还应当考虑受精卵是否能够成功着床。有研究[1]指出，排卵障碍性不孕症者实施中药治疗能够促进卵泡发育，并改善患者的子宫内膜受容性。本文将探究益肾助孕方辨证的治疗效果，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月—2021年2月40例排卵障碍性不孕症患者为对象。参照组，年龄26～37岁，平均年龄为(30.59±5.47)岁；不孕平均时间(3.68±0.54)年。研究组，最小年龄是27岁，最大年龄是38岁，平均年龄为(30.73±5.31)岁；不孕平均时间(3.78±0.63)年。参照组、研究组患者资料均衡可比，P>0.05。

1.2 纳入与排除标准

西医诊断标准：以《妇产科(第5版)》为标准，具备以下任意2项则可确诊：(1)B超监测不存在排卵征象；(2)连续3个月的体温监测均为单相；(3)LH试纸未检测到阳性。

中医诊断标准：以《中医妇科学》为依据，辩证分型如下：肾阳虚型：月经量少色淡或闭经、稀发，月经后期，性欲淡淡，腰腿酸软，脉沉迟或沉细；肾气虚型：婚久不孕，月经量或多或少，停经或月经不调，腰酸细软，头晕耳鸣。肾阴虚型：月经后期或先期，月经量少，腰腿酸软，形体消瘦，口干烦热，性急易怒，心悸失眠，脉细数，舌红苔少；兼痰湿型：月经量少、后期，或者闭经、月经稀发，带下量多，胸闷乏力，头晕心悸，脉滑，苔白腻；兼肝郁气滞型：经前乳胀，月经量少，或前或后，经行腹痛，精神抑郁，脉旋。

纳入标准：参考上述诊断标准确诊疾病；知情本研究，自愿参加。

排除标准：资料不全；不配合研究者。

1.3 方法

参照组患者采用常规治疗：在月经结束5天开始用药，口服来曲唑片2.5mg/次，1次/天，持续治疗5天。取绒促性素(丽珠集团丽珠制药厂；国药准字H44020688)肌肉注射，每次8000iu，指导患者同房；当患者无优势排卵时则无需肌肉注射绒促性素。口服戊酸雌二醇(生产厂家：德国拜耳公司；H20160679)，每天1mg，用药至排卵后10天，对于无排卵患者，服药至排卵后20天。

研究组患者在常规治疗基础上应用益肾助孕方辨证加减治疗：药方组成为：枸杞子、山萸肉、补骨脂、覆盆子、川芎、炙鳖甲、制香附、赤芍各10g，郁金、丹参、当归各12g，茯苓、制黄精各15g，阿胶(烊化)6g，紫河车粉(冲服)6g。对于肾阳虚型者，添加菟丝子、淫羊藿各10g，紫石英(先煎)15g；对于肾阴虚型患者，添加女贞子、墨旱莲、熟地黄各10g；对于兼肝郁气滞型患者，添加合欢皮、柴胡各15g、6g；对于兼痰湿型患者，去紫河车、枸杞子、制黄精，添加陈皮、半夏各6g，石菖蒲为10g。1剂/天，收治300mL，分两次用药。当患者成功妊娠以后可停止用药。若患者无妊娠时，进入下周期治疗。治疗时间不超过3个月。

1.4 观察指标

治疗效果：月经周期与月经量正常，妊娠成功，即治愈；月经量与月经周期正常，性激素指标正常，但未妊娠，即显效；月经周期改善，即有效；不符合治愈与显效诊断标准，则无效。

性激素水平：包括睾丸素、黄体生成素、雌激素水平，分别在治疗前后测量。

子宫内膜容受性：在月经周期第11天开始，监测患者子宫动脉血流阻力指数、子宫动脉搏动指数、子宫内膜厚度。

不良反应：包括恶心呕吐、皮疹、肝肾功能异常、乳房胀痛。

排卵率：使用B超诊断、体温监测等评估排卵，B超诊断有卵泡缩小或消失、游离液体，则排卵。

妊娠率：使用B超诊断可见妊娠囊。

1.5 统计学方法

使用SPSS 19.0分析本研究，借助t检验比较两组患者的计量资料，借助χ2检验比较两组患者的计数资料。P<0.05则表明存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

对于治疗有效率，研究组95.00%高于参照组70.00%，P<0.05。如表1所示。

表1 两组患者治疗效果对比(n/%)

2.2 性激素水平对比

对于治疗后性激素指标，研究组如下：睾丸素是(1.28±0.31)mmol/L，黄体生成素是(6.18±1.09)U/L，雌激素是(275.54±21.56)pmol/L；参照组如下：睾丸素是(1.89±0.24)mmol/L，黄体生成素是(9.45±1.23)U/L，雌激素是(234.56±19.94)pmol/L。P<0.05，组间差异存在统计学意义。如表2所示。

表2 性激素水平对比

2.3 子宫内膜受容性对比

对于治疗后子宫内膜受容性，研究组如下：子宫动脉血流阻力指数是(0.54±0.04)，子宫动脉搏动指数是(1.87±0.32)，子宫内膜厚度是(1.87±0.32)mm/L；参照组如下：子宫动脉血流阻力指数是(0.62±0.02)，子宫动脉搏动指数是(2.09±0.23)，子宫内膜厚度是(9.08±1.45)mm/L。组间比较存在统计学差异，P<0.05。如表3所示。

表3 子宫内膜受容性对比

2.4 不良反应对比

对于不良反应发生率，研究组为5.00%低于参照组20.00%，P<0.05。如表4所示。

表4 不良反应对比(n/%)

2.5 两组患者排卵率与妊娠率对比

研究组排卵率80.00%、妊娠率65.00%，均高于参照组排卵率60.00%、妊娠率40.00%，组间差异存在统计学意义，P<0.05。如表5所示。

表5 排卵率、妊娠率对比(n/n%)

3 讨论

《内经》提出，女子肾气盛天癸至，任脉所司津液、血、精旺。当前，中医药在治疗不孕症患者的优势已被国内多名学者证实，如李晓平等人[2]提出，补肾中药能够刺激机体分泌内源性雌激素，促使受体的表达水平提高，子宫内膜的激素反应性提高，并改善子宫内膜形态与厚度；娄冬梅等人[3]提出，补肾中药可促使子宫内流灌注增加，促使子宫内膜受容性改善，促进受精卵着床，继而提高保胎成功率与妊娠率；郑鲤榕等人[4-5]提出，疏肝、活血、补肾养血等药物能够对机体阴阳平衡进行调节，促使排卵率提高。本研究在排卵障碍性不孕症患者的治疗中应用益肾助孕方治疗，以养血活血、益肾填精为治疗原则，基础方中覆盆子、阿胶、山萸肉、枸杞子等可益精髓，补肝肾，阴阳并补，阴阳平衡，水火既济；丹参、赤芍、当归具养血活血功效；制香附、郁金具调和气血功效，茯苓具健脾化湿功效[6-7]。以上众药可补而不腻、通补兼施[8-9]。本研究中，对于治疗有效率，研究组更高，提示益肾助孕方辨证治疗能够提高治疗有效率。这一结果与王潇等[10]研究结果相一致。另外，本研究中，性激素水平、受容性水平，研究组更优，提示益肾助孕方辨证治疗可改善雌激素与子宫内膜受容性。其原因可能是：其一，补骨脂、覆盆子可改善机体内分泌，促使子宫内膜孕激素受体水平提高，并增加激素受体亲和力，促使内膜发育改善；其二，丹参、赤芍、当归可促使子宫动脉供血改善，实现受孕目标[11]。本研究结果可见，对于排卵率、妊娠率，研究组更高，P<0.05。进一步说明了益肾助孕方辨证治疗的优点。本研究分析益肾助孕方辨证治疗安全性发现，对于不良反应发生率，研究组更低，提示益肾助孕方辨证治疗具有较高安全性。

综上，排卵障碍性不孕症患者实施益肾助孕方辨证治疗，具有较好的治疗效果，有效缓解临床症状，不良反应少，安全性高。