雾化吸入不同剂量布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效研究

张针伟

(福建省周宁县医院，福建 宁德 355400)

现阶段，临床无法对慢性阻塞性肺疾病进行根治，一旦出现急性加重情况，会进一步加大治疗的难度；若不能立刻帮助患者缓解症状，会对患者身体器官功能以及生命安全构成威胁[1]。但随着现代医学技术的发展，针对慢阻肺急性加重的临床治疗方法已经发生明显变化，其中布地奈德已经成为临床治疗本病症的重要手段，根据相关调查发现，在慢阻肺急性加重期使用糖皮质激素可以抑制疾病进展，降低炎症反应，是一种安全、有效的用药方案[2]。但是近几年，临床上更加关注糖皮质激素的安全性问题，部分慢阻肺急性加重期患者在接受布地奈德治疗后出现不良反应，影响了患者的依从性，而此类药物的不良反应可能与用药剂量有关[3]。因此为了判断不同吸入剂量在本病症患者临床治疗中的可行性，本文选择医院于2020年3月—2022年5月间收治的72例患者为研究对象，详细资料如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择医院于2020年3月—2022年5月间收治的72例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，根据随机数字表法分组，其中观察组患者36例，男/女=21/15，年龄52～76岁，平均为(64.82±3.98)岁。对照组患者36例，男/女=23/13，年龄53～71岁，平均为(64.26±4.11)岁。两组患者一般资料数据差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

纳入标准：慢性阻塞性肺疾病Ⅱ级以上急性加重，需要接受医院临床治疗患者；患者入组时经过肺功能等检测确诊为慢性阻塞性肺疾病；对药物治疗方案依从性良好患者；年龄18-85周岁患者。

排除标准：合并其他呼吸系统功能病变患者；病情严重需转入ICU治疗患者；伴有意识模糊或者认知障碍患者；需要接受机械通气患者；伴有器官功能障碍患者；处于妊娠状态或产后不久，尚处于哺乳期的患者；送抵本院接受治疗前15d内，摄入过其他慢阻肺治疗药物的患者；对药物已知成分过敏患者。

1.2 方法

两组患者均接受常规药物治疗，其中对照组患者接受低剂量药物治疗干预，异丙托溴铵(生产厂家浙江福瑞喜药业有限公司，国药准字：H20213543，500mg/2mL/支)与布地奈德(生产厂家正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203063，2.0mL/2mg/支)的用药方案为1mg布地奈德+2.5mL复方异丙托溴铵，20min/次，2次/天。

观察组患者用药方案为2mg布地奈德+2.5mL复方异丙托溴铵，20min/次，2次/天。

两组患者的治疗周期均为7天。

1.3 观察指标

基于下列标准，评估两组患者的临床治疗效果：(1)显著改善。患者的临床症状(包括呼吸困难、有胸闷感、稍微移动后出现喘息情况)基本消失，胸片检查未发现异常，并且血气指标基本正常；(2)一般缓解。患者临床症状评分与治疗前相比改善，影像学检查结果发现炎症明显缓解，血气指标明显优于治疗前；(3)无效。未达到上述标准。

对两组患者的肺功能进行检测，选定在上午8点检测肺功能，使用CHESTAC-8900D型肺功能检测仪(生产厂家南昌佳安贸易有限公司)，项目包括FVC(用力呼气容积)以及FEV1(第一秒用力呼气容积)。在患者血气指标分析中使用血气分析仪(型号：RADIOMETER-ABL9，生产厂家雷度米特医疗设备有限公司)，检测项目包括动脉血氧分压以及二氧化碳分压。采集患者的空腹静脉血检测患者白介素-6(IL-6)以及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。最后统计药物不良反应发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差的形式显示，计数资料采用卡方检验，以百分比形式显示，P<0.05时认为组间数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 治疗总有效率

观察组患者的治疗效果整体高于对照组(P<0.05)，资料见表1。

表1 治疗总有效率(n)

2.2 肺功能检测结果

观察组患者治疗后的FEV1以及FVC等指标高于对照组，提示雾化吸入剂量为2.0mg时布地奈德联合用药方案的治疗效果更满意，(P<0.05)，见表2。

表2 肺功能检测结果

2.3 血氧饱和度

观察组患者治疗后的动脉血氧分压高于对照组，二氧化碳分压低于对照组，(P<0.05)，见表3。

表3 血氧饱和度检测结果

2.4 血清炎症指标

两组患者治疗后的炎症指标比较，观察组治疗后的数据低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 血清炎症指标

2.5 药物不良反应

比较不同剂量布地奈德的安全性评估结果可以发现，两组患者数据差异无统计学意义(P>0.05)，如表5。

表5 药物不良反应发生率(n)

3 讨论

慢阻肺患者出现的气流限制(导致呼吸不畅)是一种不完全可逆的损伤，慢性阻塞性肺疾病现阶段已经成为全世界第四大致死原因。近些年受到人口老龄化以及环境污染等问题发生，临床上慢阻肺的发病率逐年提升，而急性加重则是该病症一个特殊时间段，与稳定期相比，患者病情一旦急性加重，常规用药方案的治疗成效会大打折扣。此时需要对其用药方案进行调整[4]。

从发病机制来看，慢阻肺主要以肺血管、肺实质以及气道等呼吸系统的慢性炎症为主要特征，而在急性发作期，患者机体炎症反应更加明显，一旦炎症细胞被激活，会导致大量炎症介质被释放，最终造成呼吸系统功能损坏[5]。同时因为活化中性粒细胞释放的蛋白分解酶会导致支气管上皮脱落而导致纤毛运动功能衰退，进而加剧细菌繁殖，最终导致病程迁延。目前临床上针对慢阻肺急性加重患者所采取的用药方案主要包括支气管舒张剂、抗菌药物以及糖皮质激素等，其中抗菌药物可缓解本病症的炎症反应，有助于促进康复[6]。而糖皮质激素作为一种合理的治疗手段，患者在接受糖皮质激素治疗后其气道黏膜水肿症状减轻，因此有助于改善患者的临床症状。在慢阻肺急性加重期患者治疗中，合理使用糖皮质激素成为提升药物治疗效果的关键。在临床治疗呼吸道疾病的糖皮质激素类药物中，布地奈德的应用范围最广、效果较好。通过雾化吸入的方式摄入患者呼吸系统后，可以缓慢发挥药效，因此能够产生持续的抗炎效果。布地奈德的作用机制为：能够增强患者呼吸道的内皮、平滑肌等细胞，使溶酶体膜长时间处于稳定状态。受此影响，免疫反应及抗体合成的过程均会得到有效抑制。因此从疾病临床治疗的角度来看，布地奈德满足慢阻肺急性加重期患者的治疗要求。根据本文的相关数据可以发现，两组患者在接受布地奈德联合复方异丙托溴铵治疗后，其临床治疗效果显著，提示联合用药在临床治疗中的效果较好。从药物作用机制来看，复方异丙托溴铵能够抗迷走神经释放的传递产物乙酰胆碱而产生药理作用，通过采用雾化吸入的治疗方法可以确保药物直达病灶，并阻断M受体松弛支气管平滑肌，这对于改善患者临床症状有重要意义。因此本组患者在接受临床治疗后，通过联合用药方法有助于促进慢阻肺急性加重患者的治疗要求。

但是当前医学界对布地奈德的用药剂量提出了新要求，其中高剂量布地奈德与低剂量布地奈德的临床治疗总有效率存在差异，根据本文对不同雾化吸入剂量布地奈德的临床疗效展开研究后，根据相关数据发现，观察组患者在高剂量布地奈德雾化吸入治疗后，患者的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，这一结果证明高剂量布地奈德雾化吸入疗法的临床总有效率更高。同时本文的相关数据也发现，观察组患者治疗后的呼吸功能、血氧饱和度以及炎症指标均优于对照组(P<0.05)，这一结果证明高剂量用药方案有助于促进慢阻肺急性加重期患者的临床治疗。而出现这一结果的原因可能为：通过高剂量用药治疗方案可以进一步提升药物在呼吸系统中的浓度，通过强化药物吸收程度，进而在短时间内消除气道炎症，并缓解呼吸系统痉挛问题，这一点在本次研究中也得到体现。本文表4的相关数据发现，观察组患者治疗后的IL-6以及hs-CRP的浓度分别为(116.58±12.49)pg/mL、(13.76±4.23)pg/mL，低于对照组(P<0.05)，证明高剂量的布地奈德雾化吸入治疗方法可以进一步消除身体炎症反应。而根据相关学者的研究可以发现，在临床上采取高剂量布地奈德治疗后可以直接作用与呼吸系统并强化药物的抗干扰效果，并有效调整呼吸系统高反应性症状，因此在临床上采用高剂量用药方案可以促进患者临床症状改善，保证了药物治疗效果。同时从另一角度来看，采用高剂量的布地奈德雾化吸入的方法不仅可以在短时间内缓解患者的缺氧症状，也能维持患者血氧饱和度恒定，操作简单，并且无交叉感染风险，符合临床治疗的要求。相关学者的研究数据发现，通过对患者实施高浓度的布地奈德雾化吸入治疗后，该治疗方法可以在短时间内改善患者血气指标，消除身体炎症反应，这与本文的研究结果是相似的。

本次研究还存在一定的不足，主要为患者样本量较少，导致本次研究结果可能会受到样本数量等因素的影响。另一方面，临床上尚无根治慢阻肺的疗法，因此该病症的临床治疗是一个漫长的过程，在本次研究中缺乏对患者的随访，难以更深入的评价联合高剂量布地奈德在改善患者临床症状中的作用。因此在未来研究中，还需要延长慢阻肺患者的观察时间，根据患者远期疗效更深入的评价高剂量布地奈德联合复方异丙托溴铵方案的临床疗效，这对于指导合理用药有重要意义。

综上所述，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床治疗中，采用高剂量布地奈德联合复方异丙酚托溴铵溶液的治疗方法有助于提升治疗总有效率，能够减轻躯体炎症反应并改善临床症状，是一种科学有效的方案，可满足慢阻肺患者临床治疗要求。