肺结核应用利福平联合左氧氟沙星方案治疗的效果分析

陈范才，杨继承，王 娇，袁跃西

(长沙市中心医院胸心外科，湖南 长沙 410000)

肺结核作为临床中常见的慢性疾病，具有高度的传染性、高病发率、高耐药性等特点，而且其死亡率也较高，一旦患有此疾病，结核分枝杆菌将侵袭整个肺脏，还可导致多种器官发生病变，严重威胁了患者的生命健康安全。这种疾病的主要临床表现为咳嗽、乏力以及低热[1-2]。根据临床资料显示，在我国，肺结核疾病的人数在逐渐上升，因此我国对于肺结核疾病的防控以及治疗尤为重视。目前，临床中多用利福平治疗肺结核疾病，利福平作为一线抗结核药物，已经受到了临床的广泛应用，近年来有相关研究发现，利福平与喹诺酮类药物合用可以发生协同作用，可以使临床疗效大大增加，鉴于此，本研究将选用我院100例肺结核患者进行分析，具体报告内容如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

共选取100例(2018年7月-2021年1月期间)肺结核患者，所有患者均实施随机数字表法进行分组，以实验组、参照组进行对比研究，分别对患者实施不同治疗措施，两组样本数均为50例。

实验组数据中：男：女=27:23；年龄33岁周～76周岁，平均年龄为(54.50±1.35)周岁。参照组数据显示：年龄最大为76周岁，最小为34周岁，中位数为(54.50±1.35)周岁；男性、女性患者性别比例为23：27。以上数据对比显示P>0.05，提示差异对比结果无意义。纳入标准：(1)经相关医学标准诊断为肺结核患者；(2)患者及其家属自愿在入组文书中签字，并保持知情态度；(3)患者的依从性较高；(4)患者无合并其他重大器官疾病；(5)患者意识清醒；(6)患者无精神病史；(7)患者对本实验使用的药物无耐药性；(8)患者无严重肝肾功能障碍疾病。

1.2 方法

实验组与参照组患者都给予常规性的治疗，主要内容包括：对血脂、血糖、血压等常规指标进行控制以及治疗，给予异烟肼(生产批号：国药准字H62020237；生产厂家：甘肃扶正药业科技股份有限公司)口服治疗，治疗方法为：一天一次，一次300mg，给予吡嗪酰胺片(生产批号：国药准字H20110094；生产厂家：浙江南洋药业有限公司)口服治疗,主要实施措施为：每日三次，一次0.5g,口服盐酸乙胺丁醇片(生产厂家及生产批号分别为：广东华南药业集团有限公司、国药准字H44020758)，治疗方法为：每日一次，每次0.75g。

参照组在常规治疗基础上给予利福平注射治疗，每日注射剂量为0.45g，每日一次。选择的药物为利福平注射液(生产厂家：浙江康恩贝制药股份有限公司；生产批号：国药准字H33020378)。

实验组则采用利福平+左氧氟沙星的治疗方法。利福平治疗方法同参照组，在此基础上，给予患者口服左氧氟沙星治疗，具体实施方案为：左氧氟沙星(生产批号、生产厂家分别为国药准字H20000055、浙江医药股份有限公司新昌制药厂)每日一次，一次0.5g。治疗疗程为：两组均进行连续3个月强化期加上6个月巩固期的治疗，共治疗疗程为9个月。

1.3 观察指标

针对临床治疗效果，PCT、INF-γ、IL-15水平，不良反应发生率，开展比较。PCT、INF-γ、IL-15：于清晨抽取患者空腹外周静脉血3mL，离心处理，取上清液，-20℃保存待检，INF-γ、IL-15实施酶联免疫吸附法检测，PCT采用化学发光法检测，严格按照试剂盒说明书进行操作(试剂盒均购自上海酶联科技生物有限公司)。不良反应研究指标主要为乏力、呕吐、胃肠道反应。临床效果评定主要是从以下三个方面入手：显效、有效及无效。评判标准：上述评估结果分别表示为治疗后经X射线检查，痰菌呈阴性，病变无活动性；检查结果显示病变有所吸收，空洞闭合或缩小；痰菌呈阳性，治疗后无变化甚至加重，空洞增大或出现新空洞。总有效率(%)=100.00%-无效例数占比(%)。

1.4 统计学分析

对患者数据应用SPSS17.0软件进行统计学分析PCT、INF-γ、IL-15水平变化情况实施t检验形式校准，用(均数±标准差)表示，不良反应发生情况及临床治疗效果用卡方检验进行校准，用(n%)表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清降钙素原(PCT)、γ干扰素(INF-γ)水平、血清白细胞介素-15(IL-15)水平变化情况比较

对比两组患者治疗前后血清白细胞介素-15(IL-15)、血清降钙素原(PCT)水平、γ干扰素(INF-γ)水平变化情况，差异分析无统计学意义(P>0.05)；治疗后，实验组治疗后变化情况优于参照组。同参照组相比，实验组PCT、InF-γ、IL-15水平更好(P<0.05)。(见表1)

表1 两组肺结核患者治疗前后PCT、INF-γ、IL-15水平变化情况比较

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

将两组患者不良反应发生情况进行比较(见表2),实验组肺结核患者不良反应发生情况(4.00%)低于参照组(16.00%)，两者差异存在统计学意义(P<0.05)。

表2 两组肺结核患者不良反应发生情况比较[n(%)]

2.3 肺结核患者临床应用效果比较

对比两组肺结核患者临床应用效果情况(见表3),实验组、参照组数据分析结果显示分别为96.00%、74.00%，实验组高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 肺结核患者临床应用效果比较[n(%)]

3 讨论

肺结核已经成为临床上的第二大传染病，其传染途径主要是通过呼吸道传播，该疾病同患者免疫功能受损有关，细胞因子作为结合免疫的重要组成部分，可以对免疫细胞的生长、分化进行调节[3]。现阶段临床治疗过程中主要以药物为主，利福平是治疗结核病的常用药物，其主要作用于细胞内、外代谢旺盛的结核菌群，对其产生杀灭作用，但由于患者存在着个体差异，有一部分患者的临床疗效较差[4]，针对这种情况，临床上选取了联合喹诺酮类药物的治疗方法，左氧氟沙星作为第三代抗菌药物，其抗菌活性好。其主要是抑制细菌DNA旋转酶α亚单位的活性，从而影响DNA的合成以及复制的过程[5]，最终起到阻止结核杆菌的增殖。除此以外，其体内的吸收效果较好，可以发挥最大的临床疗效[6]。其药代动力学研究结果显示，左氧氟沙星相对生物利用度接近100%，口服后吸收完全，血消除半衰期约为5.1～7.1小时，蛋白结合率约为30%～40%。1小时后，药物浓度达到顶峰，单剂量空腹口服0.1g，Cmax达1.36mg/L，口服0.2g达3.06mg/L。除此之外，该药物治疗后，以原形自肾排泄，药物广泛分布至各组织、体液，尿中排出约为给药量的80%～90%(时间约在口服48小时内)。因此本实验采用利福平联合左氧氟沙星方案治疗，两种药物合用，可促进体内的免疫调节，发挥协同作用，降低耐药性，提高了用药安全性的同时还发挥了良好的治疗效果。因此，在临床治疗中，更加提倡利福平联合左氧氟沙星方案治疗[7]。

本研究将用利福平+左氧氟沙星方案治疗治疗肺结核，结果显示，治疗前两组患者各项指标均无统计学差异，治疗后实验组血清降钙素原(PCT)水平变化情况优于参照组，治疗后不良反应情况更低(P<0.05)。其原因分析为：利福平很快就能被人体吸收，是一种常用于治疗结核病的广谱抗菌药物，能通过强力的穿透力进入肝细胞。尽管其疗效显著，但如果长期使用不良反应严重，导致肝功能的损害，对疾病恢复以及机体健康产生消极影响。左氧氟沙星是第三代喹诺酮类药物[8]。抗菌活性强，通过抑制细菌DNA旋转酶亚基活性来发挥作用，可以导致DNA的降解，有效地阻断DNA的合成和复制，从而阻止结合杆菌的增殖[9]。此外，左氧氟沙星高浓度分布在肺组织、支气管黏膜中，可以很好地与血浆蛋白结合，吸收效果更好，发挥较好的胞内和胞外杀菌效果[10]。王立虎[11]在利福平联合左氧氟沙星用于肺结核的临床作用探究中，选取肺结核患者75例(随机数字表法，2018年3月-2019年4月)，分为观察组(采用利福平联合左氧氟沙星治疗)与对照组(采用利福平治疗),两组对比结果显示：对照组、观察组治疗总有效率分别为80.56%、97.44%，组间差异有统计学意义；治疗后，观察组血清PCT水平低于对照组。该项研究结果与本文一致性较高。表明在疾病治疗中，上述药物联合，临床效果显著，对肺结核患者血清PCT水平的改善具有积极意义，可以缩短疾病恢复进程，且安全性较高。

综上所述，本研究用利福平+左氧氟沙星方案来治疗肺结核，其临床效果显著，能够有效改善患者治疗效果，提高生活质量，对不良反应的抑制具有积极意义。