药护协作模式在药物保守治疗异位妊娠中的效果观察

游美凤

(厦门大学附属妇女儿童医院/厦门市妇幼保健院，福建 厦门 361000)

异位妊娠在妇产科中发病率逐年上升，其会影响产妇的生育，甚至会损害患者生命健康[1]。当前异位妊娠主要是依靠手术、药物及期待疗法，但是每种治疗方案均有优缺点，其中药物保守治疗是一种对患者无创伤性的治疗方案，患者不会经历手术痛苦，因其保留完整的输卵管也是患者认可度最高的，药物治疗方案是大多数异位妊娠患者的首要选择[2-3]。因此临床上高度重视药物保守治疗异位妊娠的效果,但是异位妊娠患者情绪较为紧张、焦虑，会出现不遵守医嘱的行为，造成异位妊娠病情的进一步恶化，病情恢复时间延长[4]，影响药物治疗的效果。临床上提出了药师、护师多学科协作服务，因此本研究从2021年1月到2021年12月在本院确诊的异位妊娠患者中挑选合适的100例患者研究药护协作模式下药物保守治疗的效果[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究2021年1月至2021年12月在本院诊断为异位妊娠的100例患者为研究对象，其中1月至6月的50例患者作为对照组，采取药物治疗及常规护理模式，7月至12月的50例患者为协作组同时采取药护协作干预。对照组患者平均年龄为(29.52±4.65)周岁，平均停经(43.56±5.23)天；协作组患者平均年龄为(28.69±4.03)周岁，平均停经(45.29±4.31)月。两组一般资料的比较无统计学差异，P>0.05。研究入组患者及其家属均阅悉知情同意书，并自愿签字参与研究。

纳入标准：①入组研究对象临床检查诊断为异位妊娠，β-HCG指标显著升高妇女；②患者生命体征稳定；③凝血功能障碍患者。

排除标准：①严重脏器功能障碍或肝肾疾病患者；②既往或有药物治疗禁忌症者；③具有精神、心理疾病患者；④患者治疗管理依从性差着。

1.2 研究方法

方法：对照组在进行药物治疗的基础上采用常规护理，参与患者用药管理，对病人及其家属实施健康教育相关知识普及。协作组联合药师进行药护协作，具体：(1)成立药护协作团队，组员进行系统地学习异位妊娠的药学知识培训，经考核合格后上岗工作。(2)加强患者指导，护士针对异位妊娠疾病的发病机制、临床表现、药理知识进行对患者进行宣教，并且录制视频作为指导方式之一。(3)成立药师监测团队，医院的药师定时定点地到妇产科检查护士临床工作中的用药规范，并且制定个人健康档案，有针对性地了解患者异位妊娠的情况；(4)及时对患者及其家属进行心理疏导或镇定治疗，严密检测用药效果，关注用药使用指征，以便及时调整用药方案，处理不良反应等。

1.3 观察指标

通过本院护士记录药物保守治疗期间不同组患者住院诊疗过程中的临床症状的改善情况，主要包括疗程治疗后腹痛、阴道出血的改善，附件包块的消除及血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)的降低；收集两组药物治疗下不良反应发生情况，如恶心呕吐、食欲不振、AST升高、血细胞减少等，同时记录每位患者住院时长；随访复查所有出院患者二次入院率及健康教育依从行为表现，包括遵医用药、规律作息、健康饮食。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗患者管理干预后临床症状改善情况

两组患者住院治疗期间，协作组异位妊娠患者腹痛、阴道出血及血β-HCG的改善情况均优于对照组患者，卡方值分别为6.775、4.11、4.882，P<0.05，差异有统计学意义；协作组患者附件包块消除情况优于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。结果见表1。

表1 两组患者管理干预后临床症状改善情况的比较(n,%)

2.2 两组患者治疗管理后住院时长、二次入院率及不良反应发生情况

协作组患者治疗管理后平均住院时长(11.04±2.48)d短于对照组平均住院时长(14.08±3.5)d，t=5.006，P<0.05。协作组患者二次入院率18.00%也低于对照组患者36.00%，χ2=4.11，P<0.05。同时协作组患者出现发热、恶心呕吐、食欲不振、AST升高、全血细胞减少的不良反应率低于对照组患者，χ2=4.336，P<0.05，差异具有统计学意义。结果见表2、3。

表2 两组患者管理后住院时长、二次入院率的比较

表3 两组患者治疗管理后不良反应发生情况的比较(n,%)

2.3 两组患者管理后健康行为依从性情况

协作组患者管理后包括遵医用药、规律作息、健康饮食的健康行为依从率结果均高于对照组患者，P<0.05，差异有统计学意义，结果见表4。

表4 两组患者治疗管理后健康行为依从性比较(n,%)

3 讨论

反复行人流、刮宫术、子宫畸形、宫外孕的人群是异位妊娠的易感人群，其出现腹痛、流血、晕厥，严重者出现休克、腹膜炎等症状，不及时治疗可造成不可逆的损伤[6]。随着经济迅速发展及二胎政策的放开，多数异位妊娠患者为保留生育能力，选择药物治疗的比例逐年增多[7]。近年，药护协作模式已经被广泛用于多种疾病的保守治疗中，增加药师、护士交流，解决既往的药理、护理中的重叠问题，从而为患者更好地提供服务[5，8，9]。护理人与患者直接接触，可进行药物效果评估，在一定程度上反馈临床治疗效果，药师具有专业的药学知识，为护士的临床工作提供经验，帮助与患者进行专业知识交流，减少患者用药错误[10]。本研究中为了更好地探讨异位妊娠患者药物治疗的效果，提出了药护协作干预的方案，选取了本院的100例异位妊娠患者进行研究。

本研究发现，经药护协作干预患者腹痛、阴道出血及血β-HCG改善情况更显著，且发生发热、恶心呕吐、食欲不振等不良反应率也低于对照组，提示协作组患者临床治疗效果得到改善。通过药护协作模式在一定程度上提高医护人员的工作水平、专业能力，更有助于形成健康护理模式，进而从本质上为患者提供更科学、更专业地医学指导和服务。同时此结果与王海荣[11]在研究提到的药师护士协作健康模式有利于减少患者治疗的不良反应，提高病人满意度相一致。研究还发现协作组平均住院时长更短，二次入院率也更低，由于药护协作模式更利于护士的药学知识提升，因此能够提供更加专业的服务水平，从而在一定程度上减少了住院时间和住院次数。同时进一步发现协作组的患者遵医用药、规律作息、健康饮食的健康行为依从率表现更高，药护模式下，为患者所提供的服务更加精细化、健康教育形式多样而全面，因此患者在之后的康复过程中能够遵从医嘱，规律作息，利于病情的进一步改善[12]。

药师和护师的协作模式突出了患者为中心的理念，异位妊娠患者在药护协作模式干预后提高了临床治疗效果，减短了患者住院时间，降低了二次入院率，同时也提高了患者的遵医健康行为。