盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内麻醉在无痛分娩中的应用价值分析

吴尉鸣,丘培利,余丽珍,傅杭祥,曹志方

(福建医科大学附属龙岩市第一医院，福建 龙岩 364000)

产妇分娩是一种自然的且复杂的生理过程。虽然经产妇有一定的分娩经验，但是每次的分娩情况过程存在差异，多会生产恐惧感。因此无论初产妇或经产妇，分娩对于其心理与生理冲击较大，在诸多的因素综合影响下会影响产妇的分娩过程，对分娩结局产生影响[1]。由于产妇用力情况、分娩时间的延长，会使新生儿较大几率出现窒息，不利于产妇自身与新生儿的生命安全[2]。据相关的数据中分析上显示[3-5]，大约35%产妇因产痛严重选择剖宫产的分娩方式。随着医疗技术不断进步，无痛分娩被广泛应用，而椎管内麻醉法考虑到麻醉药物少，生理功能影响差[6]。为明确联合管内麻醉，在无痛分娩效果，本研究将在我院(2021年06月—2022年06月)产科收治的无痛分娩产妇120例，随机数字表法分成两组各60例产妇，实施以不同的椎管内麻醉，获得结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选入标准：孕龄37～41周单胎头位者；胎儿体重估计值2000～4000g者，可以自然分娩者；头盘对称；家属可以接受自然分娩。排除标准：脐带脱垂、胎盘早剥等存在严重合并症和并发症；剖宫产指征；产后出血高危因素；存在精神方面疾病者。

将在我院(2021年06月—2022年06月)产科收治的无痛分娩产妇120例，随机数字表法分成两组各60例产妇，其中1组接受盐酸罗哌卡因椎管内麻醉为对照组，年龄23.0～37.5岁，平均(28.11±2.06)岁，孕周37～40+5周，平均(38.44±0.52)周，体重56.5～80.4kg，平均(67.88±4.35)Kg，其中包括初产妇43例，经产妇17例。另1组接受盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内麻醉为研究组，年龄21.0～38.0岁，平均(28.55±2.33)岁，孕周37～40+6周，平均(38.52±0.61)周，体重57.2～79.9kg，平均(68.14±5.06)kg,其中包括初产妇45例，经产妇15例。一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

患者均行心电监测，静脉通道开放。子宫颈口开至2～3cm时，医生评估，排除禁忌症。对照组接受盐酸罗哌卡因椎管内麻醉，0.1%浓度盐酸罗哌卡因注射液10mL作为负荷剂量，后连接电子注药泵驱动装置(江苏爱朋医疗科技股份有限公司，型号ZZB-Ⅳ，产品编号Z04002776)持持续泵注0.075%罗哌卡因背景剂量6～10mL/h，自控量8mL/次，锁定时间为15min。研究组接受盐酸罗哌卡因(广东华润顺峰药业，国药准字H20050325)联合舒芬太尼(北方制药，H20150125，规格5mL:375μg)椎管内麻醉，在电子泵中追加舒芬太尼0.4～0.6μg/mL。

1.3 评价标准

比较两组产妇在麻醉后不同时间的疼痛评分，统计镇痛指标与新生儿评分，对分娩方式进行评价。分娩疼痛程度视觉模拟评分法(visualanaloguescale，VAS)∶0，说明无痛；10，表剧痛。产妇镇痛指标主要是包括了镇痛起效、镇痛完全阻滞时间。新生儿窒息情况，采用Apgar评分法，≥8分表示正常，≤7分表示出现窒息情况。分娩方式：自然分娩，阴道助产，剖宫产[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇在麻醉后不同时间的疼痛评分对照

研究组产妇在麻醉后10min、20min、40min、60min及在宫口全开时的疼痛评分低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组产妇在麻醉后不同时间的疼痛评分对照分)

2.2 两组产妇镇痛指标与分娩新生儿评分对照

研究组产妇镇痛指标中镇痛起效时间及镇痛完全阻滞时间均短于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。而在研究组产妇分娩的新生儿的评分上，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组产妇镇痛指标与分娩新生儿评分对照

2.3 两组产妇分娩方式比较

研究组产妇自然分娩率高于对照组，而阴道助产及剖宫产率低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组产妇分娩方式比较[n(%)]

3 讨论

WHO在《Lancet》发布调查报告[8]，中国的剖宫产率已经高达46.2%，超过其他国家上限的3倍以上。其中约11.7%，接近剖宫产总数的1/4是为无医学指征剖宫产。在女性分娩中提倡自然分娩，分娩所产生的相关疼痛，则是属于在妊娠后所产生的一种相对自然的生理现象。分娩时疼痛的强度的影响因素较多，大致的可分为生理、心理和会阴侧切疼痛三种不同机制的疼痛。与经产妇相比，尤其是在机体应激激素水平发生改变等问题的出现，可导致产程延长、产痛增加、产后出血等不良分娩结局[9]。第一产程所发生疼痛主要由于子宫的平滑肌阵发性收缩和宫颈不断扩张。对于产妇而言自觉的疼痛强度多与子宫收缩力和宫内的分娩压力有关[10]。分娩过程中受到自然的宫缩影响可出现持续性剧烈疼痛感，降低了产妇对于分娩的依从性，导致产程的延长、术后出血量增加，严重者则有可能造成胎儿窘迫等[11]。因此，为减轻产妇的分娩痛苦，无痛分娩十分必要。国内外报道显示[12-13]，高剖宫产率不仅不能降低围生儿病死率，反增加腹部切口及子宫切口感染、产后出血等并发症，亦严重的影响到产妇和胎婴儿的生命健康与安全，已经得到卫生行政管理部门以及各界有识之士的高度重视。而本研究所使用的舒芬太尼与罗哌卡因的联合性的麻醉方式下，是可以获得较好的麻醉方式。罗哌卡因是一种酰胺类的局部麻醉药物，镇痛效果更佳，通过钠离子流入到神经纤维细胞膜内，更好的进行阻断，起到较好的麻醉作用，不会影响正常运动神经功能[14]。舒芬太尼则是芬太尼衍生物，易通过血脑屏障，镇痛功能强大，药物作用时间长，联合使用可提升麻醉疗效[15]。本研究中，研究组产妇在麻醉后10min、20min、40min、60min及在宫口全开时的疼痛评分低于对照组，(P<0.05)。研究组产妇镇痛指标中镇痛起效时间及镇痛完全阻滞时间均短于对照组，(P<0.05)。而在研究组产妇分娩的新生儿的评分上，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组产妇自然分娩率86.67%高于对照组61.67%，而阴道助产8.33%及剖宫产率3.33%低于对照组21.67%、16.67%，(P<0.05)。舒芬太尼属于阿片类药物，为芬太尼一种衍生物，镇痛效果更强，持续时间更长。同盐酸罗哌卡因进行联合使用的效果下，是可以减少舒芬太尼的使用剂量，且可以获得更好的延长镇痛的作用时间，并减少药物所产生的运动阻滞，存在理想且良好的相关镇痛效果，对于机体所产生的不良反应比较少见。

综上所述在无痛分娩中，实施以盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内麻醉的方式，降低产妇在麻醉后不同时间段的疼痛评分，缩短镇痛起效时间及镇痛完全阻滞时间，在对于未对新生儿窒息产生影响的情况下，提升产妇的自然分娩率，降低阴道助产及剖宫产率，效果理想。