补铁预防缺铁性贫血孕妇产后出血的效果及对血红蛋白(Hb)水平的影响分析

叶 婷

(福建省惠安县医院，福建 泉州 362100)

产后出血的病因包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍等因素，缺铁性贫血对孕妇产后出血几率和出血量造成一定影响，因此可以从预防缺铁性贫血的角度改善孕妇产后出血情况，这样能够减少相关不良妊娠结局的出现[1-3]。本院于2021年1月至2021年12月收治的妊娠期孕妇中，随机选取160例作为样本，观察补铁预防缺铁性贫血孕妇产后出血的效果及对血红蛋白(Hb)水平的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2021年1月至2021年12月收治的妊娠期孕妇160例，按照随机数字表方法分为对照组(80例)和观察组(80例)，本实验通过医学伦理委员会批准。妊娠期孕妇一般资料情况：观察组初产妇/经产妇：56/24(例)，年龄平均为29.17±1.46(岁)，BMI平均为29.17±1.46(kg/m2)，孕周平均为23.84±1.76(周)；对照组初产妇/经产妇：55/25(例)，年龄平均为29.26±1.37(岁)，BMI平均为29.25±1.40(kg/m2)，孕周平均为23.75±1.81(周)。妊娠期孕妇一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：经诊断孕周在28周前为缺铁性贫血的患者；妊娠期孕检产妇和胎儿均正常者；近期未采用抗凝或促凝药物治疗者；患者及家属知情同意。

排除标准：血液系统疾病者；肝肾功能异常者；凝血功能障碍者；依从性过低者。

1.2 方法

对照组妊娠期孕妇采用饮食干预方法补铁，观察组妊娠期孕妇采用饮食干预和铁剂联合补铁，通过血清铁蛋白检测判断预防铁过载，血清铁蛋白与巨噬细胞内的铁储备量成正比，后者与机体总体量成正比，可以根据该指标检测结果预防铁过载。

(1)饮食干预补铁。主要通过含铁量和铁吸收率较高的食物改善患者血红蛋白、血清铁蛋白相关指标水平，常见食物包括瘦肉、鱼、禽类、动物血(鸭血、猪血)、动物内脏(肝脏、肾脏)、鸡蛋、谷类、干果等[4-8]。除此之外，还可以多食用含维生素C含量高的食物，促进铁的吸收，例如西红柿、柿子椒、苦瓜、油菜、小白菜等[9-11]。

(2)铁剂补铁。在饮食干预补铁的基础上根据患者贫血严重程度给予不同铁剂干预。轻度贫血患者采用蛋白琥珀酸铁口服溶液(ITALFARMACOS.A.，国药准字HJ20160143，规格：15mL：40mg*10瓶)，每次15mL，一日2次，饭前口服，持续补铁一个月；重度贫血患者采用蔗糖铁注射液(山西普德药业股份有限公司，国药准字H20057617，5mL:100mg)，将200mg蔗糖铁注射液与100mL生理盐水配制成溶液，一周静脉滴注1次，持续补铁一个月。

1.3 观察指标

对比两组妊娠期孕妇的营养相关指标、免疫功能指标、负性心理情绪评分。

①统计两组妊娠期孕妇补铁前后血红蛋白、血清铁蛋白、红细胞、血细胞比容各项营养相关指标。

②根据CD3+、CD4+、CD4+/CD8+各项免疫功能指标对补铁前后两组妊娠期孕妇的免疫功能指标进行评价。

③采用SAS量表、SDS量表对两组妊娠期孕妇补铁前后的焦虑、抑郁心理情绪进行评价，满分分别为60分、80分，评分越高表示妊娠期孕妇负性心理情绪越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以(%)表示。计量资料采用t检验，以(均数±标准差)表示。P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠期孕妇营养相关指标对比

观察组妊娠期缺铁性贫血孕妇补铁后血红蛋白、血清铁蛋白、红细胞、血细胞比容各项营养相关指标高于补铁前，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组妊娠期缺铁性贫血孕妇补铁后血红蛋白、血清铁蛋白、红细胞、血细胞比容各项营养相关指标高于补铁前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组妊娠期缺铁性贫血孕妇补铁后血红蛋白、血清铁蛋白、红细胞、血细胞比容各项营养相关指标高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组妊娠期孕妇营养相关指标对比

2.2 两组妊娠期孕妇免疫功能指标对比

观察组妊娠期缺铁性贫血孕妇补铁后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于补铁前，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组妊娠期缺铁性贫血孕妇补铁后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于补铁前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组妊娠期缺铁性贫血孕妇补铁后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组妊娠期孕妇免疫功能指标对比

2.3 两组妊娠期孕妇负性心理情绪评分对比

观察组妊娠期缺铁性贫血孕妇补铁后SAS焦虑评分、SDS抑郁评分低于补铁前，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组妊娠期缺铁性贫血孕妇补铁后SAS焦虑评分、SDS抑郁评分低于补铁前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组妊娠期缺铁性贫血孕妇补铁后SAS焦虑评分、SDS抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组妊娠期孕妇负性心理情绪评分对比

3 讨论

胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%产后出血发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一，是我国引起孕产妇死亡的第一位原因，边远落后地区产后出血的发病率和出血量更多，产妇不良妊娠结局更多。

本文实验结果表明：观察组妊娠期缺铁性贫血孕妇补铁后血红蛋白、血清铁蛋白、红细胞、血细胞比容各项营养相关指标高于补铁前(P<0.05)，可见饮食干预和铁剂联合补铁能够改善娠期缺铁性贫血孕妇营养指标，对照组血红蛋白、血清铁蛋白、红细胞、血细胞比容指标变化趋势与观察组相同，但是改善幅度与观察组存在统计学差异，饮食干预在营养指标改善方面的作用不如联用饮食干预和铁剂。许克素等人[12]采用铁剂和饮食干预进行对比实验，结果表明铁剂干预下妊娠期缺铁性贫血孕妇的血红蛋白从80(g/L)左右升高至110(g/L)以上，仅饮食干预升高至100(g/L)以上，血清铁蛋白指标从30(μg/L)以上下降至20(μg/L)以上，仅饮食干预下降至20(μg/L)一下，研究结果与本文实验一致。观察组妊娠期缺铁性贫血孕妇补铁后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于补铁前(P<0.05)，可见饮食干预和铁剂联合补铁能够提高娠期缺铁性贫血孕妇免疫功能，对照组免疫功能指标与观察组一致，但是免疫功能好转幅度不如观察组，饮食干预在免疫功能提高方面的作用不如联用饮食干预和铁剂，缺铁会抑制各种铁依赖酶或含铁酶的功能，影响T细胞的增殖和分化，最终影响患者机体免疫功能，因此补铁与患者免疫功能呈正相关，补铁对提高患者免疫功能具有积极意义。陈忠芳[13]、刘楠[14]在文献中通过贫血与产后出血、妊娠结局关系的探讨，证明了若产妇孕妇产前未及时补铁，则产后出血几率高、不良妊娠结局发生率高。本研究结果中，观察组妊娠期缺铁性贫血孕妇补铁后SAS焦虑评分、SDS抑郁评分低于对照组(P<0.05)，铁剂联合干预后患者负性心理情绪较少，补铁与患者负性心理情绪评分呈负相关，补铁对减少患者负性心理情绪具有积极意义，对以后再次生育具有积极意义，若患者负性情绪较重，则很容易对二孩存在抵触心理，王德慧、魏涛、魏敏[15]在文献中讨论了负性心理情绪与二孩政策之间的关系，与本文结果相互印证，提高了铁剂联合治疗的社会意义。

综上所述，妊娠期孕妇在饮食干预和铁剂联合补铁下营养相关指标与免疫功能指标得以好转、负性心理情绪有所减少，补铁预防缺铁性贫血孕妇产后出血的效果及对血红蛋白(Hb)水平具有积极影响，本文研究具有积极意义，从补铁预防缺铁性贫血角度改善产后出血情况是可行的。但本研究存在不足之处，没有从其他角度分析产后出血因素的影响，本文仅对铁剂与饮食干预与免疫功能指标的关系进行了探讨，但未进一步分析免疫功能指标与产后出血几率、不良妊娠结局之间的关系有待未来进一步进行深入研究。