宁心涤痰汤治疗痰瘀互结型冠心病患者PCI术后心绞痛的临床观察

曹丽娟,李 滕,宁 微,王皖琪,杨 威

(齐齐哈尔市中医医院心血管内二科，黑龙江 齐齐哈尔 150040)

动脉粥样硬化是我国人口因心血管疾病死亡的主要原因，在临床中血管成形术及支架置入术(PCI)的逐渐成熟，使得心血管疾病的死亡率减低。研究[1]表明，PCI术后在戒烟、限酒、控制基础疾病的基础上，即便严格应用药物治疗，1年内再次发生心血管事件率仍为10%～13%，且术后再狭窄、支架内血栓形成，部分患者仍有心绞痛症状再发等，多种常用药物联合应用的局限性以及服药依从性等问题，严重影响生活质量。因此，防治PCI术后并发症，仍是临床重点。经临床研究[2]证实，中医中药可改善PCI术后再发心绞痛的复发率。本研究通过临床观察，探讨宁心涤痰汤对PCI术后心绞痛痰瘀互结证患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取齐齐哈尔市中医院心血管内科就诊自2021年2月至2022年2月的PCI术后心绞痛的门诊及住院患者60例为研究对象，编号后按照数字奇偶原则分为对照组和治疗组，每组30例。对照组中男性21例，女性9例；年龄51～74(61.3±8.1)岁。治疗组中男性18例，女性12例；年龄57～75(66.82±5.30)岁。两组患者上述一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。纳入标准：①均在我院行PCI治疗；②证属痰瘀互结型；③PCI术后发生心绞痛；④年龄为45～75岁；⑤对用药及相关风险均知情同意；⑥临床信息完整。排除标准：①存在出血倾向；②合并难以控制的高血压；③不具备正常的理解、沟通能力；④生命体征不稳定者；⑤近3个月内参与过其他心血管疾病的临床试验者；⑥主动退出本研究的患者。

1.2 方法

对照组给予西医治疗：氯吡格雷(生产厂家：赛诺菲安万特杭州公司，国药准字H20080268，规格：75mg/片)，每天75mg；阿托伐他汀钙片(生产厂家：瑞辉制药，国药准字H20051407，规格：10mg)，每天1次，每次10mg；阿司匹林(生产厂家：拜耳医药，国药准字J20130078，规格：100mg)，每天1次，每次100mg。在此基础上，治疗组给予宁心涤痰汤治疗，组方为：桑叶15g、牡丹皮15g、黄芩10g、瓜蒌10g、生地黄30g、白芍30g、麦冬20g、土鳖虫10g、姜半夏10g、茯神20g、生白术20g、甘草10g、焦山楂25g、桂枝5g、当归15g、桑寄生15g、生牡蛎30g、竹茹10g、丹参20g、麸炒枳壳15g。将上述组方加水煎煮成水煎剂，服法：每日早、晚饭后半小时口服一袋(150mL)。两组均治疗4周。

1.3 观察指标

①临床疗效。显效：心绞痛症状消失，且经心电图检查显示心电图下移ST段回升≥0.1mV；有效：心绞痛发作次数和持续时间明显减少，且心电图下移ST段回升≥0.05mV；无效：未达上述标准。②中医证候积分。中医证候积分主要分为主症和次症，主症从胸痛、胸闷两个维度进行评估，根据患者发作时间、严重程度计2分、4分、6分，次症从气喘、心悸、乏力、汗多、失眠五个维度进行评估，根据症状严重程度依次计1分、2分、3分，主次症评估得分相加即为最终得分。③采用SAQ量表评估两组患者治疗前后生活质量，该量表一共包括五个维度(19个条目)，得分越高表示生活质量越佳。④记录两组患者不良反应发生情况，评估用药安全性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组总有效率为93.33%(28/30)，对照组总有效率为70.00%(21/30)(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n,%)

2.2 中医证候积分

治疗后，治疗组患者中医证候积分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分比较分)

2.3 SAQ量表评分

治疗后，治疗组患者SAQ量表各维度评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组SAQ量表评分比较分)

2.4 安全性评价

在治疗期间，对两组患者血常规、肝、肾等安全性指标进行监测，均未发生明显异常，也没有出现其他严重不良反应，安全性良好。

3 讨论

PCI术目前治疗冠心病的有效手段，可开通血管，恢复组织灌注，改善患者临床症状。但在实际临床中，PCI属于一种有创介入操作，加上部分患者合并高血压、糖尿病等基础疾病，术后容易发生不良心血管事件[3-4]。有资料[5]显示，PCI术后心绞痛的发生率约为20%。中医学认为，胸痹心痛的主要病机与痰瘀致病有关，血液流通受阻，瘀结脉道，日积月累，堵塞经络，引发心痛。也有学者指出[6-7]，痰浊血瘀盘根错节，导致血脉不畅，痰瘀痹阻，导致胸痹的发生。基于上述论述，我科应用具有化痰利湿，活血化瘀的宁心涤痰汤辅助治疗PCI术后心绞痛，结果显示，治疗组的临床疗效(93.33%vs70.00%)高于对照组(P<0.05)，提示在常规西医治疗的基础上加用宁心涤痰汤辅助治疗可有效提高PCI术后心绞痛的治疗效果。

宁心涤痰汤中以丹参活血化瘀通经，当归化瘀生新，为血中之气药，《本草纲目》记载:“丹参，活血，通心包络”，二者为治心痛胸痹的良药[8]。桑叶疏散风热，使邪有出路，丹皮凉血活血，土鳖虫性寒，可发挥破血逐瘀的功效；瓜蒌宽胸清热化痰，宽胸理气，积壳味苦，可宽中理气，消胀行滞；甘草补脾益气，调和药性；竹茹清胃热、止烦渴，消痰浊；生地、白芍、麦冬养阴生津；焦山楂加苦寒之黄芩，增强全方清热之力而清气分三焦之热，使痰湿去而热退；半夏辛、温，理气燥湿化痰；诸药合用发挥降脂、抗心律失常、化痰行气、活血化瘀之功效。本研究结果显示，治疗组患者中医证候积分低于对照组，SAQ量表各维度评分均高于对照组(P<0.05)，表明宁心涤痰汤辅助治疗PCI术后心绞痛可以显著改善患者临床症状，提高生活质量。目前，关于宁心涤痰汤在心绞痛方面的临床研究较少，本研究的实施以及取得的效果可作为临床治疗心绞痛的新的思路。

综上所述，宁心涤痰汤治疗痰瘀互结型冠心病患者PCI术后心绞痛效果显著，有助于改善患者临床症状和生活质量，且安全性良好。