生长抑素联合蒙脱石散治疗急性上消化道出血的效果及对患者凝血功能的影响

杨志立,官伟民,李培滨

(福建省南平市光泽县医院内三科，福建 光泽 354100)

急性上消化道出血起病急，进展快，如不及时有效干预，可能会诱发严重并发症，导致周围循环衰竭，危及生命[1]。质子泵抑制剂是目前主要的急性上消化道出血治疗药物，但其对病情较重患者的止血效果并不理想[2]。生长抑素不仅可以促进内脏血管收缩，减少其出血，还可以提高质子泵抑制剂止血效果[3]。蒙脱石散是临床常用的消化科药物，具有保护肠道黏膜的作用，常被用于急、慢性腹泻的对症治疗和食管、胃等疾病引发的疼痛症状的辅助治疗。但目前关于生长抑素联合蒙脱石散治疗急性上消化道出血的研究较少；为此，本研究探讨了两者联用对上消化道出血患者凝血功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

按随机数字表法将福建省南平市光泽县医院2020年1月至2022年5月收治的急性上消化道出血患者60例分为对照组和观察组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄34～72岁，平均(53.17±8.42)岁；出血程度：轻度10例，中度15例，重度5例。观察组男17例，女13例；年龄33～74岁，平均(52.86±7.74)岁；出血程度：轻度11例，中度15例，重度4例。两组一般资料相比无统计学差异(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准：①我院收治且经上消化道内镜检查确诊；②伴有程度不一的呕血、黑便等症状；③入院前未接受任何治疗；④自愿签署知情同意书。排除标准：①凝血功能障碍者；②合并其他胃肠道疾病；③对研究所用药物过敏；④依从性较差，无法配合研究。

1.3 治疗方法

入院后两组均进行对症治疗，比如输血、补液等。同时，对照组予以质子泵抑制剂(奥美拉唑)治疗：将40mg注射用奥美拉唑(福建省闽东力捷迅药业有限公司，国药准字H20058490)溶于100mL0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，滴注时间控制在1h，2次/d，连续治疗5d。观察组基于对照组加用生长抑素和蒙脱石散治疗：将3mg注射用生长抑素[上海华源药业(宁厦)沙赛制药有有限公司，国药准字H20045998]溶于50mL0.9%氯化钠注射液中，静脉泵注，泵速控制在4.2mL/h，1次/d。蒙脱石散(湖南华纳大药厂股份有限公司，国药准字H20093089)口服，首次剂量6g，之后3g/次，2次/d。均连续治疗5d。

1.4 观察指标

①比较两组的临床疗效。显效：治疗结束后，与治疗前相比患者临床症状基本消退，且经相关检查提示出血病灶消失；有效：治疗结束后，与治疗前相比患者临床症状有所改善，且胃镜显示出血病灶面积减少超过60%为有效；无效：治疗结束后，与治疗前相比患者临床症状无明显变化或加重。治疗有效率=显效率+有效率。②记录两组腹痛、呕血等症状改善情况。③分别于治疗前、治疗5d后，采用全自动血凝仪检测两组凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)及活化部分凝血活酶时间(APTT)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗有效率

观察组治疗有效率(96.67%vs80.00%)高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗有效率对比[n(%)]

2.2 临床症状改善情况

两组止血时间、黑便次数等临床指标改善情况存在统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床指标改善情况对比

2.3 凝血功能指标水平

治疗前后同组间及治疗后两组间的PT、FIB、APTT水平存在统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组凝血功能指标水平对比)

3 讨论

急性上消化道出血的发病多与胃酸分泌过多，胃肠黏膜屏障受损有关，主要表现为血便、黑便、呕血等[4]。目前，急性上消化道出血治疗包括手术治疗、内镜治疗、药物治疗等，但由于个体差异、医疗受限等因素限制，仍以药物治疗为主。生长抑素能够直接作用于消化道上皮黏膜促进消化道止血；而蒙脱石散可以增强黏膜弹性及黏液层内聚力，加速溃疡或胃黏膜愈合[5]。在常规药物治疗的基础上，予以生长抑素联合蒙脱石散治疗可以发挥多重止血作用，促进急性上消化道出血患者康复。

本研究结果显示，相比对照组，采用生长抑素联合蒙脱石散治疗的观察组的治疗效果更高(P<0.05)，提示联合治疗效果显著。分析原因可能是：生长抑素本身就具有较好的上消化道出血治疗效果，既可以抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放，又可以减少内脏血流，降低门脉压力，促进止血；蒙脱石散具有抑制消化道内致病菌及毒素等功效，治疗效果更佳[6]。急性上消化道出血患者主要表现为黑便、呕血、腹痛等症状。研究[7]指出，在奥美拉唑治疗的基础上，加用生长抑素治疗可以有效改善急性上消化道出血患者的上述症状。本研究结果也显示，观察组止血，腹痛消失时间及呕血、黑便次数均优于对照组(P<0.05)，与上述研究结果相似。因为生长抑素联合蒙脱石散治疗可以进一步保护和修复胃黏膜，增强内脏血管的收缩功能，促进患者临床症状改善。急性上消化道出血患者的胃酸分泌过多，会激活胃蛋白酶原，促进凝血块消融，导致凝血功能异常。本研究结果显示，观察组PT、APTT低于对照组，FIB高于对照组(P<0.05)，提示生长抑素联合蒙脱石散治疗急性上消化道出血可以改善患者凝血功能。

综上所述，相比单一常规治疗，生长抑素联合蒙脱石散治疗急性上消化道出血的疗效显著，可以更好改善患者的凝血功能。但该研究也存在局限性，纳入研究样本有限，可能导致研究结果存在误差，后续可增加样本量继续进行研究；此外目前关于生长抑素与蒙脱石散联合治疗急性上呼吸道出血的研究较少，后期可以继续深入研究两者联用的安全及对患者血清炎症因子的影响等。