氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗新生儿肺炎对治疗效果及肺功能的作用

王新棉

(新野县妇幼保健院儿科，河南 南阳 473500)

新生儿肺炎是由致病菌(如细菌、病毒等)感染、吸入异物等引起的一种呼吸道疾病，患儿在临床上常有发绀、气促以及呻吟等症状表现，治疗不及时还可诱发呼吸衰竭，严重危及患儿的生命安全。既往临床治疗该病常采用以抗感染药物为主的对症治疗方案，但效果有限[1]。雾化吸入能够将药物以微颗粒的形式直接作用于气道，过程柔和、起效迅速，适用于气道尚未完全发育的新生儿[2]。布地奈德、氨溴索均为常用雾化治疗药物，分属于糖皮质激素与强力祛痰药，研究认为，该两种药物在治疗新生儿肺炎方面均有较好的效果[3]。现为探究氨溴索以及布地奈德联合雾化对新生儿肺炎的治疗价值，本文结合110例新生儿肺炎资料进行了相关的研究和分析，结果较满意。具体示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2021年3月入住我院的110例新生儿肺炎患者作为观察对象。为了进一步确保本研究结果的科学性与有效性，按随机数字表法归为两组，每组55例。对照组男婴30例，女婴25例，日龄11～28d，平均(17.38±3.28)d；病程2～5d，平均(3.02±0.48)d；足月儿30例，早产儿25例。观察组男婴29例，女婴26例，日龄12～27d，平均(17.24±3.11)d；病程2～5d，平均(2.99±0.43)d；足月儿29例，早产儿26例。两组患儿间的一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，可做对比。此外，本研究通过我院医学伦理委员会批准同意后才实施。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准

①符合新生儿肺炎的相关诊断标准[4]；②胎龄>37周，出生体重>2.5kg；③患儿家属知情，已签署研究协议。④患儿临床相关资料(如年龄与体重等)均未存在遗漏或者错误等不良情况。⑤通过对患儿开展肺部X线片进行检查，结果显示其肺部纹理相对较粗且较深，局部存在片状阴影情况。

1.2.2 排除标准

①伴严重先天性疾病；②对研究药物过敏；③中途有转院需求者；④处于重度窒息状态者；⑤肝肾功能异常者；⑥伴随存在感染情况，并且感染程度较为严重者；⑦短时间内使用激素药物进行治疗者。

1.3 方法

两组患儿均接受常规吸氧、心电监护、纠正水电解质或酸碱度紊乱等基础处理。

1.3.1 对照组治疗

同时予以布地奈德(生产商：阿斯利康制药有限公司，批准文号：H20140475)雾化治疗，每次0.5mg，每日2次，持续7d。

1.3.2 观察组治疗

在对照组基础上配合氨溴索(生产商：上海勃林格殷格翰药业有限公司，批准文号：J20140032)治疗，每次量7.5mg，每日2次，持续7d。

1.4 观察指标

(1)临床药效[4]：①痊愈。完全无相关症状及双肺干湿啰音，且胸部X线复查未见片状影；②好转。相关症状及双肺干湿啰音明显改善，且胸部X线复查可见片状影密度较前明显缩小；③无效。未见临床症状、双肺干湿啰音等变化甚至加重，胸部X线复查未见片状影缩小。总有效率=痊愈率+好转率。(2)血清CRP水平：于治疗前后采血5mL，并按照免疫散射比浊法测定患儿的血清CRP水平。(3)潮气呼吸肺功能：在治疗前后，使用Jaeger公司生产的肺功能检测仪(型号：Master Screen Paed)测定患者的呼吸频率(RR)、潮气量(VT)以及达峰容积比(VPEF/Ve)，每例患者测5遍，每遍记录20次潮气呼吸，最后计算平均值。(4)临床症状改善时间以及住院治疗时间，其中症状主要涉及肺啰音、气促、口唇发绀以及口吐泡沫等情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效对比

结束疗程用药后，观察组总有效率达到94.55%，高于对照组的81.82%，比较差异有统计学意义(χ2=4.274，P=0.038)。见表1。

表1 两组临床药效的评估结果[n(%)]

2.2 血清CRP水平

治疗前，观察组的血清CRP水平为(9.17±3.45)mg/L，与对照组的(9.26±3.58)mg/L比较，差异无统计学意义(t=0.134，P=0.893)；治疗后，观察组血清CRP水平降至(4.09±1.38)mg/L，明显低于对照组的(6.22±2.39)mg/L，比较差异有统计学意义(t=5.723，P=<0.001)。

2.3 潮气呼吸肺功能指标

治疗前，两组VT、RR等潮气呼吸肺功能指标值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组VT、VPEF/Ve值高于对照组，RR值低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组潮气呼吸肺功能指标的测定结果

2.4 临床症状改善时间与临床治疗时间

较之对照组，观察组各方面(肺啰音、气促、口唇发绀以及口吐泡沫)临床症状改善时间以及临床治疗时间均更短，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 临床症状改善时间与临床治疗时间

3 讨论

新生儿肺炎是造成新生儿病死的一个重要因素[5]。由于其气道较成年人狭窄，免疫力较弱，肺脏清除能力较有限，因此极易在各种因素作用下发生通气功能异常，进而诱发肺炎，严重影响身体发育甚至是生命安全。考虑到新生儿肺炎的病情及生理特点，现阶段临床多主张给予扩张支气管、吸氧、维持水电解质均衡等对症处理，给药方式多采用雾化吸入。至于雾化治疗方案的选择，则无一致标准[6]。尽管能够一定程度上改善患儿病情，还是疗程却不能够有效发生预期治疗效果。再加之，抗炎对于新生儿肺炎患者临床治疗意义尤为关键，能够通过抑制患儿自身炎症反应，从而实现对其疾病发展进程起到抑制作用，从而改善其临床症状表现。

布地奈德属于吸入型糖皮质激素类药物，能够通过雾化的方式直接作用于毛支气管以及全肺，通过强化内皮细胞的稳定性，减少组胺等物质释放，发挥局部抗炎、抗过敏的效果。实践发现，布地奈德用于小儿哮喘的治疗有较好的效果，近些年被发现在防治早产儿支气管肺发育不良方面也具有重要的价值[7]。而氨溴索有强效的溶解分泌物以及促排痰特性，能够激活肺表面活性物质，保护呼吸道黏膜，同时稀释气道内分泌物的黏稠度，促进痰液排出，进而达到抑制肺部炎症、改善呼吸状况的作用。研究认为，对肺炎患儿使用氨溴索以及布地奈德两药雾化能够更好地控制肺炎症状，提升治疗效果[8-9]。相关体外试验表示，氨溴索的诱导自噬反应还可增强巨噬细胞的清除功能，增强利福平、环丙沙星等药物的抗菌灭菌作用[10]。

本研究结果显示，观察组治疗后的临床疗效较对照组提升，VT、RR等各项潮气呼吸肺功能指标均优于对照组，表明氨溴索与布地奈德联合雾化对新生儿肺炎的治疗效果较单一用药更具有优势，与上述同类报道观点大致吻合。分析其原因，可能是布地奈德雾化给药后改善了气道环境，提高了气道对氨溴索的吸收能力；而氨溴索对痰液的溶解更彻底，也利于促进布地奈德药效的发挥，二者协同提升了治疗效果，进而改善了患儿的肺功能。同时，本研究还发现观察组用药后血清CRP水平降低，较对照组也占有明显优势，提示该两药联合雾化还有利于促进肺炎患儿机体炎症的清除。究其原因，可能与氨溴索能够通过诱导自噬反应，增强巨噬细胞的灭菌能力有关。同时这也是患儿用药后肺炎症状得到更理想控制的一个重要原因。此外，观察组用药后其临床症状改善时间与临床治疗时间均更短，较之对照组存在治疗优势，进一步证实了联合药物治疗能够有效的加快患儿身体康复速度，缩短其住院治疗时间。究其原因，可能是因为实施氧气驱动雾化吸入方式进行治疗，速度相对较快的氧气气流能够将药液演变为雾状形式，最后通过人体呼吸道对药物吸收。此外，布地奈德具备较为突出的水溶性以及药物浓度较高等特点，能够促使药物在雾化环节中快速与氧气相互融合。将氨溴索联合布地奈德氧气驱动雾化吸入治疗过程中，药物通过保持雾粒状态，逐渐在患儿起到黏膜组上沉积，并且渐渐朝着人体肺部进一步扩散，能够发挥良好的清理呼吸道以及改善炎症的治疗作用，同时在药物治疗过程中，患儿自身管壁水肿以及起到痉挛等临床症状均能够得到改善。此外，药物布地奈德还能够对患儿肺泡上皮细胞发挥良好的保护作用，推动肺部表面活性物的产生，从而起到抗炎功效。当对布地奈德进行雾化吸入之后，能够促使药物效果直接对患儿平滑肌细胞以及内皮细胞发挥作用，进一步提高溶酶体膜组织的生物稳定性，从而可以改善其免疫反应，减少过敏介质的活性。本研究所采取的给药方式为雾化吸入，能够将药物效果直接作用于新生儿肺炎患者肺部，并且药效浓度相对较高，能够明显改善患儿肺功能，最后大约有百分之九十的药物能够顺利进入人体肝脏组织后实现代谢，药物在进入新生儿肺炎患者身体后并会对其身体造成严重的不良影响，同时对其机体成长发育的影响程度较轻，从而安全性较高。由此可见，在新生儿肺炎患者临床治疗过程中采取氨溴索以及布地奈德联合雾化治疗，具备较高的临床治疗安全性与有效性，同时患者对此种治疗方式的耐受能力较为良好，并且采取雾化吸入给药措施，能够进一步加快药物治疗效果的发挥速度，减少临床症状改善时长，有利于提高患儿肺功能水平。

综上所述，对新生儿肺炎患者实施氨溴索以及布地奈德联合雾化治疗的效果确切，并可明显减轻机体炎症反应、改善患儿的肺功能，可为今后临床治疗新生儿肺炎提供一些借鉴和参考。