加味真武汤联合八段锦对慢性心力衰竭(阳虚水泛证)患者心脏康复的影响

杨 威，李 滕，宁 微，李 丹，何 涛，曹丽娟

(齐齐哈尔市中医医院心血管内二科，黑龙江 齐齐哈尔 150040)

慢性心力衰竭(CHF)对患者生活质量的影响较大，由于患者长期、持续处于心衰状态，容易出现活动耐力降低、乏力、呼吸困难等症状，而且可能导致不良心血管事件的发生，具有较高的死亡率和致残率[1]。近年来，随着现代医疗技术的快速发展，CHF患者的预后有所改善，但死亡率和再住院率依旧高居不下。在实际临床工作中，西医用药是治疗CHF的主要手段，但存在不良反应率高、用药依从性差等弊端。中医治疗CHF在我国有着悠久的历史，近年来逐渐获得了临床的认可和重视，不仅有助于改善患者临床症状，预防不良心血管事件，而且具有较高的药物安全性[2]。加味真武汤最初是出自张仲景的《伤寒杂病论》，是目前临床上治疗CHF的经典药方。临床认为，药物治疗虽然可以改善CHF患者临床症状，但在长期治疗过程中，心脏康复治疗对患者病情改善同样具有重要的作用。本研究以我院收治的60例CHF为研究对象，探讨了加味真武汤联合八段锦对CHF患者心脏康复的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月至2022年2月齐齐哈尔市中医医院心内科收治的60例CHF患者为研究对象，将计算机生成的随机编号装入密封、不透明的信封中，由患者随机抽取，根据抽取结果将患者分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。对照组中男性16例，女性15例；年龄51～74(61.5±8.9)岁；体质指数19.9～30.1kg/m2，平均(24.6±4.3)kg/m2。观察组中男性18例，女性12例；年龄53～75(62.1±9.1)岁；体质指数19.4～29.7kg/m2，平均(24.2±3.7)kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入/排除标准

纳人标准：①符合CHF相关诊断标准[3]；②病程>6个月，NYHA心功能分级为II～III级；③中医辨证为慢性心衰阳虚水泛证；④年龄为40～75岁；⑤具有正常的沟通、理解能力；⑤血压>100/60mmHg，N端脑钠肽前体(NT-proBNP)>450ng/L(小于50岁)，NT-proBNP>1800ng/L(50-75岁)；⑥依从性良好。排除标准：①伴有恶性心律失常、急性冠脉综合征；②慢性心力衰竭的急性加重期；③严重脑血管病或合并肢体活动障碍；④生命体征不平稳。

1.3 方法

对照组给予利尿、血管扩张、强心、营养支持等常规对症治疗：呋塞米片，每天1次，每次20mg；螺内酯片，每天1次，每次20mg；马来酸依那普利片，每天1次，每次10mg；酒石酸美托洛尔片，每天1次，每次25mg。

在对照组的基础上，观察组给予加味真武汤联合八段锦治疗，加味真武汤药方为：白芍20g、制附子(先煎30分钟)10g、车前子30g、茯苓20g、葶苈子10g、肉桂3g、五加皮20g、生姜l0g、白术20g、炙甘草10g。由我院煎药室统一煎制，其标准为100mL/袋，每剂煎两袋，每日一剂，早、晚温服。八段锦方法为：双手托天，左右开弓，单举后瞧，摇头摆尾，两手攀足，攒拳怒目，背后七颠。

1.4 观察指标

①中医证候积分。从心悸、乏力、气短、胸痛四个维度进行评估，根据患者症状严重程度从无、轻度、中度、重度分别计0分、2分、4分、6分，每个维度评估得分之和即为总分。②采用Gorg评分量表评估两组患者治疗前后呼吸困难程度，该量表满分为10分，评分越高说明呼吸困难越严重。③比较两组患者治疗前后6min步行测试距离(6MWT)，测试场所在我院心内科住院部走廊，告知患者在走廊里来回走动，走动过程中可根据自己的耐受度停下休息，休息结束后继续步行，记录6min内的步行距离。④比较两组患者治疗前后NT-proBNP和B型脑钠肽(BNP)水平。⑤采用MLHFQ量表评估两组患者治疗前后生活质量，该量表包括21个条目，涉及躯体状况评分、情绪变化评分以及其他三个领域，满分为105分，得分越高代表生活质量越差。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组中医证候积分、呼吸困难评分及6MWT比较

治疗后，观察组患者中医证候积分、呼吸困难评分均低于对照组，6MWT距离长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组中医证候积分、呼吸困难评分及6MWT比较

2.2 两组NT-proBNP、BNP水平比较

治疗后，观察组患者NT-proBNP、BNP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组NT-proBNP、BNP水平比较

2.3 两组患者MLHFQ评分比较

治疗后，观察组患者MLHFQ评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者MLHFQ评分比较分)

3 讨论

CHF患者的心脏结构和功能出现不可逆性改变，其发病因素是由感染、长期心肌缺血、心脏容量负荷及压力负荷过重、心律失常等综合导致，目前临床上尚无法治愈。在实际临床工作中，对于CHF的治疗目的主要以改善患者临床症状、延长生存期限为主。西医对于CHF的治疗策略是通过利尿、减轻心脏负荷、降低心肌耗氧量、调脂稳斑来缓解患者症状，预防不良心血管事件。近年来，祖国医学在治疗CHF方面的临床优势逐渐凸显，获得了广泛患者和医者的认可[4]。真武汤是治疗CHF的经典药方，本研究在真武汤原方基础上加减变化，方中茯苓健脾宁心可以增强离体心脏收缩，提升心率；白芍具有养阴润燥，敛阴止汗的功效，有助于缓解心肌缺血；附子、肉桂辛热之品，补火助阳、散寒止痛，附子具有强心、缓解心肌缺血的作用；白术可解痉、扩血管；附子可强心、抗心律失常；甘草具有抗心律失常、抗炎等功效；以上诸药合用具有温阳益肾、利水活血、温辛散寒之功之效，符合本证的用药指征。

在国内的一项研究中，赵金龙等[5]选取了63例CHF患者为研究对象，分为两组后分别给予常规西医治疗、常规西医治疗+加味真武汤治疗，结果显示，联合应用加味真武汤可有效改善患者心功能指标，降低中医证候积分，缓解心衰症状(P<0.05)，与本研究结果相符。本研究结果显示，观察组患者治疗后的中医证候积分、呼吸困难评分均低于对照组，6MWT距离长于对照组(P<0.05)，提示加味真武汤联合八段锦对改善患者临床症状和运动耐力具有积极的作用。八段锦是传统中医养生疗法中气功的一种有氧运动，其动作较为轻柔，简便易学，不受环境的影响，可作为CHF稳定期恢复锻炼的选择，有助于增强患者活动耐力[6]。另外，本研究结果显示，观察组治疗后的NT-proBNP、BNP水平均显著低于对照组(P<0.05)，提示加味真武汤联合八段锦对降低NT-proBNP、BNP具有一定的作用。现代药理学研究[7]指出，真武汤药方中的葶苈子的有效成分能降低CHF大鼠的BNP水平，提高其射血分数。本研究结果还显示观察组患者治疗后的MLHFQ评分低于对照组(P<0.05)，表明加味真武汤联合八段锦可以降低疾病对患者的影响程度，提高患者生活质量。

综上所述，加味真武汤联合八段锦对慢性心力衰竭患者的临床效果显著，可减轻心衰症状，提高患者运动耐力和生活质量。