探究中西医结合治疗方法应用于肺结核患者的效果与价值

陈其煌

(联勤保障部队第九00医院，福建 福州 350025)

肺结核的发病率较高，临床治疗难度大，该病症可累及人体的多个脏器官，但对呼吸功能的影响最为显著，故被称为“肺结核”[1]。目前肺结核已经成为社会重点关注的医疗卫生问题，对结核病患者的科学治疗与防控，是避免疾病传播、改善患者预后的关键。临床上针对肺结核主要采取抗菌治疗的方法，但是受人体耐药性等问题影响，西药治疗往往难以取得满意效果。随着现代医学对肺结核的研究不断深入，传统中医对肺结核治疗的研究得到越来越多学者的认识，与西医相比，我国传统中医对肺结核的发病机制、临床治疗等进行了更深入的研究，认为本病症的致病原因主要包括两方面内容，其中外在原因就是痨虫感染，内系气阴两虚，因此在临床治疗过程中强调“杀虫”与“补虚增元”并举，这样才能显著改善患者的临床症状。结核丸是由川贝母、醋龟甲等多种成分组成的药物，具有清热益肺、滋阴补血的临床疗效，满足肺结核患者的临床治疗要求。所以我院积极尝试中西医结合的方法改进肺结核患者临床症状，所取得治疗效果满意，资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择74例肺结核患者，患者入选时间为2018年12月～2020年3月，采用随机数字表法将患者平均分为两组。其中实验组肺结核患者37例，男23例，女14例，年龄35～71岁，平均年龄(53.22±4.93)岁。对照组患者37例，男20例，女17例，年龄32～72岁，平均年龄(52.78±5.18)岁。两组患者一般资料差异不显著(P>0.05)，可比较。

纳入标准为：(1)经影像学诊断、痰培养以及患者临床症状，确诊为肺结核；(2)年龄大于等于18周岁；(3)肝功能正常；(4)近三年未接受免疫抑制治疗；(5)知情并自愿参与；(6)得到医院伦理委员会的支持。

排除标准：(1)参与本次研究前接受过其他药物治疗；(2)药物禁忌证患者；(3)合并糖尿病等慢性病；(4)长期使用激素治疗；(5)合并精神类疾病或其他重要器官病变；(6)妊娠或哺乳期患者。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均接受常规治疗，如清晨空腹服用异烟肼(生产单位：北京市永康药业有限公司，国药准字H11020585，0.3g/日)、吡嗪酰胺(生产单位：成都锦华药业有限责任公司，国药准字H51020876，20mg/kg，顿服)。对照组患者接受利福平(生产单位：沈阳抗生素厂，国药准字H21020837)治疗，0.45g/次，1次/天，疗程三个月。

实验组患者接受中西医结合治疗，其中西药治疗方法与对照组相同，中医治疗方案为：口服结核丸(生产单位：甘肃天水岐黄药业有限责任公司，国药准字Z20025187)，3.5g/次，2次/天，疗程为三个月

1.3 观察指标

使用酶联免疫吸附法测量患者的IL-6(血清白细胞介素6)与IL-10(血清白细胞介素10)，操作过程遵照说明书。根据《中医内科常见病诊疗指南中医病症部分》[2]对患者的治疗效果进行评价，标准为：疗效显著：影像学检查患者病灶大部分吸收或完全吸收，临床症状消失。疗效一般：影像学检查显示病灶部分吸收，患者症状显著缓解。疗效差：未达到上述标准者。对两组患者的中医证候积分[3]进行评价，取值范围0～8分，得分越高证明患者症状越严重。统计两组患者用药后的不良反应发生率以及治疗后的痰菌转阴率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

两组患者的治疗总有效率显示，实验组高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 治疗总有效率(n,%)

2.2 血清炎症因子

两组患者的血清炎症因子显示，实验组优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 血清炎症因子

2.3 中医证候积分

两组患者的中医证候积分显示，实验组优于对照组，数据差异存在统计学意义(P<0.05)，资料见表3。

表3 中医证候积分分]

2.4 药物安全性评价

结合两组患者用药后的不良反应发生率可以发现，两组患者的数据差异无统计学意义(P>0.05)，资料如表4所示。

表4 药物安全性评价(n，%)

2.5 两组患者的痰菌转阴情况

痰转阴率比较，实验组高于对照组(P<0.05)，资料见表5。

表5 痰菌转阴率(n)

3 讨论

肺结核是临床上常见的呼吸系统疾病，具有较高的传染性，该病症的治疗难度较高，虽然越来越多的药物被应用在肺结核临床治疗中，但是所取得的治疗效果不明显，依然是较为棘手的公共卫生问题。因此在临床上确诊肺结核之后，及早治疗是临床干预的主要思路，这对于疾病的转归有积极影响。其中利福平具有光谱杀菌、抑制细菌繁殖、参与人体血液循环的作用，已经成为临床治疗的首选药物[4]。但是长期研究发现，结核病患者在接受利福平治疗后，长时间用药会增加人体耐药性，并且利福平血药浓度的把握在临床用药上具有一定的争议，最终会影响患者用药依从性。因此为了能够进一步改善肺结核患者的临床症状，需要创新现有治疗方法。传统中医认为肺结核属于“肺痨”的一种，患者临床表现包括咳嗽、咯血、消瘦、潮热等，病机为本虚标实，认为本病症的发生与痨虫蚀肺，肺体受损，首耗肺阴等因素存在密切关系，再加之患者酒色过度、忧思劳倦，最终致使“痨虫”入侵最终发病。因此在临床治疗期间应该遵照“补虚不忘实”原则[5]。本文针对中西医结合治疗方法的临床疗效进行分析，从本文的研究结果来看，实验组患者在中西医结合治疗后，患者的治疗总有效率、中医证候积分以及血清炎症因子水平等均优于对照组(P<0.05)，证明该方法具有理想的疗效。

本文所使用中药制剂为结核丸，该药物组方主要包括熟地黄、生地黄、天冬、麦冬川贝母、龟甲等。其中生地黄养血生津，主治阴虚发热的症状；熟地黄益精填髓，补血养阴，在治疗肝肾阴虚中发挥着重要作用；天冬清火止咳，是治疗咳嗽、咯血的常见药物；麦冬润肺止咳，《本草分经》记载，麦冬“止咳行水、化痰止呕”，现代药理学研究发现，麦冬中富含葡萄糖、维生素以及草苷等物质，在肺结核临床治疗中可以达到强化细胞免疫功能、清除氧自由基的效果。川贝母清热化痰、散结消肿，《本草正》中高度认可川贝母在呼吸系统疾病治疗中的先进性[6]；龟甲养血补心、益肾强骨，常用于崩漏经多、虚风内动、筋骨痿软等病症治疗中，根据实验研究发现，龟甲煎剂具有拮抗器官功能损害的效果，改善血清IgG水平，符合本病症临床干预的目标。诸药联用，可发挥润肺滋肾的功能，麦冬协生地黄、熟地黄滋阴壮水，龟板清热除蒸，川贝母润肺化痰等，有助于改善患者临床症状。上述药物联用可以达到滋阴润肺、补肺止嗽、抗杀痨虫的功效，在改善肺结核患者临床症状中发挥着重要作用。

结合本文的研究结果可知，实验组患者在接受中西医结合治疗后，其临床治疗满意(P<0.05)，提示西药结合结核丸的治疗方法具有满意效果，这体现出中西医结合治疗方法满足临床临床要求，在临床干预过程中通过止咳化痰、滋润肺肾的治疗方法真正实现了对症用药，对于结核病所造成的相关临床表现有满意的干预效果，达到了提升治疗效果的干预目标，患者整体治疗总有效率高于对照组。同时不容忽视的是，肺结核的临床治疗难度大，其主要特征就是在经过临床治疗后检测依然为阳性，所以在临床治疗中需要关注如何促进痰菌转阴成为临床干预的重点内容。而根据临床研究发现，炎症因子在肺结核发生、发展中发挥着重要作用，也是造成患者痰菌长期阳性的主要原因。本文的相关数据发现，实验组患者治疗后的血清炎症因子水平低于对照组(P<0.05)，这一结果充分体现出中西医结合治疗在消除炎症反应中的作用，其原因可能为：在西药治疗的基础上联合使用重要治疗可以产生良好的抑菌效果，这可能与结核丸所产生的强化人体免疫力、消除呼吸系统炎症反应以及加快痰液排出等作用机制等存在相关性。而考虑到结核病的临床治疗难度大，患者病程迁延，长期不合理用药治疗不仅不利于改善患者临床症状，也可能会加重患者的耐药性，成为影响临床治疗效果的重要因素，但是采用中西医结合治疗方法后可以实现杀菌与强化免疫力并举，解决了传统西药治疗的弊端，这也成为保障药物治疗效果的关键点，药物联合治疗可以提升肺结核的治疗效果，对于患者疾病转归有重要意义。

而从药物的安全性来看，中西医结合治疗也充分满足肺结核对治疗方案安全性的相关要求，这是因为肺结核患者的病程长，确诊后需要长期用药，并且个别患者可能伴有咯血等严重症状，导致其各项临床指数较低，而抗结核药物会严重影响人体的肝肾功能，患者出现药物不良反应的风险显著提升，因此在临床治疗期间需要充分考虑到药物安全性对治疗效果以及患者依从性等因素的影响。根据本文的研究可以发现，实验组患者的药物安全性满意，两组患者不良反应的发生率数据差异无统计学意义(P>0.05)，这一结果也提示中西医治疗方法在肺结核患者干预中具有安全性高的优点。

本次研究还存在一定的不足，主要表现为以下几方面：(1)本次研究是单中心进行的，因此研究结果可能不适用于其他中心；(2)结核丸治疗肺结核依然处于临床试验范畴，导致在临床治疗期间难以有效根据患者病程变化调整结核丸的用药方案，这一情况也会影响未来前瞻性研究结果；(3)在本次研究中并没有将支气管肺泡灌洗液培养等内容纳入到研究内容中，这会导致研究过程难以明确中西医结合治疗方法在本病症合并感染患者临床治疗中的疗效；(4)肺结核的临床治疗是一个漫长的过程，在本次研究中缺乏对患者的随访，难以评估中西医结合治疗方法对远期疗效的影响。因此在本次研究中还需要完善上述不足，希望为中西医结合治疗肺结核提供支持。