胃超声联合右美托咪定在肠梗阻患者麻醉中的应用效果

马万福

(三明市第二医院麻醉科，福建 永安 366000)

肠梗阻在临床上是指各种原因引起的肠内容物通过障碍。肠黏连、肿瘤、疝气等是主要病因。对于肠梗阻患者，往往需要外科手术解除肠梗阻。因为肠梗阻患者胃内压常常偏高，所以在术前麻醉诱导阶段麻醉医生常常会担心患者发生反流误吸[1]。虽然，此类患者术前常规会置入胃管对胃内容物进行引流，可是有时候胃管滞留位置不当，或者胃管堵塞便不能起到减低胃内压的作用，即使胃内压高，也不容易被发现，这也就增加了反流误吸的风险[2]。研究发现，胃超声可以为医师提供了一个直观的途径判断患者胃内状态，以此评估患者误吸风险。在不同的情况下胃窦的超声形态也有所不同，在空腹时，胃窦平坦未扩张，且胃窦区前后胃壁并列，胃窦肌层及其空腔无论在仰卧位还是右侧卧位均呈圆形或椭圆形。当胃内存在清亮液体时(如胃液、水、苹果汁等)，胃窦扩张变圆，胃壁变薄，同时可见低回声液体内容物，胃后壁不可见。当液体混合气泡时，低回声液体混合高回声气泡。除了胃管引流不畅外，患者疼痛难耐，高度紧张等也是胃内压增高的原因，右美托咪定作为ɑ2受体激动剂，可发挥镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感兴奋作用，而且不抑制呼吸，这也就为肠梗阻患者获得更好的麻醉效果提供了可能[3-4]。本文于本院手术室2020年3月～2022年10月肠梗阻患者者中选定80例进行研究。

1 病历档案与麻醉方案

1.1 病历档案

以本院手术室内行急诊肠梗阻腹腔探查术的80例肠梗阻患者充当研究对象，分组后各有40例，最小50岁，最大66岁，最短病程3个月，最长1年，共有47例男性患者与43例女性。对照组肠梗阻患者男性38例，女性12例，平均年龄(57.75±10.67)岁，平均病程(7.44±2.44)月。观察组男女患者各有19例、21例，平均年龄(57.86±10.43)岁，平均病程(7.46±2.37)月。临床研究数据不受肠梗阻患者年龄、性别乃至性别因素的影响(P>0.05)。医院伦委会现已完成批复。

1.2 研究样本的选取与剔除范围

选取范围：(1)经由影像学检查诊断为肠梗阻，且符合手术指征；(2)患者及其家属已在手术同意书以及研究项目自愿参与同意书上签名；

剔除范围：(1)半年内发作脑梗、心梗或合并并发症的肠梗阻患者；(2)心肺功能异常或凝血功能障碍者；(3)血流动力学不稳定合并感染性休克的患者。

1.3 麻醉方案

对照组患者入室常规心电监护，动脉穿刺测压，充分预充氧，常规麻醉快诱导(依托咪酯0.3mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg)。麻醉维持采用静吸复合麻醉，静脉泵注丙泊酚6mg/kg/h，瑞芬0.1μg/kg/min，吸入七氟烷1%。

观察组患者入室常规心电监护，动脉穿刺测压，选择索诺声超声对患者胃内压进行检查，对胃内压高者，调整胃管的头端位置，必要时检查胃管是否堵塞，B超下确定胃内压减低后开始麻醉诱导。诱导期，充分预充氧，在常规麻醉诱导基础上联合右美托咪定药物，即诱导前先予1μg/kg右美托咪定注射液(国药准字H20130027)缓慢滴注10min。其中药物配制方法以生理盐水进行稀释，促使药液浓度调整为4μg/mL。比如在48mL生理盐水中配制2mL右美托咪定。麻醉维持中右美托咪定泵注药量为8～16μg/h，其他同对照组，根据当前的镇静状态适当调整药量[5]。

1.4 观察指标

(1)观察诱导期插管成功即刻血流动力学指标观察；(2)观察有无反流和误吸发生；(3)观察术后不良反应的发生情况；(4)观察术后不同时间段患者睡眠质量、疼痛程度以及镇静程度评估结果。

血流动力学指标的记录可以利用心电监护仪进行综合统计。心率正常值60次/min到100次/min(静息状态)；平均动脉压正常范围70mmHg到105mmHg；血氧饱和度95%～99%。睡眠质量的测定采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)，其中包含七个条目，以0分到3分进行打分，分数越高对应肠梗阻患者的睡眠障碍严重。疼痛程度以视觉模拟评分法(VAS)，从0～10刻度尺上指引患者根据个人的疼痛感觉评估疼痛程度，分数越高对应患者疼痛感愈加强烈。镇静程度以Ramsay镇静评分法判定患者的镇静状态，涵盖睡眠状态与觉醒状态。在术后觉醒期，理想化镇静状态评分为2分到5分，分数居高者对应镇静程度越大。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 对比术后不良反应的发作情况

结合表1研究数据：术后观察组患者的不良反应发生率7.50%，虽然低于对照组的20.00%，但组间数据差异不具备统计学意义(P>0.05)。

表1 术后不良反应的发作情况对比(n/%)

2.2 对比诱导期血流动力学指标评估结果

结合表2数据：观察组患者的心率、平均脉动圧指标低于对照组，数据对比有统计学差异(P<0.05)；血氧饱和度指标对比，数据没有统计学差异(P>0.05)。

表2 患者血流动力学指标评估结果对比

2.3 对比术后不同时间段患者睡眠质量、疼痛程度以及镇静程度评估结果

结合表3数据：术后1h、术后2h乃至术后1d、术后2d时间里观察组患者的睡眠质量、疼痛程度评分低于对照组，镇静程度评分高于对照组，数据比较有可比性(P<0.05)。

表3 术后不同时间段患者睡眠质量、疼痛程度以及镇静程度评估结果对比

2.4 对比诱导过程中反流、误吸发生情况

观察组无反流误吸发生，对照组有3例发生反流，其中有1例发生误吸，数据未见统计学差异(P>0.05)。

表4 诱导过程中反流、误吸发生情况对比(n/%)

3 讨论

根据最新肠梗阻指南规范，在鉴别肠梗阻时，应当利用腹部检查、体格检查以及实验室检查手段予以判定，而后符合手术指征后行手术疗法。从临床分析中发现引起肠梗阻的原因很多，如果随着病情的进展，可能会导致肠坏死，甚至发生感染性休克威胁生命。尽早解除肠梗阻显得尤为重要，但是肠梗阻患者有饱胃、手术时间长、体温丢失多、手术切口大等特点，麻醉医生需要做好发生反流误吸的风险防控，同时需要对患者充分的镇静、镇痛，减少手术应激。此次研究阶段采用两种不同麻醉方案，以此评估镇静镇痛差异性。对照组是从传统麻醉药物诱导操作中，促使患者进入麻醉状态，所用药物多为GABA激活剂，可激活GABAA受体，抑制肾上腺皮质，保持血流稳定性，可有效防范交感神经反射。而观察组中提出的胃超声引导下联合右美托咪定麻醉方案，能够利用B超减少反流误吸的风险，又能够利用麻醉镇静药物，促使术后患者疼痛感得到最大程度舒缓，也能指引患者以健康的睡眠状态安心休养，其镇静状态良好，不易引起心率过快等指标波动后果。在麻醉药物数量增加的情况下，患者术后出现谵妄等不良反应的可能性也没有随之提高，表示该方案安全性较强[6]。在麻醉中联合右美托咪定，由于该药物作为α受体激动剂，可在用药阶段阻滞交感神经兴奋，进而产生辅助催眠与镇静功效。经研究该药物还能保护脑神经，抑制呼吸异常等风险事件的出现[7-8]。该方案更具可行性。

经由上述研究数据显示：肠梗阻行腹腔探查术采用胃超声联合应用右美托咪定，麻醉诱导期血流动力学指标趋于稳定，不易发生反流误吸，睡眠质量与疼痛程度评分偏低，镇静程度评分略高，同对照组数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。由此推断出该麻醉方案能实现术后患者疼痛感的早期消除，保持优良睡眠质量与镇静状态，保证患者的心率以及平均脉动圧指标趋于正常，继而提升病情稳定性。

根据对多名相似课题研究学者研究成果的综合整理，亦能为笔者所述内容给予支撑。郑羡河[9]联合其他学者在其研究中分析右美托咪定在肠梗阻麻醉中，可对肠道功能的恢复产生积极影响。钱幸尔[10]等人以炎性因子指标为主体，发现右美托咪定使用后，整体炎性因子水平呈现下降趋势，可达到辅助消炎作用。自此证实笔者整理的数据具有参考意义，在临床上可以主张使用联合麻醉方案。

综上所述，胃超声联合右美托咪定应用于肠梗阻麻醉中可取得显著疗效，具有充分镇痛镇静、减少反流误吸、改善睡眠质量、优化临床指标的作用。