应用Spot 双目视力筛查仪对2 295 例学龄前儿童屈光筛查结果分析*

李莹莹，李靖宇*，谢园，孙蕾，葛林慧，李玲

(江苏省南通市妇幼保健院眼科，南通 226018)

儿童屈光不正不仅是弱视的常见原因，还会损伤儿童视功能。学龄前期是儿童视力发育的关键时期，也是儿童弱视治疗的最佳时机[1]。在学龄前时期对儿童进行视力筛查，及早发现问题，及早干预，对儿童视力健康发育具有重要的意义。Spot 双目视力筛査仪使用方法相对简单、过程较快，能同时测量双眼屈光度，并能评估眼位情况，适用于学龄前儿童的视力筛查[2]。本研究对抽取的南通市某地区6 家幼儿园的在园儿童应用Spot 双目视力筛査仪进行屈光筛查，分析其屈光状态。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取南通市6 家幼儿园的3～6岁在园儿童作为研究对象，排除标准：未参加筛查者，不能配合者，瞳孔太小未能检出者，有器质性眼病致未能检出者。在园儿童共2 357 例，实际筛查2 295例，筛查率为97.37%，按年级分为3 组：小班组[平均年龄(3.52±0.27)岁]，中班组[(平均年龄(4.45±0.31)岁]，大班组[(平均年龄(5.52±0.37)岁]。本研究方案通过南通市妇幼保健院伦理委员会审核批准(伦理审批号: Y2020068)。

1.2 检查方法 所有受检儿童在稍暗的环境中，双眼处于自然状态下，由同一位有经验的眼科医师使用Spot 双目视力筛査仪进行屈光检查。在仪器检查界面上选择相应年龄段后，距儿童约1 m，通过仪器镜头里闪烁的红绿灯及鸟鸣声吸引其注视，并适当调整检查距离，完成后仪器自动给出结果。该仪器检查数值的范围为-7.50～+7.50 D，超出则用“＞”表示，该柱镜值以负值形式表达。判读标准：等效球镜＜-0.5 D 为近视，等效球镜≥+2.0 D 为远视，柱镜绝对值≥1.5 D 为散光，双眼球镜差≥1.5 D、柱镜差≥1.0 D为屈光参差[3-5]。根据屈光异常类型分为单纯近视、单纯远视、单纯屈光参差、单纯散光、近视合并散光及远视合并散光。根据两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系将散光分为：单纯近视散光、单纯远视散光、复合近视散光、复合远视散光、混合散光。根据最大屈光力主子午线的位置将散光分为：顺规散光[(90±30)°]，逆规散光[(180±30)°]，余为斜向散光[6]。

1.3 统计学方法 应用SPSS 26.0 软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体情况 实际筛查儿童中屈光异常共243例，异常检出率为10.59%，其中屈光参差74 例(30.45%)；单眼异常101 例(41.56%)，双眼异常142例(58.44%)。男生异常检出率为10.43%(130/1 246)，女生为10.77%(113/1 049)，男女生总体异常检出率差异无统计学意义(χ2=0.069，P=0.793)。

2.2 不同年级组、不同性别的异常检出率比较 小班组与中班组、小班组与大班组屈光异常检出率差异有统计学意义(χ2=4.459,P=0.035;χ2=10.551,P＜0.001)，而中班组与大班组间屈光异常检出率差异无统计学意义(χ2=1.358,P=0.244)。3 组中男生、女生间的屈光异常检出率差异均无统计学意义(χ2=0.061,P=0.806;χ2=0.045,P=0.833;χ2=0.096,P=0.756)。男生在3 组间的异常检出率差异无统计学意义(χ2=4.599,P=0.099)；女生在小班组与大班组屈光异常检出率差异有统计学意义(χ2=6.021,P=0.014)，在中班组与小班组、大班组间差异无统计学意义(χ2=2.739,P=0.098;χ2=0.723,P=0.395)，见表1。

表1 不同组别、不同性别屈光筛查结果

2.3 不同年级组屈光异常与散光异常类型的分布243 例屈光异常儿童中，单纯散光最为常见176 例(72.43%)，且在3 个年级组别中差异有统计学意义(χ2=6.360,P=0.042)；其次为单纯远视25 例(10.29%)、远视合并散光24 例(9.88%)，在3 个年级组别中差异无统计学意义(χ2=0.950,P=0.622;χ2=2.813,P=0.245)；单纯近视9 例(3.70%)，近视合并散光6 例(2.47%)，见图1A。散光异常共206 例(326 眼)，其中混合散光最为常见164 眼(50.31%)，且在3 个年级组别中差异有统计学意义(χ2=6.627,P=0.036)；其次为复合远视散光77 眼(23.62%)和单纯远视散光61 眼(18.71%)，3个年级组别中差异无统计学意义(χ2=1.191,P=0.551;χ2=2.238,P=0.244)；复合近视散光10 眼(3.07%)，单纯近视散光14 眼(4.29%)，且其随着年龄增长而增加，见图1B。

图1 不同年级组屈光异常(A)和散光异常类型(B)的分布

在散光儿童中(326 眼)，顺规散光最常见(304 眼，93.54%)，且在3 个年级组别中差异有统计学意义(χ2=9.063,P=0.011)，逆规散光9 眼(2.77%)，斜向散光13眼(4.00%)，见表2。

表2 不同年级组散光类型的分布(眼,%)

3 讨 论

学龄前期是视觉发育的关键期，既是视觉受损的敏感期，也是矫治弱视的黄金期[7]。此时进行屈光筛查对儿童视力健康有着重大的意义。研究[2,5]表明，Spot 双目视力筛查仪与睫状肌麻痹后检影验光有较好的一致性。本地区学龄前期儿童应用Spot 双目视力筛査仪进行检查，屈光异常检出率为10.54%，高于省内部分地区[1,8]，低于部分省外地区[9-10]。本研究发现屈光异常儿童中双眼异常比单眼异常更常见，男女生间异常检出率差异无统计学意义，与肖建国等[7-11]的研究结果一致。屈光参差性弱视患者在弱视患者占1/2～2/3[11-12]，本研究应用Spot 双目视力筛査仪，可同时测量双眼屈光度，分析双眼是否存在屈光参差，结果显示屈光异常儿童中屈光参差比例高达30.17%。

本研究表明，随着儿童年级的升高，异常检出率上升，与冯亚兰等[13]的研究结果不同年龄组间屈光异常率差异无统计学意义不符，可能由于本地区儿童随着所在年级的升高，学习的知识越多，电子产品的使用率增高。同时，本研究发现女生在各年级组的异常检出率差异有统计学意义。异常儿童中，以单纯散光最常见，其次为远视合并散光及单纯远视。同时随着年龄的增长，近视及近视合并散光儿童也在增加，符合儿童生长发育的特点[13-14]。

本研究中，根据散光轴的位置不同，各年级组均以顺规散光最为常见，斜向与逆规散光占比较低。根据散光异常类型，各年级组均以混合散光和单纯、复合远视散光常见，明显高于近视散光。但随着年龄的增长，近视散光的比例也越来越高[14-16]。而本研究混合散光在各年级组的占比要稍高于其他研究[15]，可能由于Spot 双目视力筛查仪会高估柱镜值而低估球镜值[17-18]。

综上所述，学龄前儿童年级越高，屈光异常检出率越高，屈光异常中以单纯散光最常见，散光中以混合散光和远视散光常见，另外屈光参差比例也不少。通过对学龄前期儿童进行定期屈光筛查，尤其是对高年级组儿童要引起高度重视，可及时发现屈光问题，及时转诊，特别是对于有弱视高危因素的儿童意义重大。但是本研究只检测了儿童的屈光状态，未结合视力检查结果进行分析，将在以后研究中继续改进。