麻醉护士创新行为倾向及其影响因素研究

陈 剑 陈 罡

护士创新行为是指为了促进健康、预防疾病和提高护理质量，护士寻找和发展新方法、新技术和工作模式，在取得他人及组织的支持后，引入、应用并推广于实际工作中的行为过程[1]。护士的创新行为不但可以满足护士自身发展的需要，还能够改善患者照护质量[2-3]。杨晶照等[4]的研究证实，护士的自我评价是创新行为的内在推动力之一，能大幅度提升创新活动中个体的参与度。创新量表的编制、创新能力的影响因素及预测作用是目前创新能力研究的热点及方向[5]。鉴于此，本研究旨在探讨我国麻醉科护士创新效能的现状，分析不同特征的麻醉护士及其所处组织氛围在创新行为上的差异，并进一步分析其相关因素，为护理创新能力的提高提供有效的依据和科学的实证。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样的方法，于2021年1月选取湖北省5所三级甲等综合医院的240名麻醉护士作为调查对象。纳入标准: (1)有护士执业资格证；(2)麻醉科工作时间≥1年；(3)知情同意，自愿参加本研究。排除标准：(1)外院进修护士；(2)正在休事假或产假。参照研究样本量取自变量数的5～10倍，且需考虑20%的丢失率。本研究选取调查对象240名，其中男性110名，女性130名；硕士及以上18名，本科174名，大专48名。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

(1)一般资料问卷。研究者参考相关文献自行编制，一般资料问卷包括性别、年龄、学历、职称、所在科室工作年限、人事关系、婚姻状况、目前岗位、职业定向与规划、科研兴趣10个项目。(2)Q20组织氛围量表[6]。该量表包括基本需求、评价鼓励 、团队合作、职业发展、集体荣誉5个维度，每个维度均有4个项目，总计20个项目，每个项目采取从1～6分评分法表示,量表总分20～120分，选择项目的分数越高表示越符合问题的描述，量表得分越高表示氛围越明显。(3)创新工作行为量表[7]。该量表包括产生想法、取得支持和实现想法3个维度，共9个项目，每个项目均采用Likert 7级评分法， 得分表示项目实行的可行性，1～7分依次表示非常不同意、不同意、有点不同意、不太确定、有点同意、同意、非常同意，量表总分9～63分，护士依据临床工作的表现进行评分，量表总分越高提示工作中创新行为能力越强。创新行为量表在我国护士群体使用较多，而创新工作行为量表是在创新行为量表的基础上根据文献回顾和质性访谈总结开发形成的，在护理群体中也有应用[8]。该量表的内部一致性Cronbach′s α系数为0.87[9]。

1.2.2 质量控制

正式调查前，由研究人员向调查对象说明该研究的研究目的、意义以及问卷填写的方法，问卷调查采用不记名的方式，当场发放和回收问卷，未填写完整的，当场补充完整。本次共发放问卷240份，回收有效问卷240份，有效回收率100%。

1.3 统计学方法

应用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用独立样本的t检验，多样本采用单因素方差分析(ANOVA) 或秩和检验进行统计学分析，组织氛围与创新行为采用Spearman相关分析法，采用多元线性回归分析麻醉护士创新行为的相关影响因素，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉护士的创新行为得分情况

麻醉护士的创新行为总分为(43.55±11.85)分，条目均分为(4.84±1.32)分。

2.2 麻醉护士创新行为影响因素的单因素分析

不同年龄、学历、职称、工作年限、聘用关系、婚姻关系、岗位、职业定向与规划以及对科研是否有兴趣的麻醉护士，其创新行为总分比较，差异有统计学意义。见表1。

表1 麻醉护士创新行为影响因素的单因素分析 (n=240，±s，分)

表1 麻醉护士创新行为影响因素的单因素分析 (n=240，±s，分)

项目人数(名)创新工作行为t值/F值P值性别0.333 0.739 男性11043.27±10.54 女性13043.78±12.88年龄20.333<0.001 20～<25岁5836.76±11.51 25～<30岁7241.94±9.53 30～<35岁5644.36±8.96 ≥35岁5452.15±11.85学历39.837<0.001 大专4834.25±10.97 本科17444.55±9.87 硕士及以上1858.67±4.52职称52.337<0.001 护士5031.76±9.97 护师12643.41±9.15 主管护师5651.79±8.26 副主任护师及以上 861.75±1.39工作年限37.898<0.001 <3年4232.62±10.75 3～6年9041.62±10.45 6～10年6846.24±9.57 ≥10年4054.80±7.24聘用关系-3.788<0.001 合同制19642.21±11.63 在编4449.50±11.05婚姻关系5.284<0.001 是13247.02±10.86 否10839.31±11.67岗位7.485<0.001 临床护士20642.31±12.01 教学岗位 843.25±3.15 科研岗位 249.00±0.01 管理岗位2453.83±6.50职业定向与规划6.287<0.001 是12647.79±9.94 否11438.86±12.05科研兴趣6.936<0.001 有14247.58±10.77 无9837.71±10.91

2.3 麻醉护士创新行为与组织氛围的相关性分析

麻醉护士Q20组织氛围量表总得分及评价鼓励、团队合作、职业发展3个维度的得分均与创新工作行为量表总分呈正相关。见表2。

表2 组织氛围与麻醉护士创新行为的相关性分析 (n=240)

2.4 麻醉护士创新行为影响因素的多因素分析

以护理创新工作行为量表总分作为因变量，以组织氛围量表的评价鼓励、团队合作、职业发展3个维度和单因素分析中差异有统计学意义的项目为自变量(自变量赋值见表3)，进行多元线性回归分析。结果显示，工作年限、学历、职称及评价鼓励进入回归方程，4个变量共解释了创新效能总变异66.3%，即学历、职称、工作年限及评价鼓励是麻醉护士创新行为的独立影响因素。见表4。

表3 自变量赋值表

表4 麻醉护士创新行为状况影响因素的多元线性回归分析 (n=240)

3 讨论

3.1 麻醉护士创新能力水平现状

创新行为信念是指个体对完成创新相关的行为而具有的自我感知[10]，是自我能力在创新活动领域的扩展。随着医疗服务的深入改革和护理服务领域的不断拓展，社会对麻醉护士的要求已不仅仅是完成治疗和护理工作，更需要麻醉护士在临床工作中运用创新思维发现临床问题，发挥创新能力解决临床问题[3]。当前我国护理行业着重培养具有良好理论基础的熟练操作技能的护理人员，以更好的为患者的健康服务。而麻醉护理要发展就必须培养麻醉护士的创新行为和意识。创造良好的组织氛围能逐渐提升组织成员的创新意识， 进而提升整个护理行业的创新能力[11]。由此可见，创新能力对于护理工作十分重要，是护理人员动态发展的医疗服务体系的必备能力要素[12]。本研究结果显示，麻醉护士在创新量表中条目均分(4.84±1.32)，处于中等偏低水平[7]，原因可能是医疗护理行业以人作为服务对象， 患者的安全是最基本要求，其创新想法产生后，需要经过一系列复杂的临床验证、伦理鉴定等，才能最终得以实施有关。

3.2 麻醉护士创新能力影响因素分析

本研究结果显示，学历、职称、工作年限及评价鼓励是麻醉护士创新行为的独立影响因素，且均与护士创新效能呈正相关。麻醉护士学历越高其从事创新活动的内在动机水平越高。刘世卿等[13]在研究中也提到,护士的学历、职称与其创新行为水平呈正相关,这与本研究的研究结果一致。有研究[14]表明,高学历护士在护理工作中更愿意将自己的思维方式带入临床工作、将自己的想法实践于临床，因而其临床创新行为水平相对较高，这也从侧面说明了护士创新行为与护士的学历呈正相关。随着护士的职称的增高，其创新能力总分也随之增高，可能是由于高职称护士的临床知识和工作经验更丰富，更擅长利用资源了解所属领域新技术新进展，有助于其发掘或产生新观念，促进其创新能力的提升。另外，随着年龄的增长，工作年限的增加，丰富的临床工作经验为麻醉护士的创新之路打下了坚实的理论基础，一定程度上激发了创新潜力，易于产生新观念，促进其创新能力的提升[15]。高年资护士拥有丰富的临床工作经验，熟悉复杂的临床环境，工作能力得到肯定[16]。因此，高年资护士的创新想法，不仅容易得到同事和领导的支持，而且在临床实施过程中阻力也相对较小，正如Knol等[17]对荷兰的847 名注册护士的调查结果一样，护士的年龄与创新行为呈正相关。本研究结果显示，麻醉护士创新量表与评价鼓励呈正相关(P<0.01)，提示领导或同事对护士临床工作中的支持与关心，有利于其创新行为能力的提升。越来越多的医院通过营造良好的组织氛围，给予护理人员情感上的支持，激发护士的创新潜能，实现护理创新[6]。与此同时，随着科研论文及创新产品的出现，护士感受到创新方面的成就感，能进一步激发其创新热情。护理管理者可以从论文撰写和专利申请等多方面鼓励麻醉护士的创新积极性，提高创新内在动力[18]。另有研究建议[19]，护理管理者应当鼓励护士寻求来自亲朋、社会的支持，以提高其职业认同感，更好的投入到护理创新工作中。

综上所述，麻醉护士的创新水平偏低，学历、职称越高，工作年限越长以及被评价鼓励的麻醉护士创新能力越强。为此，护理管理者需要加强护理人员的创新能力的指导工作，一方面完善护士培训体系,提高麻醉护士的学历层次；另一方面营造护士创新的氛围，有利于麻醉护士创新行为的内在动力的提升。创新是护理专业发展的动力之源，因此促进与提高麻醉护士的创新行为，对于提高护理质量和促进护理可持续发展都有重要的意义。