髋关节撞击综合征患者临床特点及MRI 髋关节单侧斜冠状扫描诊断价值分析

刘 娟

（广州中医药大学第三附属医院 广东广州 510378）

前言

髋关节撞击综合症，又可称之为股骨髋臼撞击综合征，其是由于髋关节解剖结构异常引起股骨头颈交界处和髋臼缘撞击，任何一个年龄段均可发病，其中以运动量较大青年为高发人群，患者主要表现出髋周疼痛（大腿根部、臀部、腹股沟）、髋关节活动受限（屈曲、内旋、内收困难）、关节弹响、绞索症等症状，在长期不愈的情况下可累及脊柱，严重影响人们的正常生活[1-2]。对于怀疑为髋关节撞击综合症患者，一般需通过体格检查和影像学检查等来予以确诊，常用影像学检查方法有X 光线片、CT、MRI 等，其中X 光线片、CT 在成像方式和图像重建方面存在一定局限性，容易出现误诊、漏诊等情况，而MRI检查对于髋臼盂唇和股骨头软骨裂伤有着较高的敏感性和特异性，更适于临床诊断，但对于不同MRI扫描方式对诊断结果影响作用研究成果较少，仍需要进一步探索[3]。本次将以我院82 例髋关节撞击综合症患者作为观察对象，进一步分析MRI 髋关节单侧斜冠状扫描临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年6 月～2021 年6 月诊治的82例髋关节撞击综合症患者作为本次研究对象，其中男性48 例，女性34 例，年龄25 岁～58 岁，平均年龄为（41.58±5.17）岁；病程5 个月～11 年，均值为（5.69±1.48）年。病变部位：左侧髋关节病变患者有28 例（占比34.15%），右侧髋关节病变患者有34 例（占比41.46%），两侧髋关节病变患者有20 例（占比24.39%）。

纳入标准：（1）入选者表现出臀部、髋部、大腿根部内侧等部位疼痛不适，伴有关节弹响、绞索等症状，符合髋关节撞击综合症诊断标准；（2）患者临床资料齐全；（3）年龄25～58 岁；（4）患者有自主意识，有理解、判断能力；（5）了解研究目的、意义后，自愿参与配合开展各项工作，签署同意书。

排除标准：（1）因髋关节外伤、股骨头坏死导致髋关节疼痛不适者；（2）伴有心、肝、肾严重脏器功能损伤；（3）伴有语言交流障碍、精神类疾病或认知功能障碍者；（4）临床资料部分缺失者；（5）存在MRI检查禁忌症者；（6）有髋关节手术史者；（7）拒绝参与研究者。

1.2 方法

在对入选者开展MRI 检查前，将有医护人员对患者进行检查指导，告知患者检查方法、目的、意义以及注意事项，增加受检者对检查的了解度，提高患者遵医行为，并对于情绪状态不佳患者进行安抚，使检查可以顺利有序进行。本次研究所用仪器设备为GE 1.5T SIGNA HDxt 磁共振成像仪及其配套体表相控阵线圈，在确认仪器运转正常前提下，指导受检者呈仰卧姿势，将两侧手臂自然放置在胸前，脚尖保持并拢，之后让受检者股骨粗隆部位与线圈中心相对应，之后分别进行两种扫描方式。

MRI 髋关节常规正冠状面扫描在横断面T2WI 股骨头最大层面图像上，让左右股骨头同定位线平行，调整扫描参数矩阵为256mm×256mm，视野为180mm×180mm，层间距1.0mm，层厚4mm，序列为：T2WI-FS、T1WI、PDWI。MRI 髋关节单侧斜冠状扫描在髋关节矢状面T1W1 图像上，让受检者患（单）侧股骨颈长轴同定位线平行，序列为：T2WI-FS、T1WI、PDWI。将由两名临床经验丰富高年资放射科医生对扫描所得图像进行评估，观察入选者髋臼唇是否存在撕裂、骨化、钙化等病理改变以及关节软骨损伤。

1.3 观察指标

比较MRI 两种扫描方式对患者伴随损伤（软骨损伤、股骨头囊肿、股骨颈疝囊、唇旁囊肿、圆韧带损伤）检出情况，计算两种扫描方式诊断准确率。

1.4 统计学处理

SPSS24.0 统计软件对本次研究中数据予以分析处理，其中用（）描述计量资料，以t 检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05，代表数据对比有差异性。

2 结果

2.1 患者临床特征

对入选研究的82 例髋关节撞击综合症患者均采取髋关节镜下手术，经统计发现其中伴有不同程度髋臼唇损伤（均累及前上方盂唇）患者共有76 例，占比为92.68%，无盂唇损伤患者有6 例，占比为7.32%，患者伴随损伤情况如表1。

2.2 不同MRI 扫描方式对患者伴随损伤检出情况比较

MRI 髋关节单侧斜冠状扫描在软骨损伤（28.57%）、股骨头囊肿（100.00%）、唇旁囊肿（100.00%）检出率显著高于MRI 髋关节常规正冠状面扫描，两者存在显著差异（P＜0.05）。如表2 所示。

表2 不同MRI 扫描方式对患者伴随损伤检出情况对比[n（%）]

2.3 不同MRI 扫描方式诊断髋臼唇损伤

调查了解到MRI 髋关节单侧斜冠状扫描检出髋臼唇损伤患者70 例，MRI 髋关节常规正冠状面扫描检出髋臼唇损伤患者61 例，诊断准确率对比存在显著差异（X2=4.475，P＜0.05）。

3 讨论

目前对于髋关节撞击综合症的病因和发病机制尚未完全明确，临床研究认为其主要与股骨头和髋臼先天发育异常（如髋臼发育不良、髋臼后倾、髋臼过度覆盖、股骨头形态改变、股骨头骨骺滑脱等）和后天运动损伤（如体操运动、滑雪、经常蹲起活动等）有关，患者往往会继发髋关节盂唇或关节软骨损伤，进而引起退行性关节炎，还会对髋部周围肌肉产生明显刺激作用，使得患者饱受病痛煎熬[4]。

在本次研究中可以看到经过髋关节镜下手术，发现76 例伴有不同程度髋臼唇损伤（均累及前上方盂唇）患者，占比为92.68%，无盂唇损伤患者仅有6例。髋关节是由髋臼和股骨头组成，髋关节盂唇位于髋臼边缘，其是环形纤维软骨结构，在横断面上呈现出三角形状。其是连接骨性臼缘和髋臼关节面透明软骨的移行区域，可以加深关节窝深度，维持髋关节稳定性，调节关节滑液，在先天性发育不良、创伤性退变、髋关节撞击综合症时会出现髋臼盂唇损伤，表现出撕裂、周围软组织肿胀、骨化、钙化等病理改变。因此临床诊断髋关节撞击综合症时除了检查髋臼、股骨头颈形态等，还应结合髋臼唇结构损伤予以综合性评估，来确保诊断准确性[5]。核磁共振是临床诊断髋臼盂唇损伤的主要方法，其具有较高的软组织分辨率，可借助多方位成像，可以清晰显示盂唇结构，明确损伤部位，为髋关节撞击综合症患者的临床诊断提供科学参考依据[6]。常规性横断面及冠状面T1WI 和T2WI 扫描，让双侧股骨头同定位线平行，此种方法图像重建平面显示不理想，无法全面观察髋臼唇解剖结构和病理改变，会一定程度增大诊断难度，影响诊断和后续治疗效果[7]。相关研究表明，在对髋关节撞击综合症患者临床诊断中应用MRI髋关节单侧斜冠状扫描，其以髋臼唇形态解剖结构及走行进行单侧放大扫描，可以避免某一层面显示不全、不清这一问题，空间分辨率极高，能够更为直观了解髋臼唇病理改变以及T1WI/T2WI 信号上的异常变化，获取髋关节骨密度、软骨组织影像学信息，结合患者病理特征（如股骨头坏死、髋关节退行性改变等）可以实现疾病有效诊断[8]。

在本次研究中，对比两种MRI 扫描方式对伴随损伤检出率和髋臼唇损伤诊断准确率，MRI 髋关节单侧斜冠状扫描在软骨损伤、股骨头囊肿、唇旁囊肿检出率显著高于MRI 髋关节常规正冠状面扫描，且对于髋臼唇损伤诊断准确性更佳，体现了MRI 髋关节单侧斜冠状扫描对于疾病诊断的积极影响。

综上所述，采用MRI 髋关节单侧斜冠状扫描诊断髋关节撞击综合症，可以获得更为全面的影像学信息，提高临床诊断准确性。