高原地区210 例慢性胰腺炎的临床特点分析

2022-03-12陈好宏

人人健康 2022年3期

陈好宏

（甘肃省武威市第二人民医院消化科甘肃武威 733000）

1 前言

胰腺是消化的辅助器官，具有内分泌和外分泌双重功能。主要水解蛋白质、碳水化合物及脂肪等营养物质。胰腺有一个主胰管、一个副胰管和许多不同类型的细胞，这些胰管可在结石、炎症等因素下发生阻塞，或者在某种因素下发生遗传变形。在持续炎症刺激下胰管的瘢痕形成和纤维化会导致许多结构的永久性损伤，损害其分泌功能。

慢性胰腺炎（CP）是一种较为常见的预后不良的胰腺疾病，临床表现主要以腹痛为主，其被定义为胰腺实质的进行性炎性破坏进一步发生纤维化，最终导致内分泌和外分泌功能的不可逆、永久性障碍[1]。青海、武威居民CP 常见的临床特点、病程长短及转归等方面都与我国及世界其他地区或许存在一定差异，本研究收集青海省人民医院、青海大学附属医院、武威市人民医院、武威市第二人民医院近10 年来（2010 年1 月1 日～2019 年12 月31 日）临床确诊的CP 患者病例资料，通过研究分析，总结其临床特点，探究青海地区CP 主要的发病年龄段、病程长短、发病诱因及不同民族之间的差异。

2 研究对象与方法

2.1 研究对象

本次研究收集于青海省人民医院、青海大学附属医院、武威市人民医院、武威市第二人民医院近10 年（2010 年1 月1 日～2019 年12 月31 日）以来住院确诊CP 患者的病历资料。一般资料：包含姓名、性别、年龄、病因以及发病因素、临床表现、并发症及具体治疗过程等。

2.2 研究方法

对收集的全部病例按照一般资料（民族、性别、病因、临床表现、实验室检查、影像学检查及并发症等情况），并进行数据分析，采用统计学方法确定病因（吸烟、饮酒、胆道疾病、高脂血症、高钙血症、遗传性及特发性），对所有患者均进行CT 诊断，分析影像学表现。

2.3 统计方法

收集到的资料全部录入EXCEL 表，在统计学老师的指导下，将数据导入SPSS20.0 统计软件进行统计学分析，按资料类型分析各种发病危险因素，主要临床表现和并发症、影像学检查及治疗效果评分。计量资料用t 检验，计数资料卡方检验，估计各因素与CP 发生的OR 值和95%CI 采用Logistic 回归模型进行多因素分析。所有检验均为双侧概率检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2010 年～2019 年210 例CP 患者住院情况

210 例CP 患者，男性患者137 例，女性患者73例，男女性别比例1.87:1，发病年龄16 至88 岁，中位发病年龄48.5 岁，平均病程33.8 个月，住院患者人数在2009 年～2018 年呈上升趋势。具体见表1。

表1 2010 年～2019 年210 例CP 患者住院情况

3.2 210 例CP 患者病因分析

结果提示本研究中男性的发病诱因以饮酒为主，女性的发病诱因主要以胆道疾病为主，P＜0.05，其差异具有统计学意义。具体见表2。

表2 210 例CP 患者发病原因分析n(%)

3.3 210 例CP 患者影像学检查结果

本次研究中CT、ERCP/MRCP、B 超检查的阳性率分别为81.43%、80.64%、60%。 ERCP/MRCP主要用以检查胰管病变，B 超与CT 均能检测胰管和胰腺实质情况。结果提示本地区CP 患者的诊断主要以影像学检查为主，其中CT 最为常用，且影像学检查结果主要表现为胰腺钙化。具体见表3。

表3 210 例CP 患者影像学检查结果比较

4 讨论

青海、武威地区CP 患者中男性患者酗酒已经取代胆道疾病成为最为常见的发病病因，提示酗酒已经成为我国CP 患者患病的最主要的发病因素。过量摄入的酒精主要通过三种机制加重CP 患者胰腺损伤[2]。第一，酒精代谢产物中包含具有较强氧化性及细胞毒作用的乙醛、脂肪酸乙酯，在胆胰管本身存在梗阻狭窄的前提下，这些代谢产物积聚于胆胰管及胰腺组织，增加胰腺腺泡细胞膜通透性，导致细胞溶酶体异常激活，最终导致胰腺细胞破裂，其释放的细胞内物质又进一步损伤周围胰腺组织[3-4]。第二，大量摄入酒精导致胰腺细胞处于持续应激状态，导致胰蛋白酶释放增加，损伤周围组织[5]。第三，胰腺星形细胞可被乙醇激活，进入快速增殖期，分泌大量基质蛋白及胶原成分，最终导致细胞外基质纤维化，通透性降低，失去生理活性。胆道疾病，如胆道结石、胆道蛔虫以及因炎症或手术器械引起的十二指肠乳头水肿或狭窄、Oddi 括约肌痉挛等均可阻塞胆总管末端，此时胆汁可经“共同通道”反流入胰管，胆盐可直接导致细胞质钙离子浓度增高，引起胰管内压力升高诱发炎症[6-7]。

本次研究中在诊断措施上主要采取影像学检查，腹部平片是一种简单的放射线检查手段，可见胰腺区域的钙化灶、结石影等，对CP 的诊断具有重要价值，B 超可以显示胰腺体积形态大小、胰实质回声增减、主胰管狭窄或不规则扩张及假性囊肿等[8-9]，CT 可显示胰腺边缘不清、体积大小、密度降低、钙化影、胰管或假性囊肿及胰腺出现团块等改变，MRI 的诊断价值与CT 相似，可以清楚显示胰腺内的囊肿、整个胰管形态结构及胰管内的结石影等，对CP 的诊断具有重要意义；ERCP 是慢性胰腺炎形态学诊断和分期的重要依据，可同时显示胆管和胰管，可以清楚了解其狭窄、阻塞及扩张的程度。而从影像学检查结果来看，CP 表现为胰腺钙化者最多（38.57%）。综上所述，可以看出青海地区影像学检查主要以CT 为主，影像检查结果主要表现为胰腺钙化。

CP 治疗较为复杂，目前治疗主要以控制症状、改善胰腺功能及防治并发症为目的，包括：

病因治疗，如有胆道疾病的CP 患者应择期进行相应处理，嗜烟酒者戒烟酒。

对症治疗，如腹痛是CP 患者最常见的症状，可用镇痛药物，也可用大剂量胰酶抑制剂，剧痛者可用腹腔神经丛阻滞，必要时Oddi 括约肌切开，胰管内置管，清除结石等。

内镜介入治疗具有创伤小、安全、恢复快等优点，主要适应症有奥狄氏括约肌功能失调、胰管结石、胰管狭窄伴远侧胰管扩张的CP 患者，主要有内镜下胰管括约肌切开术（EPS）、胰管结石取出、胰管扩张、支架置入等。

外科手术治疗主要是针对虽经内科治疗但腹痛顽固而严重者，并发胰腺假性囊肿或脓肿者，形成胰瘘者，因胰头肿大或囊肿压迫胆总管发生阻塞性黄疸或疑为胰腺癌患者。针对不符合手术指征、不能耐受手术、或不依从手术治疗的患者采取保守治疗，其中胰管引流术、胰管减压术切除胰腺组织较少，手术痛苦相对较轻，对血糖的影响较小。但该术式并不能终止炎症反应，远期治疗效果不甚理想，而胰腺切除术对胰腺组织破坏较大，围术期并发症较多，严重影响胰腺的分泌功能，术后需要长期监测血糖值。

过去几年的研究尽管已经确定了许多临床因素，但是准确预测个体患者的病程仍然很困难。尚需大量基础和临床研究进一步提高CP 的诊断率，并分析CP 的进展过程。未来的研究应着重于对一组患者的疾病转变风险进行更精确的估计，对疾病自然过程中的临床事件进行量化，探索与疾病不同阶段相关的生物标志物，或可准确预测疾病进程。