梨状窝瘘，要想诊断“不容易”

■李 萌

半年前，小吴的脖子开始出现问题。那天小吴就觉得自己左侧脖子很痛，一照镜子，不得了了，左侧脖子又红又肿。他吓了一跳，还以为是被虫子咬了，赶紧用消毒水冲洗了一遍，但脖子依旧又红又肿又痛。

本以为忍忍就过去了，没想到慢慢出现咽痛，就好像平时感冒嗓子疼一样，特别疼，连吞口水都觉得疼。

红肿热痛，这是炎症四大特征，小吴查了百度后得知。自己脖子这里又红又肿的肯定是有炎症了，得去药店买消炎药吃。所谓的消炎药，其实是普通民众的一个习惯称呼而已，正式的应该叫抗生素。既然有炎症，很可能是细菌感染引起的，那么抗生素会有效果。吃了一天，效果不好，小吴的脖子依旧红肿热痛。疼痛还能忍受，但是脖子上这么大一块红肿，他想着第二天去医院看看吧。

当晚刚躺下，小吴就觉得浑身发冷，额头烫手，一量体温，40 摄氏度，把他吓坏了。晕晕乎乎地下楼，打了车直奔医院急诊科。

急诊科医生看了小吴的脖子，又摸了摸，真真是红肿热痛，这肯定是个炎症，而且是细菌感染引起的炎症，也怀疑是不是被什么虫子咬到了。

抽了血，看到白细胞计数显著高了，白细胞计数14x10E9/L，这就是个细菌感染啊，医生说。当晚就给用了抗生素，用了左氧氟沙星注射液，一种能杀掉大部分细菌的抗生素。

本以为几针抗生素下去病情会有所好转，但除了体温降下来之外，其他的没什么改善，咽痛、吞咽痛、脖子红肿热痛还是存在。

病情一直反反复复，医生尝试了很多方法都不见效。于是赶紧请其他医生一起会诊吧，来了很多科室，感染科、耳鼻喉科、呼吸科、药学部、影像科，就连ICU 也请来了。

会诊时，大家看了患者片子，听了管床医生的汇报，又去床边看了患者。

几个会诊医师提出了自己的看法，无非是淋巴结结核、蜂窝组织炎等感染疾病。

还没来得及证实，耳鼻喉科医生开口了，这个病还得我们来看啊，前几天我们才做了一个这样的手术，病人很可能是梨状窝瘘啊。你看，脖子这边反复发炎，好了又来，来了又走，好了又来，反复肿痛，靠近甲状腺，但不是甲状腺的问题，片子不支持，倒是梨状窝瘘一定要考虑。

梨状窝瘘？众人不解，什么叫梨状窝瘘，没几个医生认识。即便是梨状窝，梨状窝在哪，也没几个医生认识。

梨状窝瘘，就在我们咽喉附近，形状像水果雪梨的那个凹陷头一样，也像酒窝一样，所以叫作梨状窝，左右各有一个。如果先天胚胎发育不好，本来应该闭合的管道没有闭合，导致形成瘘管，那么咽喉部的食物或者细菌就会通过这个瘘管一直蔓延到颈部皮下，局部细菌容易繁殖，造成感染，所以脖子就会反复红肿热痛。

绝大多数患者都是儿童起病的，少数是青年再发病。而且90%以上发病部位是左侧颈部，而不是右侧颈部，这和解剖位置有关系，患者正好是左侧，所以符合梨状窝瘘的特征。

梨状窝瘘形成的内瘘口常引起颈部反复化脓性感染，也可能累及周围的甲状腺组织，但它跟亚急性甲状腺炎还是有区别的。

大家看耳鼻喉科医生说得胸有成竹，顿时来了兴趣，要怎么样才能确诊是梨状窝瘘呢？

耳鼻喉科医生说，简单啊，做个造影就行了，做下咽部造影，就能看到有完整的瘘管，那就确诊无疑了。同时做个咽喉镜，也可能看到梨状窝瘘的内瘘口，很多患者都是这样确诊的。

然而现在急不来，患者的炎症这么明显，颈部红肿热痛很厉害，估计瘘管也被炎症组织充斥了，管道可能都看不到，得等炎症消失后再来检查。耳鼻喉科医生说，先继续抗生素治疗，同时做个皮下切开，我看这里面都有脓肿了，不切开排脓恐怕很难让炎症消散。同时再做一个穿刺化验，看看有没有特殊发现。

梨状窝瘘的诊断获得压倒性的认同。先在B 超引导下穿刺抽液化验，抽出了一些脓液，送去化验，然后准备行颈部脓肿切开。小吴听说要切开有所担忧，但医生告诉他了，不切开排脓，恐怕很难好。

最终小吴还是同意了，做了颈部脓肿切开术，加强换药。一边用抗生素，一边切开了脓肿引流，局部感染很快就得到了控制。

终于，病情逐步好转，颈部肿痛显著减轻，咽痛消失，没发热了，复查感染指标也下降了。

病情又趋于稳定了。

可以去做咽部造影了，还有咽喉镜，看看到底是不是梨状窝瘘。

这时候患者已经转到耳鼻喉科来了。

耳鼻喉科医生胸有成竹，推患者去了影像科，准备做一下咽部造影。做造影要吞造影剂，这个造影剂比较安全，不伤身，在吞造影剂的时候，如果存在梨状窝瘘，那么会有部分造影剂经过内瘘口而漏出来，一直流到脖子这边。

影像科医生目不转睛，盯着屏幕，可愣是没发现瘘管。于是让小吴再喝一口造影剂，还是没发现瘘管。又喝一杯，依然没发现瘘管。

不会吧，耳鼻喉科医生也在现场，的确没看到瘘管啊。难道不是梨状窝瘘？

算了，造影看不到就暂时不做了，总不能一直喝造影剂，患者也受不了。耳鼻喉科医生说。

回去跟主任汇报了情况，主任沉吟了一会，说有可能炎症没完全消散，瘘道里面有东西堵住，所以造影看不到。咱们先做电子咽喉镜，在直视下看能不能找到梨状窝瘘内瘘口。

小吴听说没发现瘘道，有点失望，该不会不是这个病吧，医生又弄错了？当天下午就安排了电子咽喉镜，主任亲自操刀。镜子从小吴鼻孔进入，挺近咽喉，梨状窝就在这附近，如果有梨状窝瘘，一定能看到有漏口。主任仔细看了一下，还真没发现梨状窝内瘘口，但可以看到左侧梨状窝黏膜有些肿胀。嗯，这可能还是有问题的。捏住鼻子，鼓气！主任吩咐小吴。鼓气，继续鼓，憋气，憋住。果然，小吴一鼓气，左侧梨状窝内瘘口就出来了。憋气的时候，气体冲破了内瘘口，一览无遗。

小吴得知正确诊断的时候泪流满面，折腾他这么久的问题终于水落石出了。

经过继续抗感染一段时间后，颈部感染得到控制，进入了缓解期，然后才做了手术，全麻下行左侧梨状窝瘘管切除术。术中医生进一步判断了瘘道的存在，直接从颈部外口这里注入美蓝，美蓝所到之处，就是瘘道行走的道路。

术后随访了2 年，小吴一切顺利，再也没有颈部红肿热痛发生。