衡阳城市社区养老体系研究

2022-03-11谢丽姣

中阿科技论坛(中英文) 2022年2期

谢丽姣

（南华大学经济管理与法学学院,湖南衡阳 421001）

衡阳市是湖南省第二大城市，根据全国第七次人口普查结果[1]，全市常住人口730.06万人，其中城镇人口400.99万人，全市60岁及以上人口为133.96万人，占总人口18.35%，且这一比例在逐年提高，如果城镇老人也按这一比例计算（实际应高于这一比例），城镇60岁及以上人口达73.58万人。而且独生子女父母现已大批进入退休老人行列，即将成为人口老龄化的主体，如此庞大的老人群体，如何养老？这是摆在衡阳市政府面前一道严峻的考题。

1 现有养老模式及政策引导

我国多年来的养老模式，先后出现过：子女养老、居家养老、自我养老、候鸟式养老、抱团养老、社区居家养老、机构养老、虚拟养老院养老等，其中最为热议的养老方式为：居家养老、社区居家养老、机构养老和虚拟养老院养老（升级版社区居家养老）。

国家根据民众实际情况和多年来国内养老研究成果，大力倡导以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的多层次养老服务体系，北京提出了“9064”养老方案，即90%居家养老，6%社区辅助养老服务居家养老，4%进入养老机构养老。上海也提出了“9073”养老方案[2]。

2 衡阳市城镇现有养老条件

据衡阳市民政局2019年10月公布，衡阳市拥有养老院231家[3]，绝大部分为民营机构，拥有养老床位18 512张[4]。通过养老网查询，衡阳挂网经营养老院109家，拥有床位8 751张，收费标准500～5 500元，均价3 000元。现有养老床位中，绝大部分不是医养结合床位，而国际基本标准为5%，衡阳市目前医养结合床位仅能保障2%，床位空缺较大。现有养老床位入住率不高，衡阳市实际普遍运行的养老方式为居家养老，极少部分为机构养老。

3 衡阳城市养老调查

据报道，建设一个具有基本养老保障功能的机构，必需成本包括[5]：初期固定成本投入5万～10万/张，日常运营成本每月250～500元/张，一年总支为1 000万元左右，而衡阳市并非经济大市，税收有限，不可能拿出巨款来填补如此大的养老缺口。只能寄希望于民企来大量填补空缺。

然而一方面是养老机构严重不足，另一方面养老机构的入住率却不高，这一奇怪的矛盾原因何在？笔者走访了老人较多的衡阳市蒸湘区太平小区、衡阳市原大庆路老九层楼雁南村一个很大的老旧社区，这两个小区共同的特点：住户多，居住环境不是太好，树木景观、公共休闲空间较少，当问及社区有无养老服务机构时，得到的回答是：“不知道” “没有”，当问及对养老的需求时，60～75岁老人对精神文化娱乐、锻炼及一些家政服务要求十分强烈，对将来生病、失能充满了忧愁，75～85岁老人对助餐、助养、照护、医疗要求十分强烈，但担心自己养老金能否付得起服务费。当问及为何不到养老机构养老，老人们说了三个理由：第一、在熟悉的小区已住多年，邻居都混熟了，舍不得离开；第二、养老工资几乎全给机构了，吃药、吃饭咋办；第三、养老院不自由，听说还受欺负。经深入某养老机构调查得知：养老院里老人之间常常互相攀比，如儿女经济状况、儿女看望老人次数等，儿女来得少的老人，常常遭到歧视。老人在养老院每月除正常交费外，需另给护工红包，过年过节，儿女来了也需给护工红包，否则老人可能受欺负。

笔者还走访了一些社区居委会，询问了社区养老的有关问题，社区相关负责人回答：他们没有相关拨款资金，只有一点点特困补助金，根据实际情况发放，与养老有关的，就是督促没单位的老人，交养老保险，但收效甚微。

衡阳市蒸湘区太平小区一社区有个养老服务中心，该服务中心去年还提供了老年餐服务，每餐12元，但由于来人较少，响应度不高，现已停止供餐，此地仅作为华晨康养老年公寓入住养老的推销点，说是社区养老服务中心，其实并无任何养老服务，只是民营养老企业的推销站而已。这说明在衡阳市城区养老体系中，社区养老服务还只是碎片化的稀缺现状，这与国家大力倡导的以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的多层次养老服务体系不符。

衡阳市城区要找到适合自己的养老体系，必须按需求—供给—使用来建设养老体系。

2020年，笔者在网上发起了对养老需求的调查，以求找到衡阳市城市社区养老可取之路。结合实际访谈，本次样本总量为衡阳市区退休老人210人，其结果见表1、表2。

表1 衡阳市城区老人基本情况

表2 衡阳市城区老人居家养老需求

调查显示，衡阳市城市社区退休老人大部分文化程度不高、退休金不高、居住环境绝大部分属中低档，退休非高龄人员，虽有一些慢性病，但将近85%的老人，生活能自理，有相当部分老人子女在异地工作，92%退休老人希望居家养老，辅之以社区助老，这与千百年来传统习惯有关，更与衡阳退休金普遍偏低直接相关。需求调查显示，精神娱乐服务需求最大，家政、老年餐桌、医疗健康服务需求也十分强烈，这与陈成文、陈云凡[2]及高留志、栗婧怡[6]的调研结果接近，说明在退休金不是很高的情况下，首先在保证衣食住行的基础上，精神娱乐、文化生活及健康，是大家的共同追求。服务需求结果也符合老人身体发展的自然规律：60～70岁之间，老人身体仍处于能唱、能跳、能玩、能干的旺盛时期；70～80岁之间老人身体开始下行，有些老人开始需要一些家政辅助和医疗服务，甚至个别老人需要日托、全托、紧急求助等服务；80岁以上，许多老人出现行动障碍或重病在身，在家庭孩子养老普遍弱化的今天，老人往往不得不住进医养结合的养老机构直到生命最后一刻。老年大学、旅游服务等高层次服务则与文化程度和经济状况正相关。

4 衡阳市城市社区养老体系策略

根据养老需求的调研结果，以及衡阳财政不富和退休老人工资不高的实际情况，本着低成本、高质量、广福祉的宗旨，笔者提出建设有衡阳特色的城市“9262”养老方案。

4.1 广泛建立社区老年协会，恢复退休党员社区党组织活动

绝大部分退休后的老人是基本健康、生活能自理、乐观向上的。访谈中，一方面，绝大多数老人希望有丰富的精神文化娱乐生活，希望有组织管理，得到组织的关怀。另一方面，常常听到社区领导抱怨事多人少，基层领导不好当等等。我们认为，其主要原因是没有发动群众。20世纪60～70年代，大家生活虽然困难，但因为有扎实的基层领导，且居委会里又有许许多多无私奉献者，街房邻里关系融洽，居委会领导对家家户户的情况了如指掌，很多事情一呼百应，党的声音在社区（向阳院）能快速传达。因此，建议在社区居委会的领导下，广泛建立社区老年协会。协会下设会长－副会长－片区长－楼栋长－单员长。把老人组织起来不但可以发挥他们的余热，而且可以互帮互助，如轮流照看住院空巢老人、定期看望特困高龄失能老人等，还可以帮助社区居委会收集各种需要的信息，如社区安全隐患、环境卫生、需要重点帮扶的老人等，提升社区治理能力。更重要的是，老人有了自己的组织，在自我管理中，成为对社区、对社会有贡献的一员时，其精神世界会变得更充实、更健康、更有归属感[8]。同时协会还可成为社区居家养老服务质量监督的重要群体。

社区、街道、民政机构应鼓励老年协会成员，根据各自兴趣及实际情况，组建唱歌、舞蹈、摄影、绘画等团队，从现有老人里选拔团长，请有一技之长者传授技艺，组织活动，参加比赛，社区为老年协会提供室内、外场地，丰富老人文化娱乐生活。有条件的社区还可组建老年大学，聘用退休教师传道授业，宣传政策。

该项措施，花钱不多，又恢复了往昔社区精细化管理，使党的声音深入到居民的千家万户，关键是解决了92%的活跃老人居家养老的精神文化娱乐需求。

4.2 在智慧城市建设中增加智慧养老模块，城市布局建设养老服务快速响应系统（中心）

此系统实为养老服务智能管理网络系统，是养老服务项目的中转站或集成所，该系统中心并非实体企业，而是政府养老服务的统一窗口[7]。政府通过考查验证，让一些资本雄厚、有信誉、有能力、有意愿、靠近响应中心覆盖社区的家政服务机构、养老机构、医养结合康复机构、志愿者团体签约其中（签约需落实法律责任体系），为附近社区提供有品质的基础养老服务。

这样的智能网络服务系统，将把基层政府、社会、企业、医疗、社区退休居民有效结合，把所有养老服务项目（除文化娱乐服务项目外）涵盖其中。网络响应中心，打破了社区行政边界，可以解决养老服务规模不经济的难题，成为退休老人各年龄段一站式服务窗口。

因此，要求城市退休职工及居住在城市的60岁以上老人，必须到就近的养老服务快速响应中心办理登记，只有在此登记的老人才能享受政府的一系列养老优惠政策（比如免费体检等），并将民政组织对鳏寡孤独、特困失能老人的关怀精准送达。在登记的同时提供快速响应电话、二维码、智能设备、录入服务指纹等。

布局该智能网络系统的优点：①投资少见效快，毕竟建设一个功能齐全的养老机构往往需投资上千万元，而建设一个养老服务快速响应中心一般仅需几十万元。②最大限度节约有限资源，使共享服务成为可能（比如共享家政、共享护理等），降低成本，使低收入的退休老人能真正享受起养老服务。③通过快速响应服务中心集成，形成养老服务规模效应，服务企业能通过服务获取适当利润，这样养老事业才可能持续、稳定、健康地发展。

通过高科技、大数据网络快速响应中心的参与，争取解决衡阳城市6%的社区居家养老人员的服务需求。

4.3 督促引导民营养老机构配套老年医疗服务

进入机构养老的大部分为失能老人，且年事已高，如果养老机构没有医疗服务的支撑，养老事业很难有高质量发展。因此，政府应通过政策，宣传鼓励学医学生特别是老年专科毕业生、护士到医养结合养老机构工作，入住机构养老的老人看病走医保，共享照护（多个老人共享一名照护人员）走自费，这样大部分老人可以承担相应费用。

该举措，既提高了衡阳市的就业率，也大大加快了现有养老机构医养结合的步伐，提升了养老服务质量。

4.4 加大力度支持民营、国营独资或合资新建医养结合的养老机构

按照国际标准，衡阳城市现在养老机构床位缺口约2.3万左右，如果按养老机构符合医养结合条件来看，差距更大，随着老龄化的进一步加剧，缺口数据只会有增无减。因此，衡阳市政府应加大养老事业投入，划拨建设医养结合养老机构专用土地，给予税收等政策倾斜，政府、企业齐上阵，改造或新建医养结合养老机构，争取解决2%的完全失能老人。通过逐年缩小差距，在大批独生子女父母进入衰老前，使衡阳城市社区养老体系链趋于完整。