三维盆底超声诊断产后早期盆底功能障碍的价值分析

蒋进，郭明珊，孔娟

（重庆市巴南区中医院超声科，重庆 400055）

盆底功能性障碍疾病（PFD）是由于妊娠、分娩、老化、创伤等因素导致女性盆底支持结构受损、退化、松弛等功能障碍而诱发的压力下尿失禁（SUI）等一系列疾病[1-2]。产后PFD 早期诊断可以通过系统性诊断，为临床治疗提供科学依据，继而减少女性受到盆底疾病困扰，改善产妇生活质量，对于疾病治疗及预后质量具有重要意义[3-4]。近年来，随着临床诊断技术的不断提高，PFD 检出率也不断提高。超声诊断一直是临床妇科及泌尿科常用辅助影像学手段，采用三维盆底超声可更加精准地测量盆腔结构及功能，为产后早期PFD 确诊提供影像学依据[5-6]。基于此，本研究旨在对产后早期PFD 应用三维盆底超声诊断效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年12月于重庆市巴南区中医院妇产科就诊的96 例产后早期PFD 患者，根据分娩方式分为A 组（自然分娩，n=46）和B组（剖宫产，n=50），另选择同期于本院进行健康体检的未生育女性作为C 组（n=48）。A 组年龄 22～35 岁，平均年龄（27.48±3.21）岁；孕龄 38～41 周，平均孕龄（39.54±1.25）周。B 组年龄24～36岁，平均年龄（27.54±3.14）岁；孕龄36～40 周，平均孕龄（39.01±1.23）周。C 组年龄23～37 岁，平均年龄（27.63±3.09）岁。3 组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会审核批准。PFD 患者纳入标准：符合《中国妇女盆底功能障碍诊治中心标准》；均为初次妊娠孕产妇；签署检查知情同意书。排除标准：合并多种产前妊娠并发症者；存在急性生殖系统炎症或既往有盆腔手术者。

1.2 方法 3 组受检者均行三维盆底超声检查，引导受检者取膀胱截石位，需保持适当充盈膀胱，采用彩色多普勒超声（三星WS80A）诊断，充分暴露受检者膀胱颈及近端尿道，将探头套套在探头外端处，进行阴道超声检查，观察产妇产后子宫恢复、双侧附件情况，快速测量受检者的子宫宽度、厚度、长度、内膜厚度；再于阴道口与会阴尿道交汇处正下方，放置探头进行二维图像成像，观察膀胱、膀胱颈、尿道等盆腔脏器结构、位置及形态；再给予三维成像处理，将三维容积探头置于会阴部，动态观察盆腔脏器具体情况，指导将图像调整到正中矢状切面显示清晰后，调整盆膈裂孔到最小水平，并检测范围及大小，在受检者缩肛、压力（最大Valsalva 动作，即指导受检者深吸气后屏气向下用力直到最大腹压）、静息状态下，以二维图像正中矢状切面，研究对象耻骨联合后下缘水平线作为图像观察参照的基准线，快速采集三维图像进行三维重建，观察膀胱颈及尿道内口，检测盆膈裂孔的肛提肌厚度、前后径（AP）、横径（LR）、面积（HA）、膀胱移动度（BND，膀胱颈与基线之间距离差值）。盆底组织出现异常诊断标准如下：①图像出现膀胱颈移动度增加：压力状态时，膀胱颈出现低于或与耻骨下缘水平持平情况，或处于静息状态下膀胱颈下移≥1.5 cm；②图像出现子宫脱垂：压力状态较静息状态时BND＞2.0 cm或出现子宫颈距耻骨下缘水平＜3.0 cm；③图像出现阴道前壁脱垂：膀胱后壁/尿道出现突入阴道，且最低点与耻骨下缘水平持平；④图像出现直肠膨出：直肠前壁出现局部膨出，且高度＞5.0 cm。

1.3 观察指标 ①比较PFD 患者及健康体检者压力状态下盆底组织异常指标参数：包括BND、子宫脱垂距离及尿道转移角度（UVJ）。②比较3组受检者缩肛、压力及静息状态下盆膈裂孔相关参数：包括肛提肌厚度、AP、LR、HA等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，两组间对比采用t检验，3 组间比较采用F检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 PFD 患者及健康体检者压力状态下盆底组织异常指标参数比较 PFD患者压力状态下BND、子宫脱垂距离、UVJ均明显高于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 PFD患者及健康体检者压力状态下盆底组织异常指标参数比较（）

表1 PFD患者及健康体检者压力状态下盆底组织异常指标参数比较（）

注：BND，膀胱移动度；UVJ，尿道转移角度

组别PFD患者C组t值P值例数96 48 BND（mm）24.17±3.14 8.39±1.25 33.469 0.001子宫脱垂距离（mm）15.39±2.87 7.16±1.25 18.963 0.001 UVJ（°）37.43±9.22 11.23±3.39 19.027 0.001

2.2 3 组受检者缩肛状态下盆膈裂孔相关参数比较 缩肛状态下，A 组、B 组AP、LR、HA 参数明显高于C组，而肛提肌厚度参数明显低于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组受检者缩肛状态下盆膈裂孔相关参数比较（）

表2 3组受检者缩肛状态下盆膈裂孔相关参数比较（）

注：AP，前后径；LR，横径；HA，面积

组别A组B组C组F值P值肛提肌HA（cm2）15.83±4.25 13.27±3.12 12.01±3.09 14.390 0.001例数46 50 48肛提肌厚度（cm）0.68±0.14 0.72±0.16 0.84±0.19 12.100 0.001肛提肌AP（cm）5.39±0.41 4.87±0.34 4.64±0.27 58.520 0.001肛提肌LR（cm）4.75±0.42 4.23±0.39 4.01±0.25 52.010 0.001

2.3 3 组受检者压力状态下盆膈裂孔相关参数比较 压力状态下，A 组、B 组 AP、LR、HA 参数明显高于C 组，而肛提肌厚度参数明显低于C 组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 3组受检者压力状态下盆膈裂孔相关参数比较（）

表3 3组受检者压力状态下盆膈裂孔相关参数比较（）

注：AP，前后径；LR，横径；HA，面积

组别A组B组C组F值P值肛提肌HA（cm2）23.35±4.24 20.46±3.18 17.19±3.06 36.100 0.001例数46 50 48肛提肌厚度（cm）0.53±0.11 0.79±0.15 0.84±0.17 60.870 0.001肛提肌AP（cm）5.72±0.74 5.21±0.62 4.84±0.53 22.770 0.001肛提肌LR（cm）4.53±0.79 4.20±0.72 3.87±0.71 9.350 0.001

2.4 3 组受检者静息状态下盆膈裂孔相关参数比较 静息状态下，A组、B组AP、LR、HA参数明显高于C组，而肛提肌厚度参数明显低于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 3组受检者静息状态下盆膈裂孔相关参数比较（）

表4 3组受检者静息状态下盆膈裂孔相关参数比较（）

注：AP，前后径；LR，横径；HA，面积

组别A组B组C组F值P值肛提肌HA（cm2）14.93±4.34 12.14±3.09 11.67±3.97 9.980 0.001例数46 50 48肛提肌厚度（cm）0.78±0.21 0.87±0.23 0.98±0.27 8.320 0.001肛提肌AP（cm）4.61±1.34 4.23±1.25 3.89±1.21 3.800 0.025肛提肌LR（cm）4.17±1.25 3.87±1.14 3.34±1.12 6.100 0.003

3 讨论

PFD 的发生主要与女性妊娠生产存在一定相关性，尤其与经阴道分娩密切相关，相关研究显示，生产极易导致盆底损伤、功能障碍[7-9]。随着女性妊娠进程的进展，子宫体积会逐渐增加，重力方向也会逐渐前倾，继而导致盆底结构重力直接作用于盆底支持结构，导致盆底整体性受到不可逆的损伤，当女性处于正常阴道分娩过程中，胎儿会依次经过软产道、骨性产道，继而对盆底结构造成过度挤压及牵拉，引起盆底结构出现松弛。而早期评估诊断产后PFD 对于女性生理及心理具有重要意义[10-12]。本研究显示，三维盆底超声应用于产后早期PFD中临床效果显著。

三维盆底超声具有以下优势：可直观动态显示盆腔器官移动距离及受损程度；为临床判断病情提供数据支持；可精确测量盆腔器官位置，准确评估盆腔相关脏器的功能异常情况，提供详细的解剖学分析及图像资料[13-14]。本研究结果显示，PFD 患者压力状态下BND、子宫脱垂、UVJ 均明显高于健康体检者（P＜0.05）。其原因在于压力状态下应用三维盆底超声可观察到尿道漏斗形成，并测量BND、子宫脱垂距离、UVJ指标，UVJ可准确反映出压力性尿失禁的严重程度，BND 可反映膀胱脱垂的程度；子宫脱垂距离可反映子宫脱垂的严重程度。缩肛、压力、静息状态下，A 组、B 组的AP、LR、HA 参数明显高于C组，而肛提肌厚度参数明显低于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。其原因在于三维超声可观察到肛提肌的直接征象，经会阴盆膈裂孔成像，可动态观察肛提肌裂孔形态，并测量其厚度、AP、LR、HA，定量诊断其扩张及损伤程度。

综上所述，三维盆底超声应用于产后早期PFD中临床效果显著，可准确评估产后盆底功能，诊断产后早期PFD，值得临床推广应用。