围刺联合自拟养络镇痛方对抗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察

赵慧娟，施晓晓，王丽娟

（北京王府中西医结合医院皮肤科，北京 102209）

带状疱疹是一种常见的皮肤疾病，年发病率为0.34%～2.50%，即使经过积极治疗，但带状疱疹后遗神经痛（PHN）仍十分常见，主要临床症状为原皮损区出现刀割样疼痛、烧灼感及麻木，持续时间长，明显降低患者生活质量[1]。临床常以营养神经、止痛等对症治疗为主，但效果欠佳。近年来，中医以疗效确切、安全性高及复发率低的特点，成为PHN治疗的主要方式。中医关于PHN 的理论及治疗实践较多，包括传统针刺、中药方剂等，由此一系列行之有效的特色疗法逐渐运用于临床[2]。本研究旨在探讨围刺与自拟养络镇痛方联合应用于PHN 患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年4月至2020年4月于本院就诊的带状疱疹后遗神经痛患者200例作为研究对象，其中男 121 例，女 79 例；年龄 34～61 岁；病程1.5～10个月；高血压病25例，2 型糖尿病19例。按照随机数字表法分为两组，各100例，两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

纳入标准：①西医参照《皮肤性病学》（第七版）中带状疱疹的诊断标准，发病1 个月后出现腰背侧刀割样、烧灼感疼痛，伴有蚁行感、麻木感；②中医参照《中医病症诊断疗效标准》，存在局部疼痛、刀割样、烧灼感，肢体倦怠，周身困重，舌质紫暗，苔白脉沉缓，辨为湿瘀互结；患者对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：急性疾病；心、肝、肾功能不全；系统性红斑狼疮、牛皮癣、白癜风等皮肤疾病；过敏体质；畏针、晕针及局部皮肤过敏。

1.2 方法 参照《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》中治疗原则，予以营养神经治疗。对照组采用普瑞巴林（辉瑞制药有效公司，国药准字J20160021）治疗，口服，每次75 mg，每天2次，1周内根据患者情况剂量可增至每次150 mg，每天2 次。观察组采用围刺联合自拟养络镇痛方治疗，确定疱疹区域及外周0.5 cm 处，选择1.5 寸毫针，围绕疱疹1 圈与皮肤呈15°斜刺入，进针 0.5～1.0 寸，针间距0.5 cm，行泻法，以局部微胀为度，每天1 次，留针30 min；养络镇痛方组方：苦参、地肤子、银花藤、紫草、鸡血藤、土鳖虫、赤芍、川芎、川楝子各10 g，当归15 g，桃仁、红花各9 g，上述药物随证加减：瘙痒重者，加白蒺藜、徐长卿；湿邪重浊者，加苍术、威灵仙；肝气郁滞者，加柴胡、芍药，上述药物共煎煮400 ml，分早晚2 次服用，每天1 剂。两组均持续治疗4周。

1.3 观察指标 ①临床疗效。记录局部疼痛、麻木及其他不适症状，应用尼莫地平法评价中医证候[证候改善率=（治疗前-治疗后）/治疗前×100%]。基本治愈：局部疼痛、麻木及其他不适基本消失，证候改善率＞95%；显效：局部疼痛、麻木及其他不适明显改善，证候改善率＞75%；有效：局部疼痛、麻木及其他不适有一定改善，证候改善率＞50%；无效：局部疼痛、麻木及其他不适未改善，证候改善率≤50%。总有效率=（基本治愈例数+显效例数+有效例数）/本组总例数×100%。②疼痛评分。应用简易Mcgill疼痛问卷（SF-MPQ）评价两组疼痛程度，包括疼痛评价指数（PRI）、视觉模拟疼痛评分（VAS）和目前疼痛（PPI），分数越高表明患者疼痛越剧烈。③生活质量。应用皮肤病生活质量指数（DLQI）评价两组生活质量，包括10 个问题，采用4 级评分[非常严重（3 分）、严重（2 分）、少些（1 分）、无（0 分）]，总分30 分，分数越高表明患者生活质量越低。④炎症因子。抽取患者空腹肘静脉血液5 ml，4℃室温下静置，3 000 r/min 离心10 min，取上层血清，应用酶联免疫法测定血白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10），IL-6、IL-10 试剂盒购自南京建成生物科技，采用酶标仪（贝克曼公司）测量数据。⑤不良反应。统计比较两组治疗期间出现的不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ²检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组基本治愈37 例，显效36 例，有效25 例，无效2 例，治疗总有效率为98.00%（98/100）；对照组基本治愈 24 例，显效 35例，有效32 例，无效9 例，治疗总有效率为91.00%（91/100）。观察组治疗总有效率高于对照组（χ²=4.71，P＜0.05）。

2.2 两组疼痛评分和生活质量比较 治疗前，两组PRI评分、VAS评分、PPI评分及DLQI评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组PRI 评分、VAS 评分、PPI评分及DLQI评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后疼痛及生活质量比较（，分）Table 2 Comparison of pain and quality of life between the two groups before and after treatment(,scores)

表2 两组治疗前后疼痛及生活质量比较（，分）Table 2 Comparison of pain and quality of life between the two groups before and after treatment(,scores)

注：SF-MPQ，简易Mcgill疼痛问卷；PRI，疼痛评价指数；VAS，视觉模拟疼痛评分；PPI，目前疼痛；DLQI，皮肤病生活质量指数

SF-MPQ评分组别对照组例数100观察组100 DLQI评分13.24±3.26 6.52±2.46 16.45 0.00 13.10±3.71 3.34±1.02 25.27 0.00 11.94 0.00时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值t值组间治疗后P值组间治疗后PRI评分3.40±1.24 2.01±0.86 5.07 0.00 3.51±1.16 1.23±0.75 8.90 0.00 4.07 0.00 VAS评分5.63±2.14 1.51±0.63 18.47 0.00 5.51±2.03 0.76±0.47 22.80 0.00 9.54 0.00 PPI评分3.16±1.35 1.34±0.61 12.29 0.00 3.24±1.20 0.57±0.42 21.00 0.00 10.40 0.00

2.3 两组血清炎症因子比较 治疗前，两组血清IL-6、IL-10水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组血清IL-6、IL-10水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血IL-6、IL-10水平比较（，pg/ml）Table 3 Comparison of serum IL-6 and IL-10 levels between the two groups before and after treatment(,pg/ml)

表3 两组治疗前后血IL-6、IL-10水平比较（，pg/ml）Table 3 Comparison of serum IL-6 and IL-10 levels between the two groups before and after treatment(,pg/ml)

注：IL-6，白介素-6；IL-10，白介素-10

组别对照组例数100观察组100时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值t值组间治疗后P值组间治疗后IL-10 20.96±4.27 17.25±3.61 6.64 0.00 21.63±4.41 14.67±3.45 12.43 0.00 5.17 0.00 IL-6 268.96±24.58 241.30±18.16 9.05 0.00 270.10±23.84 224.16±15.69 16.10 0.00 7.14 0.00

2.4 两组不良反应比较 两组均未出现明显不良反应。

3 讨论

PHN是皮肤科常见的疾病，以免疫障碍或老年多见，随着年龄增大，发病率随之升高，预后欠佳[3]。60岁以上带状疱疹者有50%～75%会出现PHN，一旦急性发作，皮损处沿神经走行剧烈疼痛，呈持续性、刀割样或烧灼感，难以忍受。部分患者PHN病程可长达数十年，迁延难愈，无法正常睡眠，严重影响日常工作和学习，甚至出现抑郁或自杀倾向。西医对PHN 的病变研究较多[4]，认为与中枢神经和周围神经信号传导及精神因素有关，从而受累神经节及神经炎症、坏死。神经阻滞疗法是治疗PHN 最有效的方式，但并发症较多；Ca2+通道阻滞剂、非甾体抗炎药及物理疗法的作用有限，难以彻底治愈。

中医以“辨证论治”和“整体性”的思想，根据PHN的病机特点，施以方药或针刺，调和气血，效如浮鼓。中医中将带状疱疹称之为“缠腰龙”或“蛇串疮”，关于其病机论述全面，热毒、湿热及瘀血夹杂，留滞经络，气滞血瘀，溢于肌表为病[5]。若日久余邪循经入络，“久痛必入于络”“久病必瘀”，瘀血始终贯彻PHN的整个病程，从而出现疼痛、麻木，久不消退，即谓“痛为脉络中气血不和”[6]。因此，无论何种特色疗法，PHN 需从“化瘀”“养络”“镇痛”论治，使人之气血运行畅通，祛邪扶正[7]。自拟养络镇痛方中诸药治证各有所长，湿邪易入血入络，苦参、地肤子可燥湿、杀虫，使水湿之邪得以化；银花藤清热、通络止痛，《纲目》言“治一切风湿气及诸肿痛”，紫草清热解毒；络脉瘀阻是诸多病理环节中重要的一环，桃仁偏于破瘀，《本草经疏》言其“性善破血，散而不收，泻而无补”，红花偏于活血，《本草汇言》谓“破血、行血、和血、调血之药也”，二者相伍，活血化瘀之力倍增，鸡血藤活血通经，土鳖虫破血消癥、剔除久病之瘀血，赤芍、川芎活血化瘀，佐当归养血、活血之品，使行而不伤；川楝子性味苦寒，行血中气滞，使气行则瘀化。上述药物配伍，可针对PHN 的病机特点进行治疗。

“外科之病，最重外治”，经络学说是中医学重要的组成，中医认为人是一个整体，经络遍布人之周身，运行气血，至脏腑组织及四肢百骸。皮肤是最大的器官，亦称为“皮肤肌腠”，络脉从经脉别出分支，“径之支脉旁出者为络”，也是“皮肤肌腠”的主要循行脉络[8]。近年来“络病学说”得到不断发展，中医认为脉络之络主发挥“行气血而营阴阳”，《灵枢•小针解》曰：“节之交，三百六十五会者，络脉之渗灌诸节者也”，指出络脉与皮肤病关联尤甚。围刺是古代扬刺法的进一步发展，本源于《灵枢•官针》，后世医家将围刺法应用于皮肤病的治疗[9]。PHN 患者毒湿之邪瘀滞脉络，根据局部取穴的原则，“围而刺之”，血脉疏通，经络流畅，恢复气血平和状态[10]。

本研究结果显示，观察组PRI 评分、VAS 评分、PPI 评分、DLQI 评分和血清 IL-6、IL-10 均低于对照组，治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），证实围刺联合自拟养络镇痛方对抗带状疱疹后遗神经痛疗效显著，能改善患者炎症因子水平，降低疼痛程度，提高生活质量，值得临床推广应用。