健脾活血汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效研究

钟全全，陈琳，李光军

（瑞金市中医院内科，江西 瑞金 342500）

慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种常见的慢性胃炎类型，患者主要表现为广泛性或局限性胃黏膜腺体萎缩，且肠上皮可出现炎症、化生反应，临床表现为上腹部钝痛、饱胀、嗳气、恶心、食欲减退等症状，部分患者可出现消瘦、贫血、上消化道出血等症状。该病易反复发作，病程较长，不仅严重影响患者的生活质量，还有一定癌变风险。据调查显示，CAG癌变率为0.5%～1.0%[1]。目前，西医尚无治疗CAG的确切方案，治疗效果不佳，且具有较高的复发率。研究发现，中医药在阻止甚至逆转萎缩性胃炎进展方面具有独特优势[2]。中医认为，CAG属于“痞满”“胃脘痛”范畴，可采取健脾活血法治疗[3]。本研究选取2014年6月至2019年6月于本院接受治疗的120例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，旨在探讨采取健脾活血汤治疗CAG患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014 年6 月至2019 年6 月于本院接受治疗的120 例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，采取随机数字表法分为两组，每组60例。观察组男 34 例，女 26 例；年龄 24～67 岁，平均（56.14±5.82）岁；病程 3～12 年，平均（7.21±2.74）年。对照组男 32 例，女28 例；年龄23～68 岁，平均（55.91±6.09）岁；病程4～13年，平均（7.70±2.98）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①经临床症状、胃镜、病理检查，符合《中国慢性胃炎共识意见（2012，上海）》中西医诊断标准；临床表现为饱胀、上腹痛等症状；内镜检查可见黏膜红白相间、皱襞变平、黏膜血管外露，可见结节状、黏膜颗粒；胃镜病理可见肠上皮化生、异型增生、黏膜腺体减少；②符合《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》《中药新药临床研究指导原则（试行）》中中医诊断标准，辨证分型为脾虚络阻证；主症为胃脘胀满、疼痛；次症为乏力、纳差、嘈杂；脉象沉细或弱；舌象可见瘀斑、瘀点，颜色暗红，苔白或黄，舌边可见齿印；③年龄18～70 岁；④签署知情同意书。排除标准：①疑有恶变患者；②妊娠期或哺乳期女性；③合并肝、肾、心、脑系统疾病患者；④对本研究使用药物过敏患者。

1.2 方法 对照组给予胃复春片（杭州胡庆余堂药业有限公司，国药准字Z20040003，规格：0.36 g/片）治疗，口服，每次1.44 g，每天3 次，治疗3 个月。观察组给予健脾活血方治疗，药方组成：炒山药、茯苓、白花蛇舌草各15 g，炒白术、炒党参、炒当归、炒枳壳、炙黄芪、制香附、川芎、桃仁、丹参各10 g，九香虫6 g，木香、红花各5 g，炙甘草3 g，加水煎取药汁300 ml，分装2袋，每次1袋，早晚温服，治疗3个月。治疗期间，两组患者均停用其他药物，忌辛辣油腻，清淡饮食。

1.3 观察指标及评价标准 ①比较两组临床疗效，疗效判定标准：临床痊愈，胃镜显示胃黏膜基本恢复，炎症达到轻度，或明显好转，病理组织学显示异型增生、肠上皮化生、腺体萎缩消失，症状、体征消失；显效，胃镜显示炎症显著改善，病理组织学显示症状好转或减轻2个级度，症状、体征缓解；有效，胃镜显示炎症好转，病理组织学指标减轻1个级度；无效，未达到有效判断标准。总有效率=临床痊愈率+显效率+有效率。②比较两组中医证候积分，包括胃脘胀满、乏力、疼痛、纳差、嘈杂，主要症状：0分为无症状，2分为轻度，3分为中度，4分为重度；次要症状：0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。③比较两组胃镜及病理积分，包括肠化生、萎缩、炎症、异型增生，0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为91.67%，高于对照组的78.33%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组中医证候积分比较 治疗后，观察组各项中医证候（胃脘胀满、纳差、疼痛、嘈杂、乏力）积分均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组中医证候积分比较（，分）Table 2 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups(,scores)

表2 两组中医证候积分比较（，分）Table 2 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups(,scores)

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别观察组（n=60）对照组（n=60）时间治疗前治疗后治疗前治疗后胃脘胀满2.87±0.74 0.43±0.65a 2.90±0.81 1.08±0.68纳差1.82±0.74 0.51±0.47a 1.84±0.85 0.84±0.44疼痛3.23±0.74 0.88±0.45a 3.19±0.69 1.45±0.63嘈杂1.54±0.67 0.54±0.25a 1.55±0.70 0.72±0.19乏力1.93±0.67 0.67±0.22a 2.01±0.70 0.88±0.18

2.3 两组胃镜及病理积分比较 治疗后，观察组各项胃镜及病理（炎症、萎缩、肠化生、异型增生）积分均明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患胃镜及病理积分比较（，分）Table 3 Comparison of gastroscope and pathology scores between the two groups(,scores)

表3 两组患胃镜及病理积分比较（，分）Table 3 Comparison of gastroscope and pathology scores between the two groups(,scores)

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别观察组（n=60）对照组（n=60）异型增生0.84±0.65 0.32±0.11a 0.85±0.64 0.66±0.14时间治疗前治疗后治疗前治疗后炎症2.27±0.65 0.77±0.34a 2.29±0.68 1.30±0.40萎缩1.90±0.71 0.82±0.21a 1.91±0.65 1.27±0.19肠化生1.73±0.68 0.77±0.32a 1.75±0.72 1.28±0.37

3 讨论

CAG属于“痞满”“胃痞”范畴，其主要病机为脾胃气虚、气滞血瘀，为本虚标实证，其中，脾虚络阻是CAG 的主要证型，因此，临床治疗应遵循健脾益气的原则治疗本虚，遵循行气活血的原则治疗标实[5]。同时，以往研究[6]表明，CAG 的主要病理基础即脾胃虚弱，主要病机及环节即胃失和降、气机阻滞，在病程发展的过程中形成血瘀。健脾活血方中丹参、党参、黄芪三者共为君药，丹参具有活血、祛瘀、生新之功效，党参、黄芪可益气、补脾；同时，白术与山药配伍，可益气、养胃、健脾；桃仁、红花、当归共用，可活血、补血、散瘀；以上五味药物共为臣药。枳壳、九香虫、香附三味药可开郁、宽中、行气；川芎可行气止痛，活血化瘀；木香可消食、健脾；茯苓渗湿、健脾；白花蛇舌草可解毒、清热；以上七味药为佐药。炙甘草为使药，可调和诸药，和中缓急。全方配伍严谨，可达到活血祛瘀、健脾益气的效果[7-8]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为91.67%，高于对照组的78.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者各项中医证候积分、胃镜及病理积分均明显低于对照组（P＜0.05），证实健脾活血汤治疗CAG 的优势显著。与常规西医治疗比较，中医药具有独特的辨证优势，可达到标本兼治的效果，减少病情复发及不良反应[9]。本研究为强化对比，对照组患者同样使用纯中药制剂胃复春片治疗，该药主要成分为香茶菜、枳壳等，可消除胃黏膜炎症，改善局部血液循环状态，促进黏膜再生及修复，调节机体免疫，应用效果良好[10]。分析研究结果，与胃复春片比较，健脾活血汤的治疗效果更好，患者获益更大，推测可能是由于健脾活血汤组方针对性更强，行气活血而不伤正，补虚而不留瘀，可达到醒脾调胃、活瘀定痛之功效。

综上所述，健脾活血汤治疗CAG 疗效显著，可降低患者中医证候积分及病理积分，值得临床推广应用。