宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤的效果观察及对患者并发症的影响分析

张兴梅

（辽宁省辽阳市灯塔市中心医院妇产科，辽宁 辽阳 111300）

子宫肌瘤作为临床最常见的良性肿瘤，患病率较高，常见于生育后的中年女性。黏膜下子宫肌瘤是指向子宫腔内生长的肌瘤，因黏膜下子宫肌瘤的表面有子宫内膜，所以会增加子宫体积，从而影响女性的正常行经。黏膜下子宫肌瘤患者的临床表现为子宫收缩异常、月经紊乱、月经量增加或功能性不规则出血，严重者会继发贫血等不良症状或不孕等后果，且黏膜下子宫肌瘤无法自愈，只能通过临床手术进行肌瘤摘除[1]。目前，临床常用的手术方式为腹腔镜手术，通过宫腔镜手术方式能更好地解决黏膜下子宫肌瘤问题。基于此，本研究选取本院收治的82例黏膜下子宫肌瘤患者作为研究对象，旨在探讨宫腔镜手术的治疗效果及术后并发症发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2019 年 2 月至 2020 年 3 月因黏膜下子宫肌瘤于本院妇科进行手术治疗的患者82 例，按手术方式的不同分为常规组和实验组，每组41 例。实验组年龄32～50 岁，平均（40.3±5.8）岁；初产妇21例，经产妇20例。对照组年龄31～49岁，平均（40.4±5.7）岁；初产妇22 例，经产妇19 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：经超声诊断后符合黏膜下子宫肌瘤诊断标准；患者不规则流血数月有余；近期伴有白带异常且下腹部疼痛症状。排除标准：患有精神类疾病；存在沟通障碍者。

1.2 方法 常规组采用腹腔镜的手术方式。患者入院后常规查体，通过超声诊断确定肌瘤大小及位置[2]。评估患者手术可行性，麻醉后，于患者腹部做3个0.5 cm孔，将腹腔镜镜头置入腹腔，在腹腔镜的辅佐下找到肌瘤，将垂体后叶素溶液注入肌壁后切开肌瘤，分离后取出[3]。依次缝合子宫内膜层、子宫创面。术后清洗腹腔内部，取出器械后排出腹部的二氧化碳。术后观察患者生命体征，并给予缩宫素帮助子宫收缩，同时，给予预防感染治疗。

实验组采用宫腔镜手术治疗方式。术前严格核对患者基本信息及各项生命指标，对于血红蛋白含量较低的患者，术前提前联系血库做好血液配型[4]。术中，患者采取截石位，并进行硬膜外麻醉。进行麻醉时，手术医生对患者的会阴部位进行消毒，将扩阴器置入阴道内，扩宫棒被动张开宫口，同时灌注膨宫液。置入宫腔镜，通过宫腔镜协作确定肌瘤位置、数目及大小。手术时，对于较大的肌瘤可先缩小瘤体后再钳出。再次在宫腔镜下检查宫腔，确定肌瘤清除干净且患者宫腔无活动出血后，术毕。术后密切观察患者的各项生命体征，并给予宫缩及抗炎药物支持[5]。在进行宫腔镜黏膜下子宫肌瘤治疗时，需注意肌瘤的大小，如肌瘤较大仍需进行腹腔镜联合手术或开腹手术[6]。

1.3 观察指标 ①比较两组术后并发症发生情况，包括子宫穿孔、发热、宫腔感染、低钠血症、宫腔、宫颈粘连及盆腔感染。②比较两组临床疗效，治疗效果评价标准：显效，超声诊断提示患者黏膜下子宫肌瘤消失，患者术后恢复效果良好；有效，超声诊断提示患者黏膜下子宫肌瘤基本消失，患者术后恢复效果较好；无效，患者临床症状无改善，仍存在不规则出血等问题。总有效率=显效率+有效率。③比较两组术中情况，包括手术时间及术后出血量。④比较两组术后恢复情况，包括术后下床活动时间、术后住院时间及术后月经恢复时间。⑤比较两组激素水平，术前及术后3个月，以静脉采血方式检测两组雌二醇（E2）及促卵泡生成激素（FSH）水平，判断患者子宫功能恢复情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率比较 实验组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后并发症发生率比较Table 1 Comparison of postoperative complications between the two groups

2.2 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.3 两组术中情况比较 实验组手术时间短于常规组，术中出血量少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组手术时间及术中出血量比较（）Table 3 Comparison of operative time and intraoperative blood loss between the two groups()

表3 两组手术时间及术中出血量比较（）Table 3 Comparison of operative time and intraoperative blood loss between the two groups()

组别常规组实验组t值P值例数41 41手术时间（min）51.71±7.63 35.97±5.14 10.976 0 0.000 0术中出血量（ml）50.79±10.94 14.79±5.94 18.517 2 0.000 0

2.4 两组术后恢复情况比较 实验组术后下床活动时间、住院时间及月经恢复时间均短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后恢复情况比较（）Table 4 Comparison of postoperative recovery between the two groups()

表4 两组术后恢复情况比较（）Table 4 Comparison of postoperative recovery between the two groups()

月经恢复时间（d）6.67±1.71 5.84±1.21 2.537 0 0.013 1组别常规组实验组t值P值例数41 41下床活动时间（h）47.76±7.23 33.97±5.14 9.953 8 0.000 0住院时间（d）6.97±1.32 5.89±1.24 3.818 4 0.000 3

2.5 两组手术前后子宫功能恢复情况比较 术前及术后3个月，两组E2水平比较差异无统计学意义；术后3个月，实验组FSH水平低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组手术前后子宫功能恢复情况比较（）Table 5 Comparison of uterine function recovery before and after surgery between the two groups()

表5 两组手术前后子宫功能恢复情况比较（）Table 5 Comparison of uterine function recovery before and after surgery between the two groups()

注：E2，雌二醇；FSH，促卵泡生成激素

组别常规组（n=41）实验组（n=41）t值P值术后3个月7.68±0.97 7.07±0.86 3.030 0 0.003 5 E2（pg/ml）术前42.86±5.35 42.89±5.41 0.025 2 0.979 9术后3个月42.35±5.21 43.61±5.65 1.049 7 0.297 0 FSH（U/L）术前6.71±0.87 6.69±0.91 0.101 7 0.919 2

3 讨论

宫腔镜能直观确诊患者子宫肌瘤大小及个数，因此，能提高临床诊断的准确率，在此基础上进行普通黏膜下子宫肌瘤摘除，能显著提高手术准确性及安全性，同时还能达到微创的目的[7]。据有关资料显示，通过宫腔镜进行黏膜下子宫肌瘤清除术，能较好地保护患者的子宫功能，最大限度地避免由于肌瘤摘除带来的不孕或月经紊乱等问题[8]。本研究发现，通过宫腔镜的方式进行黏膜下子宫肌瘤摘除，能显著提升临床疗效，避免患者术后出现并发症，同时具有以下优势：①手术时间短，恢复时间快。通过临床研究发现，宫腔镜手术时间更短，且无明显外部创伤，在达到微创手术治疗的同时显著缩短患者手术时间、卧床时间及住院时间[9]；②安全性高。由于宫腔镜手术无需全麻，因此可避免患者出现不良反应，减少麻醉风险。同时，无外部创伤，能降低患者感染风险；③保护患者子宫功能，确保患者预后生活质量。宫腔镜手术方式能最大限度地保护患者子宫不受伤害，患者复查中也能发现，宫腔镜黏膜下子宫肌瘤摘除术后患者的子宫功能更好，因此，能保障患者的预后生活不受影响[10]。

本研究结果显示，实验组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组手术时间、术后下床活动时间、住院时间及月经恢复时间均短于常规组，术中出血量少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前及术后3 个月，两组患者E2水平比较差异无统计学意义；术后3 个月，实验组FSH 水平低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对黏膜下子宫肌瘤患者实施宫腔镜手术，能降低手术并发症发生率，同时能提升临床疗效，缩短手术时间及患者恢复时间，促进子宫功能恢复。