隔药饼灸在急性期腰椎间盘突出症的临床效果观察

冯彦辉，俎志勇，樊泽伟，张高炯

(中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院康复疼痛科，河南郑州 450000)

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛常见的疾病，属中医“腰痛”、“痹证”等范畴，治宜温经通络、行气活血[1]。隔药饼灸通过中医辨证遣方局部应用，或祛经脉之寒湿，或行气活血以通络，辅以艾灸运行气血和温通阳气，达到通则不痛、荣则不痛之功效[2]。研究显示，P物质(substance P,SP)升高和β-内啡肽(β-endorphin,β-EP)降低是导致腰部疼痛的重要因素[3]。本研究观察了隔药饼灸对急性期腰椎间盘突出症患者临床症状、肢体功能及SP和β-EP水平的影响，旨在初步探讨隔药饼灸在急性期腰椎间盘突出症中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月～2020年3月在本院就诊的88例急性期腰椎间盘突出症患者，纳入标准：①符合单节段急性期腰椎间盘突出症的诊断标准[4]；②符合气滞血瘀的辨证分型标准[5]；③年龄20～50岁；④急性发病7 d内，VAS评分4～8分；⑤患者对研究知情并签署知情同意书。排除标准：①合并马尾神经受压、神经功能障碍或其他手术指征者；②既往有腰部手术史者；③皮肤溃疡、出血等不适于灸法者；④发病前合并下肢功能障碍者。采用随机数字表法分为对照组和观察组各44例。对照组中，男26例，女18例；年龄24～55岁，平均(35.03±8.46)岁；病程1～6 d，平均(2.79±1.36)d；突出节段：L3-47例，L4-522例，L5-S115例；椎间盘突出指数(STI)(0.22±0.11)。观察组中，男29例，女15例；年龄22～54岁，平均(35.49±10.28)岁；病程1～6 d，平均(2.88±1.25)d；突出节段：L3-45例，L4-523例，L5-S116例；STI(0.24±0.09)。两组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法

对照组给予静脉滴注20%甘露醇、地塞米松治疗，疗程10 d。观察组在对照组的基础上给予隔药饼灸治疗，方剂组成：桃仁9 g，红花9 g，当归12 g，川芎9 g，赤芍9 g，五灵脂9 g，蒲黄9 g，枳壳6 g，腰痛剧烈者加乳香、制没药，兼风寒者加桂枝、独活、羌活，兼肾虚者加川断、杜仲。上述药物研末，加入适量黄酒调制成直径3 cm，厚度0.5 cm的药饼，中间用针刺数个小孔。取肾俞、大肠俞、阿是穴、委中穴，选择合适体位，将药饼平稳放置于穴位上，上面点燃约1.5 g艾绒的圆锥形艾柱，每壮灸5 min，每次灸4壮，1次/d，共治疗10 d。

1.3 观察指标

①观察两组患者干预前后的下肢功能、VAS评分、腰部功能变化；下肢功能采用直腿抬高试验角度测定，腰部功能采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)表示。②治疗前后抽取患者空腹静脉血，采用放射免疫分析法测定血清β-内啡肽(β-endorphin,β-EP)和P物质(substance P,SP)水平。③疗效标准：痊愈：腰腿痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常的工作、生活；显效：腰腿痛明显减轻，直腿抬高试验阴性；有效：疼痛有所缓解，直腿抬高试验可疑阳性；无效：未达有效标准。

1.4 统计学方法

2 结果

治疗前，两组患者的直腿抬高角度、VAS评分和ODI指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者直腿抬高角度均显著高于治疗前，VAS评分和ODI指数均显著低于治疗前(P<0.05)；同时，观察组治疗后的上述指标改善程度及其治疗前后差值均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后的相关疗效指标比较

治疗前，两组患者SP和β-EP水平差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者SP水平均显著降低(P<0.05)，β-EP水平均显著升高(P<0.05)，且观察组治疗后的两项指标改善程度均显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后SP和β-EP水平比较

观察组痊愈23例，显效15例，有效4例，无效2例，总有效率95.45%；对照组痊愈11例，显效15例，有效8例，无效10例，总有效率77.27%。观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

中医治疗腰椎间盘突出症源远流长，认为损伤是造成腰椎间盘突出症的主要原因，而经络阻塞、气血凝结是其主要病机，即所谓“瘀血腰痛”即是此类。究其病机为挫伤跌仆致经络痹阻、血瘀气滞，根据“留者攻之”、“结者散之”的原则，宜采用行气血、导瘀滞、理气温经止痛为主的治则[6-7]。本研究以桃仁破血行瘀，红花活血通经、散瘀止痛，当归活血补血，川芎活血行气、祛风止痛，赤芍散瘀止痛，五灵脂活血散瘀，蒲黄活血消瘀，枳壳理气行滞，气为血帅，气行则血行。全方活血化瘀、行气通络，兼能养血，适用于闪扭挫跌新伤，瘀血停滞腰间肾府，气滞血瘀型腰椎间盘突出症。

艾灸是用艾绒或其他药物放置在腧穴体表部位上烧着、温熨，借灸火的的温和热力及药物的作用，通过经络、腧穴以防治疾病的一种方法[8]。腧穴是人体脏腑经络气血流注、传输的特殊部位，刺激腧穴，可通过经络系统，对脏腑器官进行良性调控，从而达到治病的目的[9]。肾俞、大肠俞、委中均为足太阳膀胱之腧穴，肾俞是肾之经气输注于背腰部的腧穴，腰为肾之府，刺激肾俞穴可促进肾气激发，肾气充盈则腰痛自消。大肠俞具有疏通经脉、活血定痛之功效，委中是足太阳膀胱经的下合穴，“腰背委中求”，是治疗腰背部疼痛的常用穴位。阿是穴是患者疼痛不适的位置，刺激阿是穴可更好的调节气血、疏通经络。隔药灸是灸法的重要组成部分，根据病、证进行组方作为药饼，取药物活血化瘀和行气通络，治疗时借艾灸燃烧的温热刺激，将药物作用渗透入腧穴，发挥艾灸、药物、腧穴三重治疗作用[10]。本研究显示，观察组有效率和直腿抬高角度显著高于对照组，VAS评分和ODI指数显著低于对照组，提示隔药饼灸联合西医常规疗法可减轻急性期腰椎间盘突出症患者的临床症状，改善患者的下肢和腰部功能，提高其有效率。

SP主要位于生物机体感觉神经纤维，参与生物机体感觉信息传递及增加血管通透性等过程。急性期腰椎间盘突出症时，SP在引发感觉神经元兴奋致痛觉过敏和伤害信号传入过程中均发挥了重要作用[11]。β-EP是体内重要的内源性阿片肽，垂体分泌的β-EP可对疼痛通路有效调节，当β-EP分泌不足或活性低下时，机体处于痛觉过敏状态。急性期腰椎间盘突出症患者β-EP合成受到抑制，循环贮存的β-EP逐渐消耗，患者体内疼痛感受指数升高[12]。本研究显示，观察组治疗后SP水平低于对照组，β-EP水平高于对照组，结果提示，隔药饼灸联合西医常规疗法可针对内源性β-EP系统和SP系统发挥作用。

综上所述，隔药饼灸联合西医常规疗法治疗急性期腰椎间盘突出症可减轻患者临床症状，改善腿部功能和腰部功能，提高临床效果，降低SP水平和升高β-EP水平可能是其重要作用机制。