有氧联合阻抗运动对脊柱侧凸患者术后康复的影响

王丽华，蒋美玲，李雪云

(南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉手术科，南京 21000)

脊柱侧凸是常见的脊柱三维畸形，多见于青少年人群[1]。重度脊柱侧凸患者应手术进行畸形矫正，围手术期康复锻炼可减少术后并发症、减轻疼痛，提高生活质量，促进患者快速康复[2]。有氧联合阻抗运动是临床常用的康复训练方法之一，可改善患者肢体运动功能、提高生活质量，广泛用于脑卒中[3]、慢性心力衰竭[4]患者的康复，而在脊柱侧凸患者中应用的较少。本研究探讨有氧联合阻抗运动对脊柱侧凸患者术后疼痛、平衡能力、生活质量及心理状况的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准

纳入标准：①经X线片检查证实为脊柱侧凸(Cobb角>10°)；②具有手术指征且为首次手术治疗(经后路行截骨及椎弓根钉棒矫形术)，手术均由同一团队医师完成；③神智清晰，可耐受有氧运动及阻抗运动；④签署知情同意书，可配合该研究。排除标准：①脊柱结核、肿瘤患者；②既往有脊柱手术史；③心、肝、肾等重要脏器严重功能障碍者；④临床资料不完整者。

1.2 研究对象

选取2017年1月-2019年8月本院治疗的脊柱侧凸患者156例，按入院先后顺序分为观察组和对照组各78例。两组患者年龄、性别、疾病类型、Cobb角等基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 方法

1.3.1 康复训练方法

对照组：常规康复，包括术前进行健康宣教、营养支持，术后及时下床适当行走等。

观察组：在对照组的基础上给予有氧联合阻抗运动。(1)有氧训练包括直腿抬高、提肛训练、腰背肌训练。①直腿抬高训练：术后24 h即可开始训练，患者应用支架辅助站立(拔出引流管前可侧卧位进行)，上身向前倾斜，两侧手紧握横杆，腿部伸直状态下进行前伸、后伸动作练习，每个动作20～30次为一组，3～5组/d。②提高训练：患者侧卧，深吸气的同时收缩肛门括约肌，保持该状态10～15s，呼气、放松肛门括约肌，休息10～20 s后重复练习，20～30次/d。③腰背肌训练[5]：术后72 h开始训练，包括腰背肌三点支撑、五点支撑法，伸背挺胸等练习，注意训练时保持正常呼吸，若有明显不适时应停止训练。(2)阻抗训练：借助弹力带进行阻抗训练。患者站立，双手于胸前交叉、双脚分开，将弹力带一端水平固定，另一端系于腰腿部，患者凭借腰部力量拉伸弹力带长度增加至少1倍，具体运动负荷采用自主感觉劳累分级，若其评分<12分应适当增加运动负荷[5-6]，>14分则适当降低运动负荷，患者根据自身状况进行强度的调节，避免训练过程中受伤。

1.3.2 疗效评定

分别于康复训练前，康复训练7、30 d进行如下评定：①疼痛采用VAS评分[7]；②生活质量采用简体中文版脊柱侧凸研究学会22项问卷表(scoliosis research society-22, SRS-22)[8]，得分越高表示生活质量越差；③平衡能力采用Berg平衡量表(Berg Balance Scale, BBS)[9]，得分越高表示平衡能力越好。④心理状况，采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[10]和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[10]评定患者焦虑、抑郁，得分越高表示焦虑、抑郁越严重。

1.4 统计学分析

2 结果

两组患者康复训练前的VAS评分、SRS-22评分、BBS评分、SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。经康复训练7 d、30 d后，两组患者的上述指标评分均呈渐进性显著改善，训练前后的总体差异有统计学意义(P<0.05)。观察组康复训练7、30 d的 VAS评分、SRS-22评分、SAS和SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)，BBS评分显著高于对照组(P<0.05)，差异均有统计学意义。具体见表2。

表2 两组患者康复训练前后的相关指标比较

3 讨论

目前，脊柱侧凸患者康复训练包括应用矫形器、核心肌群稳定训练(悬吊式、鸟犬式)以及推拿与牵引等被动训练，虽然具有一定疗效，但均具有一定局限性[11-12]。阻抗运动最早由美国运动医学学会提出，可增强肌肉的力量，具有防止肌肉萎缩的作用。有氧运动也具有改善机体代谢，锻炼肌肉强度、增强肢体运动能力的作用。目前认为，有氧联合阻抗运动可改善心血管疾病患者肢体运动功能、提高生活质量[13]，但其在脊柱侧凸患者中的作用研究较少。本研究结果表明，有氧联合阻抗运动可减轻脊柱侧凸患者疼痛，提高生活质量及平衡能力，改善心理状况。

关于有氧联合阻抗运动对脊柱侧凸术后疼痛的缓解，可能源于下述机制：①有氧联合阻抗运动有助于增强肌肉耐力，改善肌肉功能，调节脊柱生物学功能，进而缓解疼痛[6]；②有氧联合阻抗运动可调节中枢神经兴奋性，调节肌群协调性，减少肌肉痉挛，促进局部血液循环，减少致痛物质产生，从而缓解疼痛[14]。在提高平衡能力及生活质量方面，手术虽然可矫正脊柱侧凸畸形，但对肌群力量无改善作用，无法从根本上纠正患者平衡力降低的问题。而有氧联合阻抗运动可加强脊柱周围肌群力量的训练，有利于提高平衡能力及生活质量；此外，康复运动有助于提高机体的神经-肌肉运动单元功能，增强脊肌群的协调、平衡能力[15]；同时，可通过减弱疼痛，提高生活质量。

长期以来，脊柱侧凸导致的疼痛、生活质量降低以及经济压力，可引起患者心理状况的改变，如焦虑、抑郁。此外，脊柱侧凸引起的胸廓外形改变易导致患者自卑，特别是青少年人群自尊心较强，长期的自卑、自闭可增加患者心理压力，导致心理障碍[16]。王军等[17]研究显示，有氧联合阻抗运动可减轻孕期焦虑、疼痛。目前，尚未见有氧联合阻抗运动对脊柱侧凸患者心理改善的相关研究。本研究显示，观察组康复训练7、30 d的 SAS、SDS评分显著低于对照组，提示有氧联合阻抗运动可改善脊柱侧凸心理状况。可能机制在于：①疼痛的减轻、生活质量的提高，有助于改善患者心态；②有氧运动可内分泌系统，促进内啡肽、大麻素等分泌，缓解负性情绪[14]。

综合以上论述，有氧联合阻抗运动可减轻脊柱侧凸患者术后疼痛，提高平衡能力及生活质量，改善心理状况，值得临床应用。