自我反思与洞察力在本科护生个人成长主动性与跨专业合作学习准备度的中介效应

2022-03-10臧爽吴一凡赵梅珍王雪杨筱曼

护理学报 2022年4期

跨专业合作学习是指两类或两类以上专业的学习者在一起学习，以协同合作的方式就学习内容和研究问题展开学习。研究表明，医学相关专业学习者间的合作学习能够提升学习者对知识的理解能力以及团队合作的能力，进而提高医疗照护服务团队的整体服务质量。本科护生作为护理人才的后备军，他们的跨专业合作学习准备情况影响着医学相关专业间合作的质量和护理专业未来的发展。既往对我国928 名本科护生的调研发现，其跨专业合作学习准备度有待提升，且经常主动与他人交流及具有宜人、外向性人格特征的本科护生跨专业合作学习准备度高。可见，积极主动的性格特征有助于个体的跨专业合作学习，但个体主动性的性格特征对跨专业合作学习准备度的作用机制仍未明确。个人成长主动性是指在成长过程中，个体有意识地、积极主动地去提升和完善自己。依据自我领导理论，自我反思可以促进个体产生积极、主动的行为，如积极的学习行为、积极地寻找和利用发展的机遇等。在这种行为改变的过程中，反思与洞察是关键。自我反思与洞察力指个体感知并反思自己及他人表现后做出适当判断的能力。它是积极主动个性的表征，有助于个体将所学理论与他人经验结合起来，从而发展自己的实践能力。 Jin 等研究发现，除了相互学习、相互了解之外，洞察和了解自己亦可影响个体的跨专业合作学习。因此推测，自我反思与洞察力可能在个人成长主动性和跨专业合作学习准备度间起着桥梁作用。以往对于上述变量的研究未考虑到护理学专业的特点，且未将这些变量同时纳入探讨结构关系。本研究旨在通过构建结构方程模型，探讨本科护生跨专业合作学习准备情况、个人成长主动性与自我反思与洞察力的内在关系，分析自我反思与洞察力在两者关系中的中介作用，以进一步完善主动性人格在促进跨专业合作学习的实证研究，从而为高等护理教育者提高本科护生跨专业合作学习能力提供一定的参考。

2.1 阴道镜诊断与组织病理诊断结果的比较 98例病理诊断典型病例中，慢性宫颈炎7例(7.14%)，CIN 75例(76.53%，包括CINⅠ29例，CINⅡ28例，CINⅢ18例)，宫颈癌(均为宫颈鳞癌)16例(16.33%)。阴道镜下对慢性宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及宫颈癌的诊断符合率分别为100.00%、93.10%、89.29%、88.89%及100.00%。见表1。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用便利取样法，于2020 年2 月，选取中国医科大学护理学院2017 级、2018 级和2019 级护理专业4 年制本科生进行调研。纳入标准：（1）在读全日制本科护生；（2）阅读、理解能力正常；（3）知情同意并自愿参加本研究。排除标准：调查过程中中途退出者。

1.4 统计学方法采用SPSS 15.0软件统计分析，计数资料采用u检验、t检验、计量资料采取χ2检验。

研究对象样本量的确定依据n=Z×[π×（1-π）]/δ公式。根据文献，拟设定具备较好跨专业准备度的学生占20%，即π=20%；δ 为误差值，取δ=5%，以保证精确度；Z 为统计量，置信度为95%时，Z=1.96。则最终确定样本量为[1.96×0.2×（1-0.2）/0.05]=246，本研究实际纳入246 名本科护生。本研究已获中国医科大学伦理委员会批准[（2020）089]。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表自行编制，包括年龄、性别、年级。

1.2.2 跨专业合作学习准备量表（Readiness of Interprofessional Learing Scale，RIPLS）源量表由McFadyen 等于2005 年编制，用于评价学习者在合作、职业认同和角色职责方面的态度和能力的准备状况，总量表的Cronbach α 系数为0.89。中文版由王喜益等于2014 年翻译及跨文化调适，用于对医学本科生跨专业合作学习准备情况的测定，调适后该量表总Cronbach α 系数为0.887。该量表包括团队合作（9 个条目）、消极的职业认同（3 个条目）、积极的职业认同（4 个条目）、角色和职责（3 个条目），共4 个维度19 个条目。均采用Likert 5 级评分法，从非常不同意到非常同意分别赋值1～5 分。其中反向问题反向计分。总分得分范围为19～95 分，得分越高，表明受试者的跨专业合作学习准备水平越好。本研究中该量表总Cronbach α 系数为0.841。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 录入和分析数据。对本组数据进行正态性检验，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，偏态分布的计量资料用中位数、四分位数描述；计数资料采用频数、构成比描述；采用Pearson 相关分析检验本科护生自我反思与洞察力、个人成长主动性与跨专业合作学习准备度的关系，采用Spearman 秩相关分析检验本科护生自我反思与洞察力、个人成长主动性与与消极的职业认同维度得分的相关性。采用AMOS 21.0 进行结构方程模型的建模，探讨自我反思与洞察力在个人成长主动性与跨专业合作学习准备度之间的中介效应。以偏差矫正Bootstrap 方法检验中介效应，研究共重复抽样2 000 次。检验水准α=0.05。

1.2.4 个人成长主动性量表（Personal Growth Initiative Scale，PGIS）由Robitschek 等于2012 年以大学生为最初量表适用对象进行研制，量表各维度的Cronbach α 系数为0.80～0.89。中文版由李品于2016 年翻译及跨文化调适，用于研究企业员工的个人成长主动性，各个维度的Cronbach α 系数为0.820～0.870，总量表Cronbach α 系数为0.928。该量表包括改变的准备（7 个条目）、资源的利用（3个条目）、主动的行为（4 个条目），共3 个维度14 个条目。均采用Likert 6 级计分法，从完全不赞成到完全赞成分别计0～5 分。总分得分范围为0～70 分，得分越高，表明受试者的个人成长主动性水平越高。由于该量表尚未应用于我国护理教育领域，本研究聘请5 名具有副高级及以上职称的护理教育学专家对量表内容效度进行测评，测评后没有对条目进行修改，经统计该量表条目水平内容效度指数（I-CVI）为1.000，平均量表水平内容效度指数（S-CVI/Ave）为1.000。本研究中该量表总Cronbach α 系数为0.933。

其次，很多被试（38.2%）提出积极的自我暗示和反思也是调节动机的重要手段。自我暗示是提高自身情感认知的主要且有效途径。积极心态的核心就是自信主动意识，而自信意识的来源和成果就是经常在心理上进行积极的自我暗示。通过自我反思和提醒，二语学习者会对当前二语自我形成较为客观合理的评价，从而发现真实二语自我与理想二语自我之间的差异并分析原因，从而达到缓解负动机的效果。

在充分认识到自己的职业范围、职业形式、自我兴趣和能力等后，需要制定一份职业生涯的规划，作为自己人生目标的规划线，研究自己适合的职业、自己适合从事的职业岗位、社会迫切需求的职业、预测工作范围的变化情况、不同工作对自己的要求及应对措施、预测可能出现的竞争、如何相处与应对人和事等，要想更好的去完成自己设定的规划，职业的路上再根据自己的职业生涯变化不断调整自己的职业生涯规划。

1.2.3 自我反思与洞察力量表（the Self-reflection and Insight Scale，SRIS）源量表由Grant 等于2002 年编制，开发该量表时的研究对象为心理学专业的本科生，量表2 个维度的Cronbach α 系数分别为0.91 和0.87。中文版由刘健等于2017 年翻译及跨文化调适，用于测量精神障碍患者对自我的认知，总量表Cronbach α 系数为0.83，2 个维度的Cronbach α 系数为0.86 和0.65。该量表包括自我反思（12 个条目）和洞察力（8 个条目），共2 个维度20个条目。均采用Likert 6 级计分法，从完全不符合到完全符合分别赋值1～6 分。其中反向问题反向计分。总分得分范围为20～120 分，得分越高，表明受试者的自我反思与洞察力水平越好。由于该量表尚未应用于我国护理教育领域，本研究聘请5 名具有副高级及以上职称的护理教育学专家对量表内容效度进行测评，测评后没有对条目进行修改，经统计该量表条目水平内容效度指数（I-CVI）为0.800～1.000，平均量表水平内容效度指数（S-CVI/Ave）为0.994。本研究中该量表总Cronbach α 系数为0.717。

2.3 本组本科护生跨专业合作学习准备度与自我反思与洞察力、个人成长主动性的相关性分析Pearson 相关性分析结果显示，本组本科护生跨专业合作学习准备度与自我反思与洞察力总分呈正相关（r=0.411，P<0.01）、与个人成长主动性的总分呈正相关（r=0.532，P<0.01）；自我反思与洞察力总分和个人成长主动性总分呈正相关（r=0.460，P<0.01）。见表2。

健全机制，两法衔接创新发展。该处积极推进新体制下“四品一械”大稽查执法体系建设，规范行政处罚自由裁量权，严格执行行政处罚信息公开制度。在全省率先成立市公安局驻局警务室，与公安机关签订共同打击食品药品违法犯罪备忘录，建立五方联席会议制度，形成部门联动机制，实现“两法衔接”。

采用AMOS 21.0 以本科护生跨专业合作学习准备度为因变量，个人成长主动性为自变量，自我反思与洞察力中介变量构建结构方程模型，见图1。采用最大似然法对结构方程模型进行拟合，结果提示模型拟合效果良好，见表3。模型显示，个人成长主动性对自我反思与洞察力和跨专业合作学习均具有正向预测作用（β=0.559，0.393；均P<0.01）。自我反思与洞察力对跨专业合作学习有直接正向预测作用（β=0.360，P<0.01）。自我反思与洞察力在个人成长主动性与跨专业合作学习准备度间起部分中介作用（β=0.201，P<0.01），中介效应（0.201）占总效应（0.594）的33.8%。模型变量间相互效应见表4。

2 结果

2.1 一般资料 246 名本科生护生，年龄18～24（19.64±1.16）岁；其中女生225 名（91.5%），男生21 名（8.5%）；年级：大一83 名（33.7%），大二83 名（33.7%），大三80名（32.6%）。

2.2 本组本科护生跨专业合作学习准备度、自我反思与洞察力、个人成长主动性得分情况 246 名本科护生跨专业合作学习准备度、自我反思与洞察力、个人成长主动性量表的总分分别为：（69.10±9.84）分、（74.63±10.01）分、（53.78±8.44）分。各维度得分见表1。

1.3 资料收集方法采用问卷星编制电子版量表（https://www.wjx.cn/vm/w9KWRYH.aspx），由经课题组统一培训且具有一定科研经验的2 名调查员向受试对象发放问卷星链接。发放前，调查员采用统一指导语向受试对象说明研究的目的、意义、量表填写方法、研究的匿名方式、资料的保密性。获得受试对象知情同意后，由其通过电子设备访问链接或扫描二维码在线独立完成量表的填写。为保障调查质量，研究者将每个条目均设置成必答题，确保及时补填、无选项遗漏。共回收量表246 份，有效量表246 份，量表有效回收率为100%。

本研究结果显示，本科护生自我反思与洞察力总分为（74.63±10.01）分，与量表总分中间值60.00分相比，处于中等偏上水平，与刘健等的结果一致。既往研究指出，在专业理论、技能类课程的学习过程中，超过50%的教师只是偶尔引导学生反思，教学过程中缺少反思方法的指导可能是本科护生自我反思不强的原因之一。此外，护理专业学习课程多、学业任务重，本科护生有沉重的学业负担也是降低反思与洞察能力的重要因素。

福岛事故后，在本国核电发展前景黯淡的情况下，日本政府和企业更加关注国际市场开拓。日本政府2014年4月表示“将为世界核能的和平利用做出贡献”。日本首相亲自出马，在各国展开首脑推销，经济产业省也以“汲取核电事故教训、向世界传播技术”的名义，表明支持出口的姿态。但由于国际市场萎缩(例如越南全面放弃核电建设计划)，并且面临俄罗斯、韩国等国供应商的竞争，日本三大核电技术供应商东芝、三菱重工和日立在国际市场屡遭挫败，成果寥寥。

3 讨论

3.1 本组本科护生跨专业合作学习准备度、自我反思与洞察力、个人成长主动性得分均处于中等偏上水平本研究结果显示，本科护生跨专业合作学习准备度总分为（69.10±9.84）分，与量表总分中间值47.50 分相比，处于中等偏上水平，与田雨同等对本科护理实习生的研究结果一致。究其原因：（1）目前高校正在不断改变传统的护理教学模式，积极推进跨专业教育在护理教学中的应用，为护理专业与其他专业的交互与合作提供了条件。（2）本科护生在临床见习、社团活动、学校团队合作教学活动过程中，对合作学习有了更加清晰的认识，意识到良好跨专业团队合作的重要性，不断提升自身综合能力，进而才能获得更大的成功，因此更加主动的寻求跨专业合作学习的机会。

2.4 本组本科护生自我反思与洞察力在跨专业合作学习准备度与个人成长主动性间的中介效应采用Harman 单因素检验对自我反思与洞察力、跨专业合作学习准备度与个人成长主动性的全部测量项目进行未旋转的探索性因素分析，结果显示，共提取出11 个特征值＞1 的公因子，第1 个公因子对总变量的解释率为26.54%，低于临界值40%，表明研究数据无共同方法偏差。

本组本科护生的个人成长主动性的总分为（53.78±8.44）分。与量表总分中间值35.00 分相比，处于中等偏上水平。有研究表明，社会支持对于个人成长具有极其重要的作用：情感性社会支持有助于个体产生温暖、安全感等正向情绪，从而增强个人成长的动机；工具性社会支持可为个人成长提供各种资源，提高克服困难的心理韧性。护理本科教育阶段为本科护生提供了充足的工具性社会支持，如开放的护理实践教学场所及丰富的教学资源等，这促进了他们提升个人成长的主动性。但是在情感性社会支持方面，护理专业学生还需要来自其他同行以及患者的支持，近年来，在这一方面的社会支持还有待提升。

3.2 本组本科护生的跨专业合作学习准备度与自我反思与洞察力及个人成长主动性均呈正相关，自我反思与洞察力与个人成长主动性呈正相关本研究结果显示，本组本科护生跨专业合作学习准备度与自我反思与洞察力以及个人成长主动性均呈正相关（r=0.411，0.532；均P<0.01），即学生的自我反思与洞察力以及个人成长主动性水平越高，其跨专业合作学习准备度就越好；与Patanapu 等的研究结果相似。究其原因，跨专业合作学习的顺利实现需要团队成员为共同目标的达成而戮力同心、积极合作。而在合作学习过程中，共同的目标和学习任务又能有效地增强学生的团队合作能力，提升学生学习的主动性。同时，学习者的积极地反思、主动分析和解决问题的品质会有助于提升其跨专业合作学习的效果，他们在跨专业合作学习过程中会主动准备，积极投入。本组本科护生自我反思与洞察力与个人成长主动性呈正相关（r=0.460，P<0.01），即个人成长主动性越好，自我反思与洞察力越积极；与Cavazos Montemayorr 等的研究结果相似。究其原因，自我反思和洞察本身就是带有很强的目的性的行为，这种行为常受个人成长发展的目标所启动。同时，个人成长主动性高的个体，常有积极的个人发展倾向，为了实现更好地发展，会不断对自身进行反思、对问题及事物进行洞察，进而完善和发展自我，达成目标。

3.3 自我反思与洞察力在本组本科护生跨专业合作学习准备度与个人成长主动性间有部分中介作用

本研究结果显示，个人成长主动性对跨专业合作学习有正向预测作用（β=0.393，P<0.01），自我反思与洞察力在个人成长主动性与跨专业合作学习准备度间起部分中介作用（β=0.201，P<0.01）。究其原因，个人成长主动性水平高的本科护生，在生活中多为有明确的目标、良好的人际关系和独立性的个体。这些学生常常能够更好地调动身边资源，调整自身在团队合作中的心理变化，掌控学习环境。此外，个人成长主动性高的学生改变自己的动机比较强，能更加积极主动地制定学习目标和计划，善于抓住跨专业合作学习的机会去提升和完善自己，从而具备较高水平的跨专业合作学习准备。而反思和洞察是一种选择、补偿和优化的过程，会在个人成长主动性和跨专业合作学习准备中发挥作用。有研究表明，个人成长主动性水平越高，采取自主行为去探索问题和承担风险意愿越强烈，甚至主动走出“舒适区”去实现所追求的目标。这时，他们就必须具备新的应对策略来处理由此产生的障碍和阻力，继而推动了自我反思和洞察力的发挥。此时自我反思和洞察力不仅能够提升个人潜力，帮助个体超越已有的知识结构，还可以提高专业水平，刺激自我调节学习，从而持续提高学习效果，更好地适应跨专业合作学习的新模式。

综上所述，建议护理教育工作者注重在教育教学中培养本科护生自我反思与洞察力，使其养成自我反思的习惯，从而积极主动地对自身进行客观的分析和评价，提高其跨专业合作的积极性和自信心。在课堂教学阶段，可以通过PBL 教学、情景模拟教学等具有激发学生学习参与性和主动性教学方法，提升学生的课堂学习主动性，使其享受及认识到合作所带来的成长益处。在临床实习阶段，学生有更多的机会体验跟不同专业的人合作完成工作，此阶段护理教育任务不应只局限于本专业能力的教学与考核，还应关注到学生在护理实践过程中与合作完成任务有关的心理、行为因素。此外，护理教育不应仅局限于课内教学，要认识到课内外协同育人的重要性。建议护理教育工作者多为学生提供一些有利于自我反思、个人成长发展、跨专业合作学习的机会。充分开发和利用第二课堂等社会实践机会，如志愿者服务、大学生创新创业训练计划等促进学生在活动参与中发展自己的能力，提升本科护生跨专业合作学习准备度及不同专业间合作能力。