冬凌草热疗预防膀胱癌复发中精细护理的应用

王俊雅

膀胱肿瘤是恶性肿瘤疾病中发病率较高的一类，尤其青睐于男性的老年群体[1]。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，并发率居第二位。膀胱肿瘤本身具备较高的残疾率和致死率，能严重影响其患者的生活质量。手术切除是效果最佳的治疗手段，但是手术会造成较大的创伤，再加上围手术期患者免疫功能较差，对于术后的恢复有着较大的影响，而且膀胱肿瘤比较容易复发。冬凌草热疗是预防膀胱肿瘤复发的效用较好的方式，但是因为膀胱肿瘤患者术后多种因素，会导致冬凌草热疗效果的不稳定性[2]。因此，围手术期标准化与科学性的护理就显得十分重要，它能够收获到更大的治疗效用和护理效果。在护理的过程中采用精细化的护理方式能从入院护理、心理护理、健康护理以及出院指导的护理中为患者提供全过程的护理方式，在对膀胱癌患者的临床护理中，更具有针对性和有效性，在临床中具有较高的护理价值。本文将立足于精细化护理在冬凌草热疗预防膀胱肿瘤复发中的应用效果及对预后的影响进行探讨，以期提供一定的参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选择郑州大学第一附属医院2018年3月—2019年3月收治的84例膀胱肿瘤患者。84例患者按随机数字表法分为观察组(42例)与对照组(42例)。观察组年龄30～65岁，平均(45.25±27.32)岁；男性32例，女性10例。对照组年龄30～67岁，平均(48.91±30.23)岁；男29例，女性13例。2组患者的资料较为均衡，具备可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。医院伦理委员会知情且批准研究。

1.2 诊断标准全部患者均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》[3]中对于膀胱肿瘤病证描述，且都经过膀胱内镜以及病理学检测确诊为非肌层浸润性膀胱肿瘤。

1.3 纳入标准全部患者均使用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗；全部患者都是首次发病，KPS均大于60分；所有患者均符合膀胱癌诊断标准；患者及家属均知情且签署了相关文件。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法把冬凌草药液的温度维持在 48～50 ℃后，选择膀胱内直接灌注的方式，或是采用膀胱外加温循环式灌注的方式进行热疗，膀胱内温度维持在43～48 ℃，压力数值设定在1.5～2.9 kPa。每次热疗1.5 h，膀胱肿瘤电切术后1个月开始热灌注治疗，每月1次，共治疗6次。

1.4.2 护理方法对照组施行常规护理干预。观察组施行精细化护理干预，观察组具体措施如下：在入院护理中，于膀胱肿瘤患者入院时，要调节病房的温度和湿度，做好净洁工作。热情地做好患者接待工作，为患者细致地介绍入院的注意事项，及时做好健康宣教和疾病知识讲解。同时围绕患者的具体情况，为患者提高病床，如果患者病情严重或行动不能，需将其病床安排在靠近厕所的位置。另外还需细致地对患者从病历、心理状态、生活习性、饮食习性等进行综合性评估，并以此为其制定精细化的个性护理方案。在心理护理中，很多患者因为对其患上的疾病不甚了解，因此，其中多数患者会呈现出焦虑、抑郁等消极情绪，不利于治疗。护理人员要同患者及其家属构建良好的沟通平台，使其相互信任，同时护理人员要有针对性地对患者进行心理疏导工作，适时地进行鼓励，以及为其讲述过往成功医案，增强其治疗信心。在健康护理中，要耐心地为患者及其家属介绍冬凌草热疗的详细必要性，过程和作用。护理人员要亲自为患者进行操作示范。另外，护理人员要全程控制患者的饮食，对患者及其家属做专业饮食护理介绍。同时护理人员也需要密切地注意患者的各项生命体征指数，做好术后感染以及并发症防治工作。在出院指导中，在获得医师的许可后，和善地带领患者及其家属办理出院手续。在出院前给予患者及其家属医院联系卡，为患者进行进一步身体评估，做好记录工作，为后续护理做准备。为患者及其家属进行健康宣教，讲解后续家庭护理方式，制定后续的护理方案，并给予患者以精神鼓励。之后每月进行一次家庭探访，并以电话随访作为补充。

1.4.3 观察指标①对比护理前后焦虑自评量表(SAS)评分与抑郁自评量表(SDS)评分。其中焦虑自评量表评分，以50分为分界标准，51～59分为轻度症状，60～69分为中等症状，高于70分为重度症状；抑郁自评量表评分中，53～62分为轻度症状，高于63分的为中重度症状。②对比肿瘤复发率。③使用KPS评分对远期疗效进行统计，满分为100分，分值越高，生活质量越高，其中包括护理前、出院时、随访1年后。④组间使用KPS评分对远期疗效进行统计，其中包括护理前、出院时、随访1年后。

2 结果

2.1 SAS评分与SDS评分护理后观察组的SAS评分与SDS评分比对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。护理前组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后SAS评分与SDS评分比较 (例，

2.2 肿瘤复发率观察组的肿瘤复发率优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肿瘤复发率比较 (例，%)

2.3 远期疗效观察组的出院时和随访1年后的KPS评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。护理前组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者KPS评分比较 (例，

3 讨论

据世界卫生组织统计，我国膀胱癌的发病率在2018年位居恶性肿瘤的第16位，膀胱癌患者中男性患者是女性患者的3～4倍。膀胱癌具有较广的发病年龄段，但通常情况下，多发生于50岁以上的人群，近年来，我国膀胱癌的发病率随着年龄增长层增加趋势。膀胱癌起源于膀胱的恶性肿瘤性疾病，临床研究认为，膀胱癌的发病同环境以及吸烟等因素有关。膀胱癌临床症状表现为尿频、尿急、尿痛以及排尿困难等，且大多数患者以肉眼血尿为首发症状，血尿常呈间歇性，随着患者病情的加剧，间隔时间也将越来越短。临床在对患者的治疗中，通常采用手术方式进行治疗，同时在进行治疗的过程中辅以其他治疗方式。膀胱癌患者在临床治疗后，容易产生术后出血、感染等并发症，威胁患者的生命健康安全，冬凌草热疗中精细化的护理方式在对患者的临床护理中更具有针对性，临床护理中具有较高的使用价值。

有效的护理方式能够充分发挥对膀胱肿瘤的治疗效果和预防膀胱肿瘤的复发,而精细化护理模式是对常规护理模式进行精细化，并深入加工后得到的护理模式,改善膀胱肿瘤的护理基础，使其护理的质量得到大幅度上升[7]。且本次研究结果也表明护理后使用精细化护理的观察组SAS评分与SDS评分比使用常规护理的对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。护理前组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。在肿瘤复发率上，观察组的数据优于对照组的数据，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的出院时和随访1年后的KPS评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，护理前组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。且该试验结论同冯保荣等[5]与阿小萍[6]的试验结论基本一致。这进一步证明了精细化护理的价值。同时也非常得益于精细化护理中，对于护理人员的专业水准和临床护理经验的要求较高，使护理人员在每项护理操作中能井然有序，泰然自若地进行护理。为了确保精细化护理的高效性，护理人员会对护理内容进行细节上的分工，从而确保护理中的每一个环节都能达到标准。而且精细化护理十分注重“以人为本”，将患者的感受放在第1位，让患者在身心舒适的情况下接受治疗与护理，进而能够极大地提高患者的治疗依从性，促进护患和谐关系发展的同时，还能使得患者注意其自身的生活习性，提高其自主护理的能力，使治疗效果得到充分发挥，有效改善预后，从而降低了膀胱肿瘤的复发概率[7]。此外，当下精细化护理干预中依旧会出现护理还不够全面的地方，所以针对于此，对于恶性肿瘤的精细化护理，乃至其他病证的精细化护理都需要将其制度化，并对相关的管理和护理措施进行改善，以预防在护理工作中的失误。

综上，在冬凌草热疗预防膀胱肿瘤复发中应用精细化护理，能提高护理满意率，有效改善患者的消极情绪，进而减低肿瘤复发率，提高治疗效用，十分值得临床推广。