前置胎盘患者行期待疗法中引入安全目标阶段性赋予法的临床实践

董晶晶 蒋雯玉

前置胎盘的高危因素主要包括剖宫产、多胎妊娠、流产等。前置胎盘可引发早产、产妇大出血等不良妊娠结局，部分严重者甚至需切除子宫[1]。目前，临床采用主要治疗措施为期待疗法，即为确保患者安全情况下尽可能延长孕期以保障胎儿成活[2-3]。但期待疗法需患者在保持卧床休息的情况下长期住院，同时由于患者在长时间等待是否可取得保胎效果时易出现焦虑、担忧等不良情绪,影响最终保胎效果[4]。本研究探讨前置胎盘患者行期待疗法中引入安全目标阶段性赋予法的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年11月-2020年11月我院收治的前置胎盘患者98例。纳入标准：均符合前置胎盘诊断标准；临床表现为无痛性阴道出血；患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并凝血功能障碍；合并严重产科并发症；存在语言交流障碍及认知功能障碍；感染；合并严重心、脑、肾等脏器功能不全；恶性肿瘤。随机分为对照组和观察组，各49例。对照组年龄22～36岁，平均(29.03±3.28)岁；孕周28～36周，平均(31.05±1.28)周；其中,初产妇23例，经产妇26例；胎盘前置部位：部分性前置胎盘19例，中央性前置胎盘15例，边缘性前置胎盘15例；文化程度：初中及以下10例，高中或中专28例，大专及以上11例。观察组年龄21～36岁，平均(29.14±3.42)岁；孕周27～36周，平均(31.15±1.33)周；其中，初产妇25例，经产妇24例；胎盘前置部位：部分性前置胎盘20例，中央性前置胎盘16例，边缘性前置胎盘13例；文化程度：初中及以下12例，高中或中专24例，大专及以上13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组均行期待疗法，对照组实施常规干预，观察组在常规干预的基础上引入安全目标阶段性赋予法。两组干预时间均为4周。

1.2.1设立安全目标期 孕周为28+1～32周者，每周为一个安全目标期；孕周为32+1～34周者，每隔5d为一个安全目标期；孕周为34周以上者，每隔3d为一个安全目标期。干预人员在患者每个安全目标期内，在常规干预的基础上赋予适合患者的安全目标期待值，通过耐心健康宣教和督导，使患者能够根据相关要求完成保胎目标，并在顺利度过第一个安全目标期后向家人、医护人员等分享达到安全目标的心情。采用SAS、SDS量表评估患者不良情绪，并根据其胎儿状况和患者生理状况制定下一个安全目标期的干预措施，直至终止妊娠。

1.2.2干预技巧 (1)强化依从意识：干预人员采用专项沟通模式帮助患者及其家属明确安全目标期的含义和目的，使患者知晓遵医依从性较好能够提升目标完成的可能性，同时鼓励患者主动参与各安全目标的自我管理。在制定各安全目标期干预措施时询问患者意见及其日常生活习惯等，给予患者被尊重感。(2)科学调整期望值:初产妇无分娩经验，而经产妇易受自身顺利分娩经历影响，存在预估治疗期待值过高或过低的情况，当期望值与最终结局出现偏差，患者易产生恐惧、焦虑等不良情绪，从而对分娩妊娠结局造成影响。因此,干预人员应严密观察患者孕期进展情况，在掌握患者预期期望值的情况下，动态调整其合理期望值，尽可能减少期望与最终结局的差异。(3)理性应对期望值波动:前置胎盘是高危妊娠的一种，患者在保胎过程中存在不确定性，随时可出现宫缩及阴道大量出血。在期望值出现波动时，干预人员应避免相关言语对患者的刺激，并向患者讲解期望值出现波动的原因，在交流过程中捕捉患者情绪变化，给予正确疏导。(4)家庭支持：患者病情易反复，多次保胎治疗不仅增加了家庭负担，且影响家庭成员的心理。干预人员嘱家属在陪护时避免使用不当言语或行为，减少对患者的刺激。同时，鼓励家属向患者传递正能量，以提升治疗信心。

1.3 观察指标

(1)负性情绪[5-6]：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价负性情绪，SAS量表共20个条目，每个条目1～4分，标准分50分为存在焦虑，分值越高表明焦虑越严重；SDS量表共20个条目，每个条目1～4分，标准分53分为存在抑郁，分值越高表明抑郁越严重。(2)治疗依从性[7]：优：患者及家属完全接受医生提出的治疗方案，并积极配合治疗；良：患者及家属接受医生提出的部分治疗方案，大多数治疗可积极配合；差：患者及家属不赞同医生提出的治疗方案，对治疗及护理措施均不配合。(3)妊娠结局：比较两组妊娠孕周、产后出血量、胎儿体重及新生儿出生1min Apgar评分情况。(4)并发症：比较两组新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、产褥感染、营养不良等并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分的比较，表1

表1 两组干预前后SAS、SDS评分的比较 (分，

2.2 两组治疗依从性的比较，表2

表2 两组治疗依从性的比较 n(%)

2.3 两组妊娠结局的比较，表3

表3 两组妊娠结局的比较

2.4 两组并发症发生率的比较，表4

表4 两组并发症发生率的比较 n(%)

3 讨论

前置胎盘是影响孕产妇及新生儿健康的主要疾病之一，可造成早产、感染、胎儿畸形、甚至孕产妇死亡等多种不良妊娠结局。期待疗法是目前治疗前置胎盘患者的主要措施，但时间较长，患者病情易发生波动，对其心理造成较大冲击，易引发焦虑、恐惧等不良情绪，对预后造成负面影响，因此需给予有效干预措施。安全目标阶段性赋予法是为保障前置胎盘母婴健康为目标，设计合理期待值以循序推进方案，最终改善患者预后[8]。本研究对前置胎盘患者在期待治疗中引入安全目标阶段性赋予法取得了显著效果。

本研究结果显示，观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组，观察组治疗依从率高于对照组(P<0.05)，表明对前置胎盘患者引入安全目标阶段性赋予法可有效改善其不良情绪，提升治疗依从性。其原因：前置胎盘患者病情多变，发展迅速，随时可能面对被迫终止妊娠，对自身及胎儿的未来存在较大不确定感，易出现焦虑、恐慌等情绪[9]。通过安全目标阶段性赋予法能够为患者设立高度可行的安全目标期，提升患者对目标形成较高认同感，为制定的目标做出较大努力和坚持，积极完成期待疗法的各项措施[10]。在完成第一个安全目标期后，干预人员让患者充分表达内心感情，激发其积极、乐观心态，并以此为有效动力，继续下一安全目标，在不断达到目标后能够明显提升信心，有效缓解不良情绪[11]。本研究结果显示，观察组妊娠孕周长于对照组，产后出血量少于对照组，胎儿体重及新生儿1min Apgar评分高于对照组，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。表明前置胎盘患者引入安全目标阶段性赋予法可有效改善分娩结局。其原因：该干预措施是一种将保障母婴健康为目的而设计的合理期待值循序推进方案，其能够根据患者所处孕周情况作为依据[12]，制定可行性高且所需时间较少的安全目标周期计划，鼓励患者积极落实，有效配合医护人员，并根据患者病情进行合理动态调整，使目标与病情变化相匹配，避免由于目标难以达到使患者失去治疗的信心[13]。同时,患者家属与干预人员一同协助患者，给予充分家庭支持，最终可有效延长孕周，改善分娩结局。

综上所述，前置胎盘患者行期待疗法中引入安全目标阶段性赋予法干预可缓解其负性情绪，提升治疗依从性，改善妊娠结局，减少并发症发生。