时效性分析护理在急诊溶栓联合机械取栓术治疗缺血性脑卒中患者中的应用

刘君君，聂 双，张 艳，董思斯，韩洪乐

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

缺血性脑卒中是临床常见的一类神经内科疾病[1]。根据研究结果表明，急性缺血性脑卒中会给患者生活质量造成严重影响[2]。目前，随着治疗技术的发展，机械取栓被认为是一种良好的治疗方式，有助于恢复患者梗死区的血流灌注，拯救缺血半暗带，避免神经损伤，但治疗效果与治疗时间有密切联系[3-4]。根据指南认为，尽量缩短患者进入医院至溶栓时间是目前基于时效性分析急性缺血性脑卒中护理的关键[5]。2018年1月1日～2020年11月1日，我们对40例急诊溶栓联合机械取栓术治疗急性缺血性脑卒中患者采取时效性分析护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的80例急诊溶栓联合机械取栓术治疗急性缺血性脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：①均符合急性缺血性脑卒中的诊断标准者；②均在时间窗内进行溶栓治疗者。排除标准：不愿参与研究者。根据就诊奇偶号不同将患者分为对照组和观察组各40例，对照组男26例、女14例，年龄49～81(58.9±12.4)岁；观察组男28例、女12例，年龄51～80(57.6±13.4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理模式和流程进行挂号，如检查、CT检查、用药、会诊以及手术等，每项均涉及排队、缴费等相关内容。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用时效性分析护理，具体内容如下。①成立时效性分析团队。以急诊科为主，神经内科、超声科、检验科、影像科等多科室为辅助科室，成立脑卒中急救团队，同时协调各科护士参与抢救工作，包括急救室分诊护士、抢救护士和溶栓护士、介入护士、康复室护士等，同时组建溶栓护理专业小组，小组成员包括2名医生和护理人员，确保任何时间均有卒中团队相关成员值班，保证急救工作对接。②加强团队培训。通过专家讲解、模拟练习、护理病案讨论、技能示范、床边示教等多种方式，加强护理人员对急性缺血性脑卒中的认识，提升护理人员观察出血风险、有无脑疝发生、心理及精神状况等能力，同时评估患者肌力、吞咽功能及生活自理能力等，最后对护理人员进行专科护理培训，包括康复护理、吞咽功能障碍护理、防止压力性损伤发生、呼吸道护理等，通过培训后根据护理人员的不同工作年限采用分级式考核，确保每名护理人员均能顺利通过考核并参与本研究。③优化救治流程。开通绿色通道，由预检分诊护士快速评估患者病情，并通知卒中团队成员进行评估，入院后由卒中团队全程陪同患者以便在最短时间内完成检查，保证溶栓药物充足，可以随时取药。④急诊环节。医生在最短时间内了解患者具体情况，由1名卒中团队护理人员对患者进行心电监护，另1名成员为患者开通静脉通路，从而提高抢救效率。⑤检查环节。安排专职护理人员引导患者采用绿色通道进行挂号和缴费，优先护送急性脑梗死患者进入CT室检查，检查后将结果立即传入电脑，以便及时观察结果。在检查时，接诊医生与家属进行沟通，取得患者知情同意后，由手术室护理人员和患者进行溶栓或机械取栓治疗。⑥持续质量改进。对所有护理人员定期进行健康知识的讲解和问题分析，使护理人员对分诊和护理操作更熟练，每个月召开小组分析讨论上个月进行抢救环节及溶栓护理等，提出在时效性护理实施过程中存在的困难和问题，探讨解决方法，通过把握各时间点，尽可能缩短溶栓时间。

1.3 评价指标 ①就诊各项时间：比较两组溶栓时间、CT时间、检验时间和医嘱下达时间。②神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[6]评估两组护理前后神经功能，总分越高表示患者神经功能越差；采用改良Rankin量表(mRS)[7]评估两组护理前后生活能力，分数越高表示患者生活能力越差。③血管再通和再出血：比较两组血管再通和再出血情况。

2 结果

2.1 两组就诊各项时间比较 见表1。

表1 两组就诊各项时间比较

2.2 两组护理前后NIHSS、mRS评分比较 见表2。

表2 两组护理前后NIHSS、mRS评分比较(分，

2.3 两组血管再通、再出血情况比较 见表3。

表3 两组血管再通、再出血情况比较(例)

3 讨论

急性缺血性脑卒中是威胁老年患者生命健康的重要疾病[8]。一旦发病，大脑神经细胞迅速出现坏死，为提高治疗效果，需要努力缩短干预时间，促进患者血管再通。目前，早期溶栓是恢复血管通畅的有效措施，静脉溶栓治疗及时、操作方便，患者易于接受[9]。静脉溶栓治疗血管再通率不高，同时需要药物剂量较大，另外受时间窗的影响，时间越早则溶栓效果越好[10]。如果错过溶栓时间，则无法进行溶栓治疗。此外，由于我国患者对急性缺血性脑卒中溶栓治疗认知度不高，同时急诊溶栓救治时效性较差，因此，溶栓治疗有效率较低。

在常规护理模式中，护理人员可能会存在各种护理问题，导致血管再通率低、致残率高等问题[11]。在基于时效性分析的溶栓护理过程中，采用专家讲座、模拟练习、讨论、床边示范等方式，加强护理人员对急性缺血性脑卒中疾病的认知度，同时提升专业抢救能力，充分调动护理人员积极性。对急性缺血性脑卒中患者采用绿色通道，实施先治疗后付钱的形式，有效缩短患者排队挂号及检查时间，强调各科室之间衔接性和效率性，建立完整的流程，保证患者得到有效救治[12]。此外，通过股动脉穿刺将取栓器械通过血管到达血管闭塞位置，然后通过器械穿透闭塞的血管取出血栓，使大部分血管再通，同时联合时间窗内开通血管，能进一步降低患者致残率。

本研究结果显示，观察组就诊各项时间、血管再通和再出血率均低于对照组(P<0.05，P<0.01)，证实采用基于时效分析的溶栓护理干预可以提升急性缺血性脑卒中的时效性。分析原因主要在患者救治的过程中开启应急预案，医生和不同岗位的护理人员互相配合，同时配备专业护理人员陪同患者及家属进行检查，从而缩短挂号及检查时间，节省患者排队等待检查时间[13]。在患者进行CT检查时，将血液样本直接送至检验科检查，与家属交代病情等，有效缩短溶栓时间，从而保证患者在最短时间内得到治疗。

本研究结果显示，护理后，观察组NIHSS、mRS评分均优于对照组(P<0.05)，分析原因主要为采用团队互相协作的模式保证团队成员各司其职，保证抢救有序进行，提升救治效果[14]。溶栓治疗可以迅速溶解血栓，保证血管再通，改善脑部缺血情况，防止受损的神经元细胞坏死，促进神经功能恢复[15]。此外，充分整合检验科、急诊科、影像科等各科室，保证各科护理人员协调统一，从而制订有效的急救流程，缩短溶栓时间，促进功能恢复，提升日常生活能力，同时定期开展总结讨论会，对结果进行反馈和质量改进，提升效率和护理质量，从而帮助患者恢复神经功能。

综上所述，采用急诊溶栓联合机械取栓术以及时效性分析护理，可以有效提升缺血性脑卒中患者血管再通率，降低颅内出血和局部出血发生率，有助于缩短各项检查及治疗时间，从而提高生活能力和神经功能。