非语言沟通在老年肾衰竭患者中的应用

王 晶，杨 芳，韩长利

(山东国欣颐养集团新汶中心医院 山东新泰271200)

肾衰竭会造成患者出现贫血、水肿、高血压等，是肾脏疾病终末期表现，疾病发展迅速、起病骤然。此外，肾衰竭患者因为体内存在大量代谢物潴留，多会累及其他脏器并造成功能障碍。特别是肾衰竭患者，体内分子物质清除不及时，会增加发生并发症的风险，甚至引发患者死亡[1]。肾衰竭发病率呈逐年递增趋势，以老年人多见，血液透析是临床中主要肾衰竭的治疗方式，而肾衰竭患者由于具有许多基础性疾病、健康状况等原因，护理难度加大。语言交流与沟通是最关键的交流与沟通方式，但对语言障碍患者而言，具有许多困难，而非语言性沟通与交流在护理中也是十分关键的[2]。对非语言性沟通而言，是在无须语言表达的前提下，借助各类手势、眼神等表达出自己用意的方法。2017年6月1日～2019年6月31日，我们对肾衰竭患者在常规护理基础上采用非语言沟通，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期我院收治的64例老年肾衰竭患者作为研究对象。纳入标准：①均符合肾衰竭有关的诊断标准；②年龄>55岁者[3]。排除标准：①不符合透析指征者；②依从性较差者；③合并严重感染者；④合并有严重的肝脏及心脏疾病者；⑤合并有抑郁症、双相障碍、精神分裂症等精神疾病者。将患者随机分为对照组和观察组各32例。对照组男17例、女15例，年龄57～72(62.7±7.3)岁；病程2.5～6.5(4.2±1.2)年；透析时间(25.0±3.0)个月；体质量指数(BMI)(21.1±3.2)；血小板(172.0±72.0)×109/L；血肌酐(858.3±210.9)μmol/L。研究组男19例、女13例，年龄55～74(62.9±7.1)岁；病程2.2～6.5(4.4±1.1)年；透析时间(23.7±3.0)个月；BMI(21.5±3.4)；血小板(184.2±96.6)×109/L；血肌酐(902.3±203.7)μmol/L。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属对本研究均知情同意，且经我院医学伦理委员会审核与批准。

1.2 方法 观察组给予常规护理，给予患者更多的关爱、尊重，构建良好的住院环境，使其协作、配合各项治疗与护理。研究组在常规护理基础上采用非语言沟通，具体内容如下。①在皮肤或肢体接触时给予亲情般的温暖。对发热患者，可以借助触摸患者的前额以掌握其温度；对卧床患者，可以对其进行按摩，给予患者更多的舒适度、安全感；对病情严重的患者，可以轻握其双手，降低其焦躁感、惧怕感，对患者施予关爱、温暖。②在日常护理中，使用温情的语气和正能量的语言与患者交流。在患者能积极配合各项治疗与护理后，可以给予鼓励和赞扬；在患者心情烦躁、抑郁、悲观失望时，主动用生活中的正能量故事进行引导和鼓励，同时要注意语言的方式、方法和语气。③眼神交流。护理人员与患者进行眼神沟通后，能全面掌握患者的身心状态。在与患者交流、沟通期间，护理人员需要更温柔、专注，并给予患者更多的肯定、认可，借助眼神向患者传递更多的正能量，引导其稳定情绪，树立战胜疾病的信心，从而使患者配合。④面部表情沟通。护理人员给予患者坦诚、温暖的微笑，把积极向上的心态传递给患者。患者存在明显的焦虑、抑郁，护理人员保持热情、微笑的面容，给予患者更贴心、周到的服务，借助平和、平静的目光注视患者，倾听其各类叙述，并表露关爱、同情等，让患者得到更多的安全感、亲切感；在患者情绪不够稳定时，护理人员需要面带微笑，多与其进行交流、沟通，并给予激励、抚慰。⑤举止沟通。护理人员要镇定、坚强、当机立断，让患者能够被感染，从而缓解焦虑、抑郁等情绪，从而配合护理；在进行各项护理时，护理人员的各项护理需要更准确，以体现娴熟的专业技能，让患者更信赖自己。⑥手势沟通。护理人员可以借助各类手势与患者交流、沟通，让患者善于表达自己，并提升其感应性、适应性。护理人员要保持诚恳的态度、集中的注意力，借助手势、点头等方式全面掌握患者的表达内容，并得到患者的接受、认可。询问患者病情时，护理人员可以触摸其前额或握起其双手，以表现出亲切、关心；各种方式均需要自然，以提升患者的舒适度。⑦沉默沟通。对情绪波动较大或抗拒的患者，护理人员需要保持安静，引导患者适时地宣泄情绪，情绪稳定后，再给予患者抚慰、眼神交流、激励等，使其保持正确的态度应对各项护理与治疗[4]。

1.3 观察指标 ①临床效果：患者体征、临床症状有所加重或无变化为无效；患者观察指标部分好转，体征、临床症状有所改善为有效；患者观察指标恢复正常水平，体征、临床症状有明显改善为显效。有效率(%)=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。②血清瘦素和微小RNA-30a水平：采集患者的静脉血5 ml，获得上清液，存至冰柜。借助酶联免疫吸附试验检测干预前后患者血清瘦素，借助实时荧光定量聚合酶链反应检测干预前后患者微小RNA-30a[5]。③肾功能指标：采用全自动生化仪检测干预前后患者各项肾功能指标，包括肌酐、尿素。④生活质量：采用健康调查简表(SF-36)评估两组生活质量，包括社会功能、认知功能、躯体功能、角色功能，分数愈高表明患者生活质量越好[6]。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 见表1。

表1 两组临床效果比较

2.2 两组干预前后血清瘦素和微小RNA-30a水平比较 见表2。

表2 两组干预前后血清瘦素和微小RNA-30a水平比较

2.3 两组干预前后肾功能指标比较 见表3。

表3 两组干预前后肾功能指标比较

2.4 两组SF-36评分比较 见表4。

表4 两组SF-36评分比较(分，

3 讨论

肾衰竭会造成患者肾脏萎缩、肾功能减退、肾实质受损，同时伴随病情持续恶化，无法排出体内的毒素、分子物质，造成机体水电解紊乱、酸碱失衡，最终发展为肾衰竭[7]。若治疗不及时，会威胁患者的生命安全。肾衰竭常见疾病诱因为外伤、手术、药物不当引发的肾中毒等，疾病高发群体为老年人，同时，老年患者耐受性、一般状况等逐渐变差，增加引发死亡的风险及发生危重症的概率，且老年患者多合并其他器官功能障碍、心脑血管疾病等，所以，肾衰竭老年患者的治疗难度更大，疗程更长[8]。

护理人员可以全方位体现护理价值，护理期间与患者保持良好的交流与沟通十分关键[9]。肾内科患者年龄较大，病程较长，身心状态较之于年轻人群存在许多差异[10]。部分老年患者由于长时间接受各项治疗，性格发生改变，出现焦躁感、惧怕感，加之自控能力减弱，对护理人员的工作带来影响；另外，许多老年患者的儿女未在身边，缺乏家庭温暖、关怀，故需要护理人员给予更贴心的护理[11]。非语言沟通具有更高的灵活性，选择最适合与患者交流、沟通的方法，尽可能满足患者的各项需求[12]。护理期间，护理人员不仅需要全面掌握沟通技巧，还需要具有良好的素养、自我修养及丰富的专业技能、专业知识，为患者提供良好的护理[13]。把非语言沟通应用到肾内科老年患者护理中，能够消除患者出现的负性情绪，鼓励患者配合各项护理、治疗，以尽早恢复，保证生活质量[14]。在本研究中，对老年肾衰竭患者在常规护理基础上采用非语言沟通，从个体、环境着眼，交流、沟通护患信息，降低了患者由疾病引发的焦躁感、惧怕感等，给予患者更安全、舒适、温暖的体验，辅助患者构建心理防御机制，让患者对战胜疾病更具自信心。

对肾衰竭患者，容易受多种因素影响，出现免疫功能紊乱，减弱免疫能力、抵抗能力，引发器官功能障碍。因此，先查找病因，维持血容量平衡、稳定机体内环境是临床治疗肾衰竭时需要及时预防感染、心律不齐、高血压等并发症，治疗电解质紊乱。在常规护理基础上采用非语言沟通能够减轻炎性反应对患者肾脏的损害，维持血流动力学稳定，纠正电解质紊乱，清除患者机体中过多的水分、溶质等。本研究结果显示，干预后，研究组肌酐、尿素水平低于对照组(P<0.05)；研究组SF-36中社会功能、认知功能、躯体功能、角色功能得分高于对照组(P<0.05)。由此证明，肾衰竭患者在常规护理基础上采用非语言沟通，可在一定程度上恢复电解质平衡，保护患者的各项肾功能、心功能，同时提升患者认知水平，维持体内酸碱平衡，防止患者治疗期间出现各类意外，减少并发症发生。