维持性控制护理干预在血液透析患者中的应用

恽莉莉，钱晨静，成菊兰，张 麟

(常州市武进人民医院 江苏常州213002)

终末期肾病是肾内科较为常见的一类疾病[1]。目前，血液透析可提高机体内的代谢物质和患者的生存率[2]。但血液透析是一种有创性操作，如操作不当易引发感染，加重患者焦虑和抑郁情绪，部分患者甚至会有轻生的想法[3]。随着医疗模式的转变，护理的目标不仅延长患者的生命，且提高其生存质量，尤其是心理、生理等多方位的舒适感[4]。既往的护理模式无法发挥护理人员的主观能动性，仅是护理人员自行完成护理工作，忽视患者真正的需求，而维持性控制护理干预由护理人员制订标准化护理流程，并采用相应的评价指标，根据评估指标调整护理措施[5]。本研究主要探讨维持性控制护理干预对血透患者临床预后的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年9月1日收治的80例终末期肾病患者作为研究对象。纳入标准：①经辅助检查结合临床表现检查，已被确诊为终末期肾病者；②排除多种脏器的严重性疾病者；③患者意识正常，具有基本的语言交流能力；④患者均于我院长期行血液透析；⑤患者、家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。随机将患者分为观察组和对照组各40例，对照组男21例、女19例，年龄35～75(51.2±7.1)岁；观察组男19例、女21例，年龄35～78(50.9±6.8)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规护理，观察组给予维持性控制护理干预，具体措施如下。①维持性控制护理的流程。以先进的理论知识为导向，建立标准的护理程序，包括内瘘护理，及时调整干预措施，定期评估护理过程中存在的问题，从而提高血液透析的质量。②成立维持性控制护理小组。由透析中心的护理主任担任小组长，小组成员包括透析室医生、透析室护士及心理科医生，邀请院内、院外专家一同参与座谈会，讨论血液透析的主要护理流程和护理干预措施，通过讨论相关的质量标准、护理工作内容实践指南等，制订符合血液透析患者相应的操作规范流程。同时，评估制订的护理干预是否符合本院患者的实际情况，确保患者各项生理指标合格，对超过控制标准的指标，应及时上报医生，并协助医生采取相应的干预措施。③心理干预。所有患者均配备专职床位护士，邀请一位专业的心理咨询师加入维持性控制小组，每例患者入院后由心理医生评估患者的心理状态、疾病情况、心理情绪、病情特点。根据评估结果，制订相应的心理护理方案，并将其护理方案与床位护士集中探讨和讲解，由心理咨询师和床位护士共同对患者进行心理护理，对存在相同的心理问题，包括恐惧、紧张、睡眠不良等，集中给予护理干预，组织患友会、探讨会、小组交流会等多种会议形式，帮助患者缓解不良情绪，由床位护士结合患者个人的实际情况和心理特征再进行个体化的心理干预，使患者避免担忧和恐惧病情，保持轻松和平的态度，积极配合护理人员进行护理。④前馈控制。护士长组织每周定期召开小组会议，总结维持性控制护理方案的执行情况，执行过程中对存在的问题互相探讨，总结出可采用的措施，必要时更改目前所有现有的护理方案，保证方案的正确性和可行性。⑤前-反馈控制体系。为保证高质量护理，形成前反馈控制体系，及时反馈，结合患者的诉求，积极提出护理整改意见。

1.3 观察指标 ①比较两组血液透析效果，记录相关指标。②采用抑郁自评量表(SDS)[6]、焦虑自评量表(SAS)[7]评估两组干预前后的负性情绪。SAS总分<50分者为正常，分数越高提示焦虑情况越严重；SDS总分<53分为正常，分数越高表示抑郁情况越严重。③统计两组护理后并发症的发生情况。

2 结果

2.1 两组血液透析相关指标比较 见表1。

表1 两组血液透析相关指标比较

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较(例)

3 讨论

目前，我国终末期肾脏疾病的发病率和患病率呈逐年增长的趋势[8-9]。血液透析是重要的治疗方式，其主要原理是通过对血液进行转化和分离，保证血液内代谢物质排出体外的一种方案[10]。近年来，随着血液透析技术的发展，血液透析技术已成为治疗终末期肾脏疾病最主要的治疗方案，可保护患者的肾功能，替代肾脏完成相关的循环系统排毒功能，仅改善患者的症状，很多患者在透析治疗后，其生存率较低，血液透析与其他方法比较，其治疗过程较为复杂[11]。治疗期间患者的相关指标呈动态变化，各指标之间的平衡关系或稳定状态未达到，则影响患者的各项机能从而导致治疗的效果差，故保持患者血液透析中多种指标的稳定和平衡是判断透析质量最重要的指标。维持性控制护理干预是一种新型的模式，围绕平衡关系进行多方面管理，从而持续性改进这种平衡关系，达到质量控制的目的，是辅助治疗的主要手段。

血液透析可控制疾病的进展、改善患者症状，但血液透析为侵入性操作，透析时患者易产生焦虑情绪，从而减弱患者治疗的信心。有研究发现，焦虑、抑郁情绪影响患者的日常生活，使患者出现睡眠质量差、思维反应慢、身体疼痛等症状，甚至部分患者有轻生的想法，而强烈的不良情绪会导致患者致内分泌水平紊乱、儿茶酚胺水平升高，不利于血液透析顺利进行。鉴于此，本研究从患者的心理护理着手，制订规范的护理干预，并邀请专业的心理护理咨询师进行评估，调整不恰当的干预措施，以保证患者保持良好的身心状态。

本研究结果也显示，观察组血液透析相关指标优于对照组(P<0.05)，并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，表明采用维持性控制护理干预可提高血液透析患者的透析效果。究其原因：在控制理论遵循的规范和标准化原则下，根据本院患者的实际情况和类型需求，结合多年的工作经验和学术理论，由院外护理专家对措施把关，进一步保证护理措施的可行性和正确性。护理方案制订后，由护士长向组员做好宣传和指导，保证每位成员在执行过程中规范化的操作；每周定期召开座谈会，要求小组成员汇报近期工作心得和护理问题，并调整护理方案，保证护理人员可及时掌握患者的真实想法、明确其内心需求，通过患者的反馈、组员之间的讨论进行护理措施的改进，以提高护理质量，有效缓解患者的焦虑情绪，树立战胜疾病的信心[12]。

综上所述，将维持性控制护理应用于血液透析患者中，可提升患者透析的效果，缓解负性情绪，减少并发生症的发生。