快速康复外科理念在PCI紫杉醇涂层药物球囊植入患者中的应用

刘 华，王新宇，张 叶

(徐州市肿瘤医院 江苏徐州 221005)

目前，冠心病主要采用经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，该技术既有创伤小、恢复快、安全性高、成功率高及住院时间短等优点，但随着置入量的增加，支架内再狭窄问题日益显著，支架后再狭窄率为20%～30%，严重限制冠状动脉介入治疗技术的临床推广[1]。为解决这一问题，紫杉醇涂层球囊植入术成为支架术后再狭窄的有效补充治疗技术，且在临床多中心、随机、双盲等临床研究发现其优越性逐渐突显。部分患者对支架再狭窄和紫杉醇涂层球囊植入的补充技术了解甚少，可能由于对疾病和治疗相关知识掌握不足而出现负性情绪，影响手术配合和预后效果。既往临床常规护理通过填鸭式方式，增强患者相关知识掌握度，但临床效果甚微[2]。2020年1月1日～11月1日，我们对44例拟行经PCI紫杉醇涂层药物球囊植入患者实施快速康复外科理念，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的89例拟行PCI紫杉醇涂层药物球囊植入患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁者；②支架内再狭窄(ISR)，血管参考直径 2.25～4.00 mm，病变长度≤30 mm，有一处或多处冠状动脉狭窄病变≥70%者；③不稳定型心绞痛或急性心肌梗死者；④患者和家属熟悉本次调查目的，并自愿签署知情同意书。排除标准：①先天性心脏病者；②慢性完全闭塞(CTO)病变者；③凝血功能障碍者；④已知对阿司匹林、肝素钠、氯吡格雷、对比剂、紫杉醇等过敏者；⑤伴有严重肾功能不全(GFR<30 ml/min)者；⑥严重心力衰竭(NYHA分级为Ⅳ级)者；⑦病变长度>30 mm、血管直径<2.5 mm、血管直径>4.0 mm者；⑧伴有严重瓣膜性心脏病且需行心外科手术者；⑨资料不全、依从性差及精神障碍性疾病者。按照随机数字表法将患者分为研究组44例和对照组45例。对照组男23例、女21例，年龄37～81(52.31±3.62)岁；基础性疾病种类：糖尿病21例，高血压13例，高脂血症10例。研究组男25例、女20例，年龄38～82(51.64±3.89)岁；基础性疾病种类：糖尿病20例，高血压13例，高脂血症12例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，如告知患者疾病相关知识和术后健康行为。根据患者机体功能恢复情况指导下床活动，告知具体锻炼动作要点、频率及疗程。

1.2.2 研究组 实施快速康复外科理念，具体内容如下。

1.2.2.1 术前护理 ①管理策略：组织介入科室护理人员参加理论培训，详细告知患者紫杉醇药物涂层球囊的操作流程和配合要点，并指定紫杉醇操作质量评价标准，阶段性完成培训后进行考核，通过考核的护理人员即可参加本次调查[3]。②术前访视：护理人员应详细了解药物球囊洗脱支架植入术治疗相关知识，向患者详细介绍既往治疗成功案例，术前充分了解患者冠状动脉CT血管造影，借助影像资料评估靶病的长度和直径，并为术前转杯匹配的药物球囊[4]。

1.2.2.2 术中配合 护理人员应密切观察手术进程和影像变化，避免球囊的延展性破坏球囊涂层，告知术者应先扩张靶病病灶，保持冠状动脉腔与药物涂层球囊充气直径相符，随后确保药物球囊覆盖预处理部位长度并超出边缘2～3 mm[5]。

1.2.2.3 术后护理 ①健康教育：给予患者阿司匹林和波立维双重抗凝治疗，并采用反馈式健康教育讲解坚持服用双重抗凝药物的重要性和必要性，提出健康教育内容重点，并邀请患者进入延续护理微信平台，为出院后开展延续护理进行铺垫[6]。②饮食指导：术后护理人员对高血脂、高血压、冠心病及吸烟患者制订个性化饮食方案，在保证营养元素摄入正常的情况下，丰富膳食结构而增强患者食欲。③运动锻炼：术后6 h内适当按摩患者腰腿部，按摩后进行四肢屈伸、握拳、屈膝的主被动训练，5次/d，每次15～20 min；术后7 d指导患者缓抬腿部、上肢伸展、扩胸伴随性步行活动，保持5 m/min，1～2次/d，每次30～40 min。④延续护理：在微信平台输入病案号或身份证号，可查患者询住院信息、既往检查结果、治疗费用，方便患者和医生了解进程，修改治疗方案[7]。

1.3 评价指标 ①统计两组住院时间、住院费用及术后疼痛评分。②统计两组出血、麻木、骨筋膜综合征并发症发生情况及再住院情况。③采用自我管理量表评价两组患者自我管理能力，包括饮食管理、运动管理、服药管理3个方面，采用Likert 5级评价法，总评分范围3～15分，分数越高表示患者自我管理能力越强。

2 结果

2.1 两组住院时间、住院费用及术后疼痛评分比较 见表1。

表1 两组住院时间、住院费用及术后疼痛评分比较

2.2 两组术后并发症和再住院情况比较 见表2。

表2 两组术后并发症和再住院情况比较

2.3 两组自我管理能力评分比较 见表3。

表3 两组自我管理能力评分比较(分，

3 讨论

本研究结果发现，研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，说明在行PCI紫杉醇涂层药物球囊植入过程中，采取健康教育、术前准备、术后康复等快速康复理念，可有效增强患者信心，促进患者积极配合，降低术后麻木、出血、骨筋膜综合征等并发症发生率。药物洗脱外周球囊扩张导管属于一种新型创新技术，主要以球囊为抗增殖药物紫杉醇的载体，在球囊扩张导管扩张过程中药物可迅速释放至局部血管壁，进而发挥预防管路狭窄作用，但紫杉醇药物对抗增殖作用在短时间内对局部产生高浓度作用，便于血管内皮化，进而避免血栓发生所致肢体麻木、出血、骨筋膜综合征[8-11]。本研究结果显示，研究组住院时间、住院费用、疼痛评分、再住院率均低于对照组(P<0.01，P<0.05)；研究组自我管理能力评分高于对照组(P<0.01)。说明该种疾病在行PCI紫杉醇涂层药物球囊植入治疗的同时，联合快速康复理念可快速促进患者疾病转归[12-13]。

综上所述，对行PCI紫杉醇涂层药物球囊植入患者应用快速康复外科理念，能够提高患者自我管理能力，缩短住院时间，降低住院费用和并发症发生率，避免再住院，从而促进患者康复。