保护动机理论的早期康复运动对ICU患者获得性衰弱及并发症的影响

孙 芹，潘莹霞，冯 运

(无锡市第二人民医院 江苏无锡214002)

ICU主要是收治一些疾病较重的患者，ICU获得性衰弱定义为ICU患者在没有具体原因的情况下出现肌肉功能和神经功能损伤或缺失[1]。有研究发现，重症患者发生ICU获得性衰弱的发病率较高，一旦发生患者很难自主呼吸，需要借助呼吸机，这就给患者的肌肉耐力和有氧能力的恢复造成阻碍[2]。由于护士对ICU获得性衰弱并未有深入的认知，因此，尚未引起护理人员的重视，而患者及家属更是对获得性衰弱缺乏了解，对ICU患者实施早期康复训练，可以有效预防和降低获得性衰弱的发生[3]。因此，需要给予患者有效的护理干预措施，提高其对疾病和获得性衰弱的认知，降低获得性衰弱的发生率，提高患者的生活质量[4]。而保护性动机是通过对患者进行评估后决定是否采取相关行为，促使患者积极应对和适应疾病[5]。本研究对我院的ICU患者采用了基于保护动机理论的早期康复运动，以探讨其对ICU获得性衰弱及并发症的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年1月1日～2020年1月31日我院ICU收治的70例患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁者；②均为首次入住ICU者；③患者或家属均自愿参与本研究，且家属签订同意书。排除标准：①精神异常者；②中途退出者；③合并多系统肿瘤者；④生命垂危者。根据住院尾号奇偶的不同将所有患者分为对照组和观察组各35例，其中对照组男19例、女16例，年龄39～81(58.9±10.8)岁；观察组男18例，女17例，年龄41～80(57.6±9.6)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预措施，包括严密观察患者的生命体征、记录呼吸、血压、脉搏等，对患者进行呼吸道管理，保持呼吸道通畅，及时对患者给予叩背、气道湿化、固定导管，防止管道受压滑落，保证引流管通畅、病房环境安静舒适，经常对切口处给予换药，对患者进行口腔护理、心理护理等。观察组在对照组基础上给予保护性动机的早期康复运动，具体内容如下。成立保护性动机康复小组，小组组长由护士长担任，组长挑选经验丰富的护理人员组成，由小组成员负责整理和查阅相关资料，每天下午进行小讲座，为小组成员讲解保护性动机理论的概念、早期康复运动的要点、如何实施操作技术等，并由护士长负责监督和考核。根据保护性动机理论制定早期康复运动方案，具体包括易感性、严重性、内部回报、外部回报、自我效能等。①针对易感性，为了提高患者对ICU的性衰弱、早期康复运动的了解，床位护士了解患者及家属对ICU获得性衰弱的认知，明确其是否对康复运动有了解，根据其评估结果告知患者早期康复运动的重要性和必要性，并为患者发放相关宣传资料，进一步增加患者对早期康复运动的认知。②针对严重性，提高患者及家属对获得性衰弱的重视程度，告诉他们发生获得性衰弱的严重性、患者的主要表现等，并告知患者长期卧床镇静、镇痛对获得性衰弱的影响，进一步增加患者对康复运动和获得性衰弱的重视程度。③针对内部回报，帮助患者分析早期不愿进行康复运动的自身原因，部分患者认为不运动有助于安心静养，促进身体恢复，因此，需要从认知上纠正患者的错误观念，降低内部回报，使患者积极主动进行康复训练。④针对外部回报，了解家属对不愿康复运动的看法，部分家属不愿意康复运动主要是认为康复运动可能会对身体造成损伤，护理人员需要告知患者运动强度及其对患者的影响，消除家属对运动的顾虑，从而减少外部回报。⑤针对反应效能，由护理人员通过健康教育，使患者感知早期康复运动的效果，可以邀请已经进行康复运动的患者进行现身说法或组织病友讨论会，患者之间互相交流，使其了解康复运动对疾病的有效性，在患者床旁播放相关运动视频，使其主动进行学习和康复锻炼。⑥针对自我效能，需要对患者的积极行为给予充分肯定，帮助患者增强锻炼信心。⑦针对反应代价，帮助患者分析阻碍康复的主要因素，从自身出发为患者提供有针对性的解决方案，向其展示长期不锻炼可能出现的后果，使患者意识到康复锻炼的重要性，从而弱化反应代价。具体的早期康复运动包括停止镇痛、停止镇静并采用唤醒疗法，每天上午定期用棉签刺激患者，促使患者肌肉自主收缩，同时唤醒患者，待患者清醒后指导其完成相关的简单动作，包括抬手、转动、眼睛、动脚，为患者实行早期的康复训练。由家属或护工为患者按摩四肢、活动主要关节等，待机体恢复后，指导患者逐渐自行活动上下肢，随后缓慢过渡到步行，从而逐渐康复。

1.3 观察指标 ①比较两组获得性衰弱的发生情况：参考医学研究理事会(MRC)评分[6]，总分为 0～60 分，<48 分可诊断MRC。比较两组护理后不同时间的日常生活能力，采用 Barthel 指数[7]评估。②比较两组护理效果：包括住院时间、机械通气时间、住院时间，可根据效果分为显效、有效、无效。显效表现患者症状明显改善，意识清醒，基本无并发症的发生；有效是指患者症状部分改善，病情稳定但仍合并一定的并发症；无效是指患者护理后无明显改善，合并多种并发症。③比较两组并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组获得性衰弱发生情况和不同时间日常生活能力比较 见表1。

表1 两组获得性衰弱发生情况和不同时间日常生活能力比较

2.2 两组护理效果比较 见表2。

表2 两组护理效果比较

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较(例)

3 讨论

基于保护性动机理论的早期康复运动可以降低获得性衰弱的发生率，主要原因是由于康复运动过程中，以动机保护性动机为理论，通过对家属讲述获得性衰弱主要危险因素的严重性、危害性等，患者及家属对获得性衰弱有了明确的认识并高度重视，护理人员帮助患者克服在预防获得性衰弱过程中所产生的问题和困难，为患者讲解相关成功的案例，增加患者对康复的信心，使其积极主动参与到康复运动的过程中[8]；另外，获得性衰弱也与长期卧床镇静类药物的使用有关[9]。通过在床上进行肢体运动，可以有效降低发生获得性衰弱的概率，因此，本研究通过采用唤醒和减少镇痛药物的使用，促进患者神经功能的恢复。

本研究结果显示，护理后、出院前，观察组日常生活能力高于对照组(P<0.01)。分析原因：大部分患者早期多采用呼吸机进行辅助呼吸[10]，因而长期卧床，为了防止患者出现非机化性拔管或由于病情需要常常进行镇静约束，减少肌肉运动，也就降低了蛋白质的合成，从而使肌力减退[11]。因此，对患者的生活能力造成一定影响，而本研究通过对患者进行健康教育，改变患者对康复运动的认知，使患者及家属主动参与到康复训练过程中，而被动运动关节或主动运动可以防止下肢深静脉血栓形成、肌肉萎缩，患者活动上下肢关节，可以增加关节的活动度、自身的感觉和协调能力[12]。有研究发现，通过主动锻炼可以促进骨骼肌含量的增加提升[13]。由于患者在早期进行主动训练，因此，肌力逐渐恢复，也进一步缓解患者负性情绪，使其更愿意配合护理人员完成阶段性训练，促进肌肉耐力的提升，进一步加快了患者的康复进程，形成了一个良性循环，使患者的生活能力得到有效提升。因此，本研究不仅是采用一种护理干预，还通过从认知层面改变患者的错误认知，使其认识到康复的重要性，使患者配合康复运动，提升护理效果。

保护动机理论的早期康复运动可以提升护理效果，减少并发症的发生。患者由于长期卧床，再加上机械呼吸机辅助通气的过程中很容易引发肺炎、肌力减退等各类并发症[14]，这些会延长气管插管的时间、住院时间，加重患者经济压力负担，也增加患者的负性情绪[15]。本研究通过采用基于保护动机的康复训练，配合早期的康复训练，有效提升了患者的肌力、自主呼吸能力，缩短拔管时间、机械通气时间，降低肺炎的发生率。