面向血透室的二维矩阵新冠肺炎疫情防控模式研究

崔红霞，郭迎春*，张 璐，李 霞,刘新平，王 芳，吴恩亮，周 霞

(1.滨州市人民医院 山东滨州256600；2.南通大学附属南京江北医院)

新型冠状病毒以呼吸道飞沫为主要传播途径，传染能力强。有研究发现，无症状感染者也可能成为传染源[1]。在感染新型冠状肺炎后，主要表现为浑身乏力、咳嗽、发热，少数患者伴有腹泻、呕吐，但感染者CT可呈胸膜下斑片影，多发磨玻璃影、浸润影等症状[2]。医院作为公共卫生事件主要应对场所和救治场所，极易造成患者聚集、防护措施不足等现象。我院是一所三级甲等综合医院，前期作为定点医院，分析医院现有组织部门结构特点及患者流动性，血透室成为人流量高、患者不固定住院、透析场所设备反复共同使用的部门，成为疫情防控最容易出现漏洞的环节。制订管理策略，降低患者感染风险[3],减少心理影响[4]，如何合理安排血透室患者频繁就诊，做到早发现、早隔离、早报告、早排查、早治疗，能有效避免新冠肺炎患者、疑似患者发生及在血透室内出现交叉感染现象。经研究[5-8]，根据我院疫情防控部署，血透室提出并采用了二维矩阵新型冠状病毒疫情防控模式，实现多维度、多目标、多措施，齐抓共管，保障血透疫情防控安全。现报告如下。

1 血透室二维矩阵疫情防控管理方案的构建

1.1 管理方案维度对象研究定位(医院和政府、血透室、患者) 血透室根据国家、医院防控政策及时采取防控措施、落实排查策略，如下表1是血透室在疫情防控过程中的工作足迹部分记录表。

表1 血透室疫情防控工作过程足迹部分记录表

1.2 建立血透室新冠肺炎防控工作体系 根据血透室疫情防控工作过程足迹部分记录表明确二维矩阵研究维度对象。在进行疫情防控过程中，以血透室为参照，划分为3个维度，以政府和医院为第1维度，血透室为第2维度，患者及陪护疫情防控统称为患者维度，为第3维度。血透室属于医院重要救治中心，患者呈群体流动性，治疗集中，免疫力低下，一旦有一例感染发病，极易造成群体大规模感染，成为社会最大的“传染源”。从血透室构建一套完整、有效、闭环的防控策略势在必行。由此建立血透室疫情防控二维矩阵。成立疫情防控工作小组，设立疫情防控专岗，建立防控指标体系，涵盖不同角色人员防控知识知晓率、各项防控措施落实率等，制订具体、可行的制度、职责、流程、预案，使血透室在疫情防控工作过程中能够及时响应国家、政府、医院的要求，能够快速、有效制订符合本科室特点防控措施，并落地患者、家属等成员，保证血透室在疫情防控过程中的闭环管理。

2 构建方法

2.1 构建血透室疫情防控二维矩阵模式 根据维度划分，在新冠肺炎防控过程中的具体角色、职能、责任、要求及响应，设置每个维度的元素内容。其中血透室疫情防控过程中角色或要求说明见表2。由维度及角色要求说明，建立血透室新冠肺炎病毒疫情防控二维矩阵，见图1。

表2 血透室疫情防控过程角色或要求说明表

图1 血透室新冠肺炎病毒疫情防控二维矩阵图

2.2 构建疫情防控二维矩阵元素 ①政府和医院为发起者：从执行过程指标分析，元素(1,1)需从“人”“机”“料”“法”“环”“测”等多个环节入手，作为发起者，从宏观和政策出发，给予血透室在新冠肺炎病毒防控举措上的政策指导。由此引导血透室设置防控专岗，增添测温仪，提供充足防护用品，张贴疫情防控宣传标识、须知、监管督导等，落实相关部署，以延伸元素(1,2)和(1,3)的要求Rq。②血透室为实际落脚点：面向血透室的新冠肺炎疫情防控过程中，血透室作为二维矩阵的核心，起到多个角色的功能。既是政府和医院的参与者(P)又是血透室具体防控措施的发起者(I)，更是执行者。构建血透室新冠肺炎疫情防控6个策略。a.多元“1托N”的排查策略：任一例血透患者为“1”，其共同居住者为“N”，形成患者“1托N”；任一位血透工作人员为“1”，其共同居住者为“N”，形成职工“1托N”。基于医生、护士、技师、卫生员、患者5种角色，形成多元“1托N”排查策略。依托网络，分别排查并上报自身及共同居住者的体温是否≥37.3 ℃；是否存在疑似新冠肺炎病毒感染不适症状，如干咳、气促、腹痛、腹泻、头痛、眼红、肌肉酸痛无力等。b.“有困难@责护”的帮扶策略：以各责任护士为“网格员”，将透析室所有患者基本均分到各“网格员”名下，分别建立微信群。任一患者及共同居住者，如果出现体温≥37.3 ℃或出现其他身体不适，均在微信群内@自己的责任护士，从而获得相关就诊指导与帮助，做到疫情早发现、早报告、早处理，同时提高患者归属感、安全感、依从性、满意度。c.“三级”疫情监管策略：建立由“患者-责任护士-护士长”构成的三级血透室新冠疫情监管策略，护士长管控责任护士，责任护士分管患者，患者负责其共同居住者。自“患者”“责任护士”“护士长”逐层上报沟通，反向逐层监管指导。d.“地毯式”教育策略：对血透室所有患者进行地毯式教育，无一遗漏，患者签字确认教育内容。针对患者文化背景、理解能力、接受能力等存在的差异情况，进行个体化指导，确保患者对新冠肺炎防控知识的知晓率高度达标。针对部分认知能力不足、依从性差的患者，采用“蝴蝶效应警示教育”方式，进行情景带入，提高患者对不良结果的理解与认知，从而提高其对教育内容的依从性。e.“线上线下”检测防控策略：患者每次来血透室行透析治疗时，对患者及陪护人员进行线下监测，包括体温测量、社交范围、行程二维码查验、流行病学接触史调查、不适症状排查。其中体温需分别于透析前、中、后进行至少3次测量，遇有异常更换体温计进行复测，若体温仍≥37.3 ℃或出现其他身体不适，立即上报医生，进行进一步排查处理。透析全程规范佩戴外科口罩。每2周进行患者及其陪护人员的新冠肺炎病毒核酸检测，记录并保存资料。患者居家时进行线上监测，包括每日2次体温测量及不适症状排查。遇有体温≥37.3 ℃或出现其他身体不适，启用“有困难@责任护士”的“网格员”帮扶策略，获得帮助。f.全方位多批次消毒防控策略：对整个透析室环境进行不同批次患者间的彻底清场消毒处理，包括物体表面消毒、空气消毒(空气净化屏/空气消毒机持续工作、清场消毒时开窗通风至少0.5 h等)、工作人员手卫生等全方位、多批次消毒防控，确保周期性消毒效果监测达标。综上，血透室疫情防控矩阵元素(2,2)起到关键作用，既有效保障元素(1,1)的可执行，作为元素(1,2)的参与者P，又对血透室本身防控起到发起者I的角色，将防控措施进行具体化、可行化、保障化。在举措落实过程中，从矩阵元素(2,2)出发，为有效保障患者疫情防控安全，延伸出元素(2,3)要求，对血透室特殊患者进行特殊有效防控措施，如上所述。③以患者为核心：根据对疫情防控二维矩阵元素(1,3)(2,3)的要求，患者需要作出一系列疫情防控行为，即血透室疫情防控二维矩阵元素(3,1)和(3,2)。保证自身疫情防控安全的同时也是对他人负责。因此，元素(3,3)是针对不同家庭、不同患者及社交范围状态等进行的疫情防控措施。包括签署《新冠肺炎流行病学登记患者及家属承诺书》《新型冠状病毒感染疫情防控患者及家属告知书》，科学佩戴口罩、陪护人员出入携带陪护证、勤正确洗手、居家每日2次通风、不聚集、减少外出、正确选择交通工具、居家按时上报疫情排查信息、社交范围登记等。

2.3 二维矩阵元素关系构建说明 从横向维度分析血透室疫情防控二维矩阵，以维度核心元素(A,A)为参考，(A,>A)表示维度对其他维度的要求和约束，(A,

3 临床应用及效果

3.1 血透室二维矩阵新型冠状病毒疫情防控模式指标情况 通过对血透室的二维矩阵新型冠状病毒疫情防控模式不断监控，探索和改进，其疫情防控效果指标及达成情况如表3所示，表中原况值为2020年2月3日～8日调查数据，因疫情初发，医患双方认知不足，致原况值较低，现况值为2021年7月30日～2021年8月5日调查数据。

表3 血透室二维矩阵新型冠状病毒疫情防控模式部分指标监控数据(%)

3.2 血透室二维矩阵新型冠状病毒疫情防控模式指标监控数据 见图2。

图2 血透室新型冠状病毒二维矩阵疫情防控模式指标监控数据图

3.3 效果 血透室二维矩阵新冠肺炎防控模式，从不同矩阵元素落地到血透室和患者之间，保障患者在1周3次或2周5次的透析频次下顺利完成透析，期间透析现场及居家线上疫情信息排查共计380000余例次，截至目前，监控指标数据如图2所示。所有指标均达标，有效实现了疫情常态化防控期间，血透患者的新型冠状病毒感染排查零遗漏，疑似患者零漏检，新冠肺炎零发生率，增加了患者及家属对疫情防控工作的安全感，患者满意度100%。

4 讨论

血透室特殊患者群体，病情决定透析不可中断，群体流动、治疗集中，场所设备反复共同使用，患者及家属离院后活动轨迹不可控，一旦感染新冠肺炎，群体性爆发，大批量患者同时转移透析的需求与透析场所服务局限性之间的矛盾，势必给政府和医院带来巨大负担。

血透室二维矩阵新型冠状病毒疫情防控模式，以政府和医院、血透室、患者和陪护为研究维度对象，形成二维九个矩阵元素。以各元素为切入点，分别从“人”“机”“料”“法”“环”“测”等环节入手，分析并落实疫情防控政策及措施，多维度、多元素、多指标、全方位、无遗漏落实疫情防控。有效避免防控漏洞，实现早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗，保障血透室流动患者的疫情防控安全。通过构建疫情防控二维矩阵及元素，充分落实 “科学防治，精准施策”的工作部署。该模式，面对新冠肺炎及类似新冠肺炎的传染病疫情防控可推广应用。