关注和解释疗法在肿瘤内科自购药物治疗患者中的应用

开清思，邓芳容，黎 巧

(中山大学肿瘤防治中心 广东广州510060)

随着医疗水平不断发展和肿瘤治疗手段不断增加，治疗水平有显著的提高，使肿瘤患者生存率得到提高。肿瘤内科患者要承受身体、心理、经济等多重压力，还会降低健康水平[1-2]。随着网络的不断发展，部分患者为节省成本，会通过网络或者其他线下方式自购药物，但许多患者并不了解自购药物相关内容，存在许多用药危险[3-4]。关注和解释疗法能够有效提高患者心理弹性，使患者在治疗过程中科学认识自购药物，积极面对逆境、创伤或者其他重大压力[5-6]。2018年2月1日～2020年5月1日，我们对70例肿瘤内科自购药物患者给予关注和解释疗法，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的140例肿瘤内科自购药物患者作为研究对象。纳入标准：①年龄18～80岁者；②经病理检查确诊为恶性肿瘤者；③目前使用自费肿瘤药物者；④无其他心理治疗干预者。排除标准：①精神类疾病、心理疾病及认知障碍者；②病情严重，家属放弃治疗者；③医务工作者或研发药物人员，对自购药物特别了解者。本研究经医院医学伦理委员会审查通过，所有患者均签署知情同意书。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各70例。对照组男41例、女29例，年龄28～75(63.72±10.26)岁；病程3个月～17年，平均(5.20±2.63)年。观察组男40例、女30例，年龄30～74(63.45±10.26)岁；病程5个月～16年，平均(5.23±2.65)年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组：在住院期间给予临床常规护理，由主治医生告知患者放化疗自购药物品相关内容，出院后定期电话回访及时关注患者病情。观察组：在对照组基础上增加关注和解释疗法，具体实施方法如下。①前期准备工作：医护人员共同组建研究小组，邀请科室取得国家三级心理咨询师证书的医护人员担任主要活动干预者，组织全体医护人员广泛搜集肿瘤内科自购药物相关信息。②培训及研究对象管理：将患者划分为10组，每组7例，在关注和解释前建立个人信息档案，包括患者对疾病的了解、自购药物的认知等。科学设定课程，保证每例患者参加8周的自购药物培训课程和心理弹性训练课程(见表1)；做好自购药物说明及指导工作。对患者的各项疑问做好解释工作，时刻关注其心理状态，并及时做好心理疏导；告知患者焦虑、抑郁等负性情绪会引起化疗受阻，增加化疗不适感，鼓励患者积极学习相关药品知识。关注和解释疗法分为院内干预和院外干预，住院期间授课时间15：30～16：00，出院后授课时间改为周末10：00～10：30。对有事不能参加者给予补课；由主管护士定期通过手机微信或电话沟通出院者。③培训研究小组人员：利用中午休息时间对科内人员展开培训，内容包括关注和解释疗法的相关理论、具体实施方法及患者调研问卷的评定规则，培训结束后给予相关考核来调查掌握情况。④评估干预效果：a.中期评估。培训至第4周给予中期效果评估，及时检查关注和解释疗法实施的质量，对忽视的问题及时查漏补缺。b.终期评估。培训第8周，采取问卷调查的方式询问患者评估干预效果。

表1 8周课程培训课表

1.3 观察指标 ①心理弹性：采用心理弹性量表(CD-RISC)[7]评估两组干预前后心理弹性，采用0～4分的5级评分法，包括能力、忍受消极情感、接受变化、控制及精神影响5个方面共25个问题，国外量表Cronbach′s α 为0.89，重测信度为0.87。本量表由肖楠重新翻译编制并简化为坚韧性、力量性及乐观性3个维度，该量表Cronbach′s α为0.95，内容效度为0.91，信度为0.89。②药物素养：采用出院患者药物素养调查问卷[8]评估两组药物素养情况，量表内容包括患者对药物名称、使用剂量、时间、作用、不良反应等是否了解共9个条目，采用二分制记分法，满分7分(条目7和9不计分)，优6～7分、中3～5分、差0～2分，分数越高表示药物素养水平越高，该量表Cronbach′s α为0.850，内容效度指数为0.812。③护理满意度：该量表根据自制护理满意度量表比较两组护理满意度，量表内容包括基础护理、护理态度、健康教育、护理技能4项，满分100分。非常满意>90分、满意70～89分、一般60～69分、不满意<60分，护理满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。该量表Cronbach′s α为0.87，重测信度0.82～0.85。为保证关注和解释疗法行之有效，对参加治疗的所有医护人员进行专业培训，保证治疗方法一致。同时患者配合程度及主动意愿直接影响着治疗效果，因此，每次培训课程要求采取现场签名的方式，以便于评价。在治疗过程中发现问题，及时讨论解决，得到满意的治疗效果。

2 结果

2.1 两组干预前后CD-RISC评分比较 见表2。

表2 两组干预前后CD-RISC评分比较(分，

2.2 两组干预前后药物素养评分比较 见表3。

表3 两组干预前后药物素养评分比较(分，

2.3 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

有研究表明，大多数肿瘤患者存在2种及以上的负性情绪，包括对疾病过分焦虑、对自费药物认知不足、医患之间不信任等[9]。这些负性情绪可以通过内分泌系统、中枢神经系统等途径，影响患者治疗效果及生活质量，甚至加速疾病的发展。目前，医学模式已经转变为生物-心理-社会医学模式，且大多数肿瘤患者处于药物素养低等水平，而药物素养差者易发生用药不良事件，从而导致医疗费用增加、生活质量下降、患病风险升高、疾病治愈率降低甚至再入院等不良后果。因此，针对肿瘤自购药物患者关注心理弹性和药物素养是临床护理的要点。

本研究结果显示，干预后，两组CD-RISC、药物素养评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组均高于对照组(P<0.01)，说明关注和解释疗法可有效提高肿瘤内科自购药物患者心理弹性，缓解不良情绪，提高患者药物相关认知度。有研究显示，增加患者关注护理并给予合理解释，缓解患者不良情绪，提高患者用药依从性[10-12]。究其根本原因在于，关注和解释疗法通过设定科学、详细的课程，确保每例患者参加8周的自购药物培训课程和心理弹性训练课程，提高患者对用药知识和自购药物相关注意事项的掌握程度。关注和解释疗法将认知干预和用药指导分为院内和院外干预，加强患者延续性护理，保证患者得到及时、有效、长期、科学的指导干预。本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，说明关注和解释疗法提高科室护理满意度。有研究显示，肿瘤科最易发生护理纠纷和矛盾，与肿瘤患者疾病特殊性和严重性有关[13-15]。但本研究应用的关注和解释疗法，通过培训护理人员肿瘤相关知识和护理方法，提高护理人员护理水平，加强与患者沟通交流，并及时关注患者心理情绪变化，通过加强解释疗法明显促进护患沟通和交流，提高护理满意度。

综上所述，关注和解释疗法可有效提高肿瘤内科自购药物患者心理弹性和药物素养，使患者增强治疗信心，从而提高护理满意度。