家庭护理下的陪伴者计划在慢性阻塞性肺疾病缓解期患者中的应用

王春侠，董万里，范 娜，刘 洋，冯冬冬，门 琤

(南阳市中心医院 河南南阳473009)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作为一种气流受限不完全可逆性肺部疾病，近年来发病率呈逐年升高趋势，患者日常与工作会受到不同程度影响[1]。多数COPD患者在入院期间处于急性加重期阶段，临床常规采用药物、机械通气、综合性护理干预等措施，病情逐渐缓解后，处于COPD缓解期的患者多选择出院的居家护理观察，出院后家庭护理与实际落实不佳，诱发疾病反复发作，甚至加重，严重危害其肺功能[2]。家庭护理下的陪伴者计划是针对COPD患者、陪伴者家庭照顾的护理理念，由医护人员与家属共同合作，将提升患者整体家庭生活质量、心理状态，并优化陪伴者家庭护理能力作为护理目标，帮助患者早日康复。本研究旨在探讨家庭护理下的陪伴者计划在COPD缓解期护理干预中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年6月30日收治的202例(名)COPD患者(陪伴者)为研究对象。纳入标准：①患者符合COPD临床诊断标准[3]，年龄40～80岁；②陪伴者与患者共同生活，且家庭持续护理时间≥2周，配合干预；③患者、陪伴者知悉研究内容且自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重器官功能障碍，精神异常或意识模糊者；②与患者非亲属关系，患有严重疾病者；③无法配合干预过程者。中止与脱落标准：①入组后存在不符合纳入标准或未根据研究方案进行试验的病例，予以剔除；②入组后出现严重不良事件或并发症，无法继续接受试验者；③受试者失访、中途自行退出或未完成全部干预过程，影响结果判断，均视为脱落。按照随机数字表法将患者和陪伴者分为研究组和对照组各101例(名)。研究组患者男63例、女38例，年龄(65.47±8.15)岁；病程(8.11±5.24)年；受教育程度：初中及以下69例，高中及以上32例。陪伴者男39名、女62名，年龄(48.79±5.64)岁；受教育程度：初中及以下58名，高中及以上43名。对照组患者男66例、女35例，年龄(64.19±8.10)岁；病程(8.25±3.96)年；受教育程度：初中及以下71例，高中及以上30例。陪伴者男42名、女59名，年龄(47.26±5.51)岁；受教育程度：初中及以下55名，高中及以上46名。研究组脱组2例，对照组脱组4例。两组患者、陪伴者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者、陪伴者常规COPD相关的出院健康教育，保存患者电话号码，每个月定期电话随访1次。

1.2.2 研究组 实施家庭护理下的陪伴者计划，具体方法如下。①组建护理干预小组。由科室医生、护士长及责任护士组成，共同制订护理计划，在建立良好护患关系的基础上，向陪伴者强调家庭护理中的重要地位与作用。②健康教育指导。干预小组共同举办COPD家庭护理相关知识讲座，组建微信群，定期将健康教育内容上传至微信群，供患者、陪伴者反复阅读并学习，内容包括COPD致病诱因、治疗与护理方法。同时，讲座中向每名陪伴者发放健康教育小册子，指导陪伴者掌握为患者正确排痰、身体锻炼、呼吸训练、家庭氧疗方式、注意事项等内容，具体为：a.快速摆臂步行法：在快速行走过程中，加大两臂摆动幅度，摆动过程中保持与躯干呈45°，每次锻炼时间约为30 min，2次/d，锻炼强度以患者不疲劳为宜，遵循循序渐进原则，逐步增强活动耐力。b.呼吸训练法：向患者、陪伴者讲述正确呼吸训练方式，可利用六字诀方法，在呼吸训练期间适当调节患者气息，每次时间为15 min，2次/d。c.吹气球法：指导患者深吸气后，使口腔充分含住气球，用力吹气至最大限度，每天训练≥2次。d.其他：向患者讲述戒烟、戒酒与户外活动对疾病护理的重要性，并嘱陪伴者加以监督与陪同。③陪伴者针对性干预。护理人员充分收集陪伴者基本情况，询问家庭护理方面存在的疑虑与困难，初步评估陪伴者对患者疾病护理技能水平，指导与纠正存在的问题，根据患者病情严重程度、服药依从性、家庭氧疗使用等情况，向陪伴者讲述相关知识，引导其正确认识家庭护理，告知陪伴者如有任何疑虑或困难，可随时向护理人员寻求帮助，并通过每个月电话或微信随访，了解陪伴者家庭护理的困惑，及时给予支持或解答，每个月组织1次COPD患者家庭护理教育指导与经验交流活动，并促进患者、陪伴者与其他患友间的相互沟通、支持及理解。两组患者持续干预3个月，干预结束后，向每名陪伴者发放家庭护理技能相关问卷，评估其家庭护理技能水平，指导其按要求完成问卷填写，完成后统一收回。

1.3 评价指标 ①生活质量：采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[4]评估两组患者干预前、干预3个月后生活质量，包括症状、活动及影响3个维度，量表最高分100分，分数越高表示患者生活质量越差。②幸福度：采用纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)[5]评估两组患者干预前、干预3个月后幸福度，分为正性情感、负性情感、正性体验与负性体验共有24项，总分48分，分数越高表示患者心理状态越佳。③ 陪伴者家庭护理负担：采用Zarit照顾者负担量表(ZBI)[6]评估两组陪伴者干预前、干预3个月后陪伴者家庭护理负担，包含个人负担与责任负担，共22项，各项分值0～4分，最高分88分，分数越高表示陪伴者家庭护理负担越重。④家庭护理技能：比较两组陪伴者家庭护理技能评估情况。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SGRQ评分比较 见表1。

表1 两组患者干预前后SGRQ评分比较(分，

2.2 两组患者干预前后MUNSH评分比较 见表2。

表2 两组患者干预前后MUNSH评分比较(分，

2.3 两组陪伴者干预前后ZBI评分比较 见表3。

表3 两组陪伴者干预前后ZBI评分比较(分，

2.4 两组陪伴者家庭护理技能结果比较 见表4。

表4 两组陪伴者家庭护理技能结果比较

3 讨论

COPD作为气道炎症性改变且呈进行性发展的疾病，具有反复性与长期性[7]。患者在急性发作期间，需要住院治疗观察，而在稳定期后需要出院长期接受药物与康复治疗，以控制并延缓病情发展[8]。患者出院后的长期家庭护理，主要依赖陪伴者照顾，家庭作为患者长期康复护理的主要场所，陪伴者照顾在患者病情稳定、身心健康中发挥重要作用[9]。

COPD患者稳定期出院后，由于陪伴者缺乏家庭护理知识，造成病情反复加重，使肺功能处于持续恶化状态，生活质量降低，同时，反复住院对患者、陪伴产生经济与心理压力[10]。本研究结果显示，研究组患者SGRQ评分高于对照组(P<0.05)，表明家庭护理下的陪伴者计划是由陪伴者担任主要实施者，将院内护理服务持续传递至家庭护理中，指导陪伴者逐步成为患者疾病护理的延伸与转移过程中的重要承担者[11]。出院后，护理人员给予陪伴者针对性护理培训、院外护理指导，向其讲解COPD疾病有关护理技巧，使陪伴者更深入了解患者的家庭护理内容，在生活、行为、饮食、家庭氧疗中实施全程科学监督、指导，如长期坚持合理耐受性身体锻炼，教会陪伴者正确肺功能康复训练，包含腹式呼吸、缩唇呼吸等，以强化肺活量，告知患者戒烟，并嘱陪伴者预防其发生上呼吸道感染，减少危险因素的发生风险，帮助患者获得健康的生活状态[12]。

随着COPD病情不断迁延，多数患者逐渐失去劳动能力，甚至生活自理能力，老年COPD缓解期患者主观幸福感普遍偏低，受病情发展、疾病认知、生活方式等多种因素影响[13]。因此，针对性护理干预是改善患者心理负担、提升整体幸福感的重要基础。本研究结果显示，研究组患者MUNSH评分高于对照组(P<0.05)。究其原因：一方面，患者缺乏了解病情进展、相关并发症发生情况，且存在多种不确定心理，尤其在药物的不良反应、疾病诱发因素、功能训练、家庭氧疗等方面，对此，护理人员在患者、陪伴者健康教育过程中，针对上述内容，对其进行主观护理干预，注重加强教育、指导陪伴者关于延缓病情、提升舒适度、减少COPD急性发作频率等有关护理知识；另一方面，护理人员根据患者、陪伴者不同受教育程度进行个性化健康教育，在陪伴者接受知识能力、实践能力较强的情况下，不断提升患者自身治疗依从性，减轻因疾病引发的不良情绪，使其充分获得主观幸福感。

有相关研究指出，慢性病管理在我国发展较晚，建立合理高效化慢性病患者家庭护理体系方面仍存在发展空间，在我国慢性病管理模式中，针对陪伴者的关注较少，然而陪伴者在面对患者居家疾病护理与日常生活照顾过程中均承受较大压力[14]。本研究结果发现，研究组陪伴者ZBI评分低于对照组(P<0.05)。由此分析：家庭护理下的陪伴者计划可指导陪伴者全方面学习，并掌握家庭护理知识，给予患者个性化帮助与指导，使陪伴者有效利用社会支持资源，且在健康教育过程中，可不断加强患者对陪伴者家庭护理的理解与支持配合，有效缓解陪伴者的照顾负担。此外，护理人员在患者出院后，定期通过电话、微信或家庭访视等方面进行随访，了解陪伴者现存的心理压力，且通过病友与陪伴者交流会，相互鼓励，并分享经验，减轻其家庭护理负担。临床护理实践发现，多数护理工作主要集中于患者住院期间的护理，而缺乏对陪伴者在出院后家庭护理的相关指导，造成陪伴者在疾病护理方面的了解与掌握程度偏低，而陪伴人员多为患者配偶或子女，其对患者疾病恢复与日常照料需求较高。本研究结果显示，研究组陪伴者家庭护理技能掌握程度优于对照组(P<0.05)，表明家庭护理下的陪伴者计划中，护理人员可强化陪伴者COPD相关知识的健康教育，包括制作COPD家庭护理宣传手册与视频、药物使用方法、呼吸功能锻炼等内容，采用多种形式给予充分展现，有助于陪伴者进一步理解与掌握。

综上所述，对COPD缓解期患者实施家庭护理下的陪伴者计划，可提高其生活质量、幸福度，缓解陪伴者家庭护理负担，提升整体家庭护理技能，具有一定推广应用价值。