情绪弹性疗法结合口腔护理对干燥综合征患者不良情绪及口腔情况的影响

勾钦秀，宋芳芳，周冬梅

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州 221000)

干燥综合征(SS)是一种自身免疫性疾病，发病特征主要表现为外分泌腺的进行性破坏，引发唾液腺病变，导致黏膜、结膜干燥，从而导致患者出现口臭、口干、口腔溃疡、牙片状脱落直至发生猖獗龋病[1-2]。有调查显示，我国SS的发病率为0.33%～0.77%，其中龋病发病率约为87%，龋均数5.1个，比我国正常人群龋病发病率及龋均数高出很多，由此说明，SS患者口腔情况与龋病发生情况存在密切关系，加强患者口腔护理尤其必要[3]。相关调查表明，SS与不良情绪如焦虑、抑郁在流行病学上有明显共病倾向，SS患者普遍存在心理障碍，可为应激原引起身心反应，并通过免疫途径造成或加剧心理障碍[4]。因此，维持良好的心理弹性，有利于改善SS患者预后。情绪弹性为心理弹性的主要构成要素，良好的情绪弹性可减少患者精神应激的发生，情绪弹性疗法可帮助SS患者在面对压力情境时能有效应对心理应激[5]。目前，关于情绪弹性疗法应用于SS护理的研究较少，本研究主要探讨情绪弹性疗法结合口腔护理对干燥综合征患者不良情绪及口腔情况的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年8月1日～2020年8月31日本院收治的120例SS患者为研究对象。纳入标准：①符合SS的诊断标准[6]者；②无治疗史或初诊者；③排除影响患者口腔健康的疾病,如糖尿病、高血压等；④住院时间≥7 d者；⑤具备认知和学习能力者；⑥患者及家属知情并同意。排除标准：①重叠综合征患者；②有严重的肺部疾病，如感染、肺动脉高压或伴有肺间质纤维化或类风湿关节炎伴有肺间质纤维化者；③系统性硬化病者；④原发性胆汁性肝硬化者；⑤强直性脊柱炎或脊柱关节炎者；⑥系统性红斑狼疮，累及器官和系统者；⑦皮肤病患者，如硬皮病、皮肌炎；⑧抗合成酶抗体综合征者；⑨抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎患者；⑩有肠梗阻、湿疹等患者。将患者随机分为对照组和观察组各60例，对照组男56例、女4例，年龄23～69(47.09±11.35)岁，病程3～13(6.01±2.71)个月；观察组男56例、女4例，年龄22～69(47.33±11.32)岁，病程3～12(6.05±2.69)个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法 两组给予常规护理，直至患者出院，包括为患者提供适宜的温度，指导患者控制饮食，进行健康教育、治疗室的消毒隔离等。对照组给予常规口腔护理，具体内容如下。①口腔pH值干预：干预前后均进行口腔pH值测定，督促患者三餐后及睡前采用2%碳酸氢钠溶液漱口，漱口时充分冲洗口腔，含漱持续时间5 min，以此减少龋齿和口腔激发感染。②口腔加湿及局部按摩：患者需要定时咀嚼木糖醇口香糖，每次15 min，每2 d 1次。护士指导患者做局部运动，如鼓腮，同时叩击腮腺部位，刺激唾液腺分泌，避免使用减少唾液分泌的药物。采用如麦冬、沙参、甘草、枸杞等中药泡水润口。③口腔疾病预防、处理：定时检查口腔黏膜处有无溃疡、白斑等，根据检查结果指导患者遵医嘱用药，采用制霉菌素、1%碘甘油或1%蛋白局部涂抹，预防口腔感染。必要时可采用抗生素进行治疗。④保持口腔清洁：患者每日饮水量在2000 ml以上，并指导患者正确使用牙线清洁牙缝隙，用软毛小头牙刷和含氟牙膏刷牙。观察组在常规口腔护理基础上给予情绪弹性训练，具体内容如下：由专业的心理咨询师为患者实施。入院第1天对患者进行心理压力评估，开展心理压力讲座，指导患者每日做三线放松、渐进肌肉放松、冥想训练等放松训练，采取小组的形式在患者住院期间进行8次情绪弹性训练，训练时间每次2 h，授课0.5 h、患者练习1 h、各小组间交流讨论0.5 h，对训练中存在的问题及时处理。采用心理弹性量表(CD-RISC)、抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评估患者心理，采用干燥综合征患者报告指数(ESSPRI)、干燥综合征疾病活动指数(ESSDAI)评估患者护理效果，根据护理效果适当调整干预内容，并立即实施，并及时纠正情绪弹性训练中存在问题。情绪弹性训练主题与流程具体见表1。

表1 情绪弹性训练的主题与干预流程

1.3 观察指标 ①干预7 d口腔状况及干预前后口腔pH值变化：观察并记录两组干预7 d灼口症改善率、口腔溃疡治愈时间、口腔溃疡治愈率。采用pH试纸测量患者干预前后口腔pH值，将pH试纸轻放于患者舌体5 s，与标准比色卡对比读出pH值，注意在测量前10 min患者禁食禁饮。②干预前后心理状况：采用CD-RISC评估患者心理状况，量表包括坚韧、自强、乐观3个维度，共25个条目。采用Likert 5级评分法，总分为100分，得分越高表示心理弹性水平越好。采用SDS、SAS评估患者抑郁、焦虑情况，2个量表各有20条目，每个条目采用1～4级评分，SDS评分≥50分为重度抑郁，SAS评分≥53分为重度焦虑，评分越高表示患者抑郁、焦虑程度越高。③干预前后疾病疼痛和疾病活跃度：采用ESSPRI、ESSDAI评估患者疾病疼痛和疾病活跃度，ESSPRI主要包括干燥症状、躯体疲劳、疼痛、精神疲倦，每项评分0～10分，分值越高表示干燥程度越严重。ESSDAI主要分3个等级，轻度0～4分，中度5～13分，重度≥14分。

2 结果

2.1 两组干预7 d口腔状况及干预前后口腔pH值比较 见表2。

表2 两组干预7 d口腔状况及干预前后口腔pH值比较

2.2 两组干预前后CD-RISC、SDS、SAS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后CD-RISC、SDS、SAS评分比较(分，

2.3 两组干预前后ESSPRI、ESSDAI评分比较 见表4。

表4 两组干预前后ESSPRI、ESSDAI评分比较(分，

3 讨论

有报道显示，SS患者伴口腔干燥率为63%～90%，口干通常造成患者咀嚼、吞咽困难，可严重损害患者的唾液消化、溶酶、抗菌等功能，口腔菌群失调导致口腔免疫机制降低，很可能引发下颌骨骨髓炎或猖獗龋齿[7-8]。相关研究发现，口腔护理在调节口腔微生态失调中有着较好的有效性和舒适性[9]。情绪弹性反映生活中在受到负性情绪刺激时能否保持积极情绪的能力，高情绪弹性个体往往具有丰富的心理资源，在面对压力情境时，能够及时有效地调整情绪资源，达到良好的适应。将情绪弹性疗法应用于SS患者中，可有效提高患者情绪弹性，加强患者对疾病痊愈的信心，加快患者康复[10-11]。关于情绪弹性训练应用于SS患者护理的研究极少，本研究将情绪弹性疗法与口腔护理相结合，探讨其对SS患者的心理及口腔状况的影响。

本研究结果显示，干预后观察组口腔状况与口腔pH改善情优于对照组(P<0.05，P<0.01)，提示情绪弹性疗法结合口腔护理可有效促进SS患者口腔恢复。有研究显示，SS患者口腔pH值低，其口腔生态系统平衡被打破，唾液腺发生病变，唾液分泌减少，碳酸盐系统的缓冲功能受到影响，同时口腔清洁减弱，从而引起口腔感染及猖獗龋齿病的发生[12-14]。口腔护理采用碳酸氢钠溶液漱口可改善口腔微生态环境酸碱度,同时通过适当局部按摩可促进唾液腺分泌，加强碳酸盐系统的缓冲功能和口腔清洁度。情绪弹性训练要求患者从积极心理学角度看待个体应激反应，通过向患者介绍积极情绪认知对患者病情的有益影响，指导患者理性应对不良情绪，减少消极认知，提高患者心理应激，从而减少相关免疫激活及细胞因子的释放，促进口腔免疫机制改善及口腔恢复。

本研究结果显示，干预后，观察组CD-RISC评分高于对照组(P<0.01)，SDS、SAS评分低于对照组(P<0.01)，提示情绪弹性疗法结合口腔护理可改善患者心理弹性，减轻患者抑郁、焦虑等不良情绪。既往研究显示，焦虑、抑郁等不良情绪可能会引起患者机体免疫系统激活，导致相关炎性细胞因子产生，从而影响中枢神经系统加剧患者情绪障碍[15]。钟静玫等[16]研究表明，SS患者存在明显的抑郁、焦虑、偏执、强迫等精神症状。王艳青等[17]研究报道，给予SS患者恰当的心理干预，可有效减轻患者抑郁、焦虑等负性情绪，提高患者健康生活质量，改善其预后。情绪弹性疗法是通过合理的情绪疗法、应激免疫训练、创设情境、情绪链训练法等多主题的训练，缓解患者压力，利用三线放松、渐进肌肉放松、冥想训练等放松训练减轻负性情绪；同时，指导患者合理发泄情绪，鼓励患者倾诉咨询调节，以消除不良情绪产生的不合理信念，帮助患者构建愉悦心情，从而提高患者心理弹性。

本研究结果显示，干预后，观察组ESSPRI、ESSDAI评分均低于对照组(P<0.01)，提示情绪弹性疗法结合口腔护理可有效降低SS患者自我报告指数和疾病活动指数。有研究显示，良好的心理弹性水平可刺激调节机体免疫反应，其机制可能与降低相关炎性因子水平相关，从而促进SS患者病情活动减轻，患者身体干燥症状、躯体疲劳、疼痛及精神疲倦自我报告指数进一步降低，有利于患者康复[18]。

综上所述，情绪弹性疗法结合口腔护理可有效促进SS患者口腔恢复，提高患者心理弹性水平，减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪，降低疾病疼痛及疾病活跃度，加快患者康复，值得临床推广应用。